Задача №28

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, головокружения, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду <взахлёбх. Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции и ее последствий.

Объективно: положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, Ад 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по предстоящей абдоминальной пункции.

З. Продемонстрировать технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

4. Приготовить 7 литров 1% рабочего раствора хлорной извести.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- отеки на нижних конечностях;

- увеличение в размере живота;

- одышкав покое;

- частый пульс;

- сердцебиение;

- слабость;

- отсутствие аппетита;

- плохой сон;

- чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями предстоящей абдоминальной пункции;

- не адаптирован к своему заболеванию;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.

потенциальные:

- высокая степень риска развития гипертонического криза;

- высокая степень риска возникновения инсульта;

- высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска развития почечной недостаточности;

- высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения;

- социальная изоляция.

приоритетная: пациент не адаптирован к своему заболеванию.

План сестринского вмешательства

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, постельный режим);

4. сестра позаботится о способах экстренной связи;

5. сестра порекомендует пациенту положение с возвышенным ножным концом кровати, по 10— 15 минут в день;

6. сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету;

7. сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента;

8. сестра обеспечит пациента литературой по его заболеванию;

9. сестра будет проводить беседы с пациентом для его адаптации к заболеванию;

10. сестра познакомит пациента с другими пациентами, с таким же диагнозом, но адаптированных к своему состоянию;

11. сестра организует досуг пациента в палате.

12. сестра подготовит пациента и оснащение, необходимое для абдоминальной пункции;

13. сестра перед манипуляцией проведет психотерапевтическую беседу с пациентом, объяснит цели, последовательность действий, уточнит наличие информированного согласия на пункцию;

14. сестра 20-30 минут до манипуляции по назначение врача выполнит премедикацию;

15. сестра подготовит к проведению манипуляции необходимый инструментарий и стерильный перевязочный материал, растворы антибиотиков;

16. сестра подготовит лабораторную посуду и направления в лабораторию;

17. сестра доставит пациента на каталке в процедурный кабинет (учитывая предписанный врачом режим);

18. сестра будет ассистировать врачу во время проведения плевральной пункции, и следить за состоянием пациента (контроль АД, пульса, ЧДД);

19. сестра транспортирует пациента в палату на каталке после проведения плевральной пункции;

20. сестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по предстоящей абдоминальной пункции.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии через носовой катетер на

муляже.

Студент приготовит 7 литров 1% рабочего раствора хлор ной извести.

Поиск по сайту: