Патология диагностических и лечебных процедур (ятрогения) и ее отражения в Международной классификации болезней

Трактовка понятия «ятрогенная патология», или «ятрогения», в настоящее время не является однозначным и общепринятым. Часто толкование этого термина имеет в виду, что ятрогения, ятрогенная болезнь - это психогенное заболевание, или невроз, который возник на почве неосмотрительного замечания врача по поводу диагноза. С другой стороны, к действительным ятрогениям предлагают относить лишь осложнения профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, которые развились в следствие ошибочных действий врача (передозировка правильно назначенного препарата, прием ошибочно назначенных лекарств и все непрофессионально выполнены и такие, которые привели смерть пациента диагностические, терапевтические и хирургические вмешательства). В 10-ом пересмотре Международной классификации болезней к ятрогениям отнесены все неблагоприятные последствия медицинской деятельности.

Следовательно, из нозологических позиций «ятрогения» включает любое новое побочное заболевание, связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение) врача или другого медицинского работника независимо от того, правильными или неправильными были эти действия.

Ятрогенные болезни отражены в разных классах МКБ-10, а с учетом рубрик XX класса - «Внешние причины заболеваемости и смертности» - классифицируются таким образом:

Х40-Х44 - случайная передозировка лекарств, неправильное назначение или прием лекарственного средства ошибочно;

Y40-Y59 - лекарственные средства, медикаменты и биологические субстанции, которые являются причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом приложении;

Y60-Y69 - случайное нанесение вреда больному в ходе терапевтического или хирургического вмешательства;

Y70-Y82 - медицинские приборы и устройства, связанные с несчастным случаем при их использовании для диагностики или лечения;

Y83-Y84 - хирургические и другие медицинские процедуры как причина анормальной реакции пациента или позднего осложнения без упоминания о случайном нанесении вреда больному во время их выполнения;

Y88 - следствия терапевтического или хирургического вмешательств как внешних причин заболеваемости и смертности.

При формулировке диагноза приоритет отдан заболеваниям, включенным в первые девятнадцать классов МКБ-10. Рубрики XX класса используют в качестве обязательного приложение к коду.

В отечественной медицине широкое распространения приобрела классификация ятрогений, предложенная П.Ф.Калитиевским (1979), что выделил следующие группы этих болезней:

I. Ятрогении, связанные с лечением:

A. Врачебные.

B. Хирургические.

C. Обусловленные физическими методами лечения.

II. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями.

III. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями (чаще с прививками).

IV. Информационные ятрогении.

V. Ятрогенные псевдоболезни.

VI. Другие ятрогении.

Наличие у больного патологии, которая развилась в результате медицинских вмешательств (профилактика, диагностика или лечение), может описываться в диагнозе в разных вариантах. В клиническом диагнозе место ятрогенной второй болезни определяется:

1) выраженностью структурно-функционального повреждения;

2) влиянием на работоспособность;

3) необходимостью лечения в зависимости от активности процесса;

4) повышением достоверности летального результата;

5) ролью в танатогенезе.

Патологоанатомический диагноз в случаях выявления патологии диагностики и лечения строится прежде всего с учетом роли ятрогений в механизме смерти.

Ятрогенная патология может выступать в роли основного или сопутствующего заболевания при монокаузальной причине смерти и оценивается как первое или второе конкурирующее, сочетанное или основное заболевание в комбинированном основном заболевании; наконец, может занимать первое, второе или третье место

Поиск по сайту: