ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

(Оториноларингология - лечебный факультет)

У больного 17 лет, боли в горле при глотании, иррадиирущее в левое ухо, охриплость, затрудненное дыхание при физической нагрузке, общее недомогание. Больным себя считает около 8 месяцев. Курит.

При осмотре скелет гортани расширен, подвижность гортани ограничена. По ходу сосудов шеи слева пальпируются увеличенные, малоподвижные, безболезненные лимфатические узлы до 15-20 мм в диаметре. При непрямой ларингоскопии в левой половине гортани определяется бугристый инфильтрат, занимающий голосовую и вестибулярную складки и распространяющийся на черпало - надгортанную складку и левую половину надгортанника. При фонации левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена инфильтратом. Гипофония. Затруднение дыхания наблюдается при физической нагрузке.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение. Реабилитация. Профилактика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Принципы лечения при острой сенсоневральной тугоухости.

Б-9

У больн 62 (17) лет, боли в горле при глотании, иррад-щее в левое ухо, охриплост 1. Недифференцированный рак надсвязочной области гортани, метастазы в регионарные лимфоузлы. При развившемся раке гортани различают три формы роста опухоли.1.Экзофитная форма характеризуется наличием бугристых или папилломатозных разрастаний на широком основании с четкими границами.2.Эндофитная форма представляет плоский или крупнобугристый, часто изъязвленный, инфильтрат без четких границ.3.Смешанная форма сочетает в себе оба варианта… Новообраз верхнего отдела гортани (надсвязочная область) длительное время могут не беспокоить больного, Первыми клинич симптомами являются чувство неловкости при глотании, поперхивание, дисфагия, лимф. узлов шеи в результате их метастастат. поражения 2. этиопатогенез - пыль, курение 3. диф диагноз – туберкулез. 4. обследование - гистология, биопсия, ларингоскопия, снимок легких, КТ. 5. лечение - химия, лучевая, хир. 2. остр сенсоневральная тугоухостьнетоксичные антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день. Для улучшения кровоснабжения назначается ежедневно трентал 2% по 5 мл внутривенно кацельно в 250 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы, бетасерк. Для улучшения общей церебральной гемодинамики парентерально эуфиллин, папаверин, дибазол, применяется стероидная терапия.Нормализации метаболизма нервных клеток при гипоксии и ишемии назначают предуктал (по 0,02 г внутрь 3 раза в сут во Время еды), Препараты метаболического действия (ноотропил, солкосерил, церебролизик).Антидепрессанты, при вир этиологии - ацикловир. КТС, десенсибилизация кларитином. Антиоксидант – актавигин, вит гр Б.. мильгамия. Дезинтоксикация - реополиглюкин, мочегонные - маннигол.. Физиотерапия., барокамера, иглорефлексотерапия.

2.остр сенсоневральная тугоухость ототоксич. лек.преарат(гентамицин, канна-, моно-, нео-,стретто-)1.устранение этиолог.фактора 2. Дезинтоксикация - реополиглюкин3.нетоксичные антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день, сосудорасши(нафтизин).4. Для улучшения кровоснабжения назначается ежедневно трентал 2% по 5 мл внутривенно кацельно в 250 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы, кавинтон, стугерон, вазобрал. 5.Для улучшения общей церебральной гемодинамики парентерально эуфиллин, папаверин, дибазол,применяется стероидная терапия, может проводиться системно (перорально или внутривенно) и местно (инт-ратимпанально). 6.Нормализации метаболизма нервных клеток при гипоксии и ишемии назначают предуктал (по 0,02 г внутрь 3 раза в сут во Время еды), милдронат.Препараты метаболического действия (ноотропил, солкосерил, церебролизик). Горм.терапия.Госпитализация. Антидепрессанты, при вир этиологии - ацикловир. Кортикостероиды, десенсибилизация кларитином., мочегонные - маннигол. антикоагулянтная терапия. Физиотерапия.

Поиск по сайту: