АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Родилась 25 декабря 1957 года доношенной, в срок. Родители на момент рождения были здоровы. Является младшим ребенком в семье: есть старшие брат и сестра. Росла и развивалась нормально, без отставаний. В школу пошла в возрасте семи лет, окончила десять классов. Имеет высшее образование по специальности учитель начальных классов. На данный момент не работает. Замужем, есть дочь. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные, личную гигиену соблюдает, питается регулярно трижды в день, диету не соблюдает.

Вредные привычки:

Курила с 27 лет в течение 5 лет по 6-7 сигарет в день. Бросила курить, после того как была установлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных, пыль отсутствуют.

Перенесенные заболевания:

Корь, краснуха, ветряная оспа в детском возрасте. Ангинами, ОРВИ болела не часто.

1975 год – аппендэктомия

В 1993 году – разрыв сухожилий правого голеностопного сустава

С 1993 года – Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Антральный эрозивный гастрит. Хиатальная грыжа 1-2 степени. Получала лечение: Фамотидин, Сукральфат, Мотилиум, антацидами типа маалокса или фосфалюгеля.

С 2003 года – Артериальная гипертензия I стадии 2 степени повышения артериального давления. Проявляется эпизодами повышения артериального давления до 140-170 и 100-120 мм рт столба (при нормальном АД 100 и 50 мм рт столба). Максимальное повышение до 200 и 120 мм рт ст. Эпизоды подъема АД возникают при эмоциональном напряжении, а так же при нахождении в замкнутом пространстве; сопровождаются слабостью, головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами. Ежедневно принимает Престариум, Эндопамид, Тромбо АСС. Для купирования приступов подъема артериального давления больной назначен Кордафлекс.

2009 год – ишемический инсульт с левосторонним гемипарезом, дизартрией, дисфагей, снижением остроты зрения с частичным восстановлением силы в конечностях и полным восстановлении речи и глотания.

Семейный анамнез:

Мать больной страдала бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, раком желудка; умерла в возрасте 72 лет.

Отец больной страдал гипертонической болезнью, ИБС, перенес острый инфаркт миокарда. У отца больной имелась такая же деформация стоп по типу «полой стопы» как и у самой пациентки.

Гинекологический анамнез:

Менструации с 17 лет, регулярные, обильные, безболезненные, длительностью 8-9 дней, с периодичностью 23-24 дня.

Было три беременности:

Первая: 1980 год закончилась родами на сроке 7 месяцев, роды протекали без осложнений, ребенок погиб через двое суток.

Вторая: 1981 год – протекала без осложнений, закончилась родами в срок.

Третья: 1983 год – закончилась абортом по желанию пациентки на сроке 6 недель

С 2003 года (46 лет) – менопауза.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Statu praesens

Рост – 160см.

Вес - 75

ИМТ = 75/ 1,6^2 = 29,9 кг/м²

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное.

Температура тела 36,6 градусов Цельсия.

Кожные покровы:

Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен, тип оволосения женский. Ногти не изменены.

Поиск по сайту: