АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Шизофрения

Читайте также:
  1. Глава 12. Шизофрения.
  2. Параноидная шизофрения.
  3. ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения – хроническое заболевание, характеризующееся особыми изменениями психического статуса личности: снижением его энергетического потенциала, эмоциональным оскудением и утратой единства психических процессов. Заболевание встречается у 0,8 – 1% человеческой популяции.

Этиология шизофрении не установлена. Ее считают многофакторным психозом с 60% вкладом в этиологию болезни результатов полигенных нарушений. Они проявляются повышением проницаемости мембран нейронов, их чувствительности к внешним и внутренним вредностям, а также расстройством в них белкового, липидного и медиаторного (норадреналин, дофамин, серотонин) обмена.

Патогенез болезни обусловлен накоплением в нейронах токсичных метаболитов, вызывающих дегенерацию корково-подкорковых синаптических структур и нейроглию мозга. В начальных стадиях патологии преобладают функциональные, а в более поздних - деструктивные изменения в структурах мозга. Эти явления вызывают специфические для шизофрении расстройства ВНД: расщепление психики (от греческого схизо - расщепляю и френ – душа) и уход в сферу своих внутренних переживаний с утратой контакта с окружающим миром – аутизм. Эти процессы происходят в трёх психических сферах: мышлении, эмоциях и воле, формируя классическую триаду проявлений болезни - триаду Блейлера.

Изменения мышления развиваются с определенной периодичностью: вначале мысли приобретают сенсорный характер - больные «чувствуют» их «ускорение, замедление или обрыв». Затем нарушается понятийностьмышления: оно становится вычурным, резонерским, изобилует неологизмами. Неологизмы нередко объединяют несколько понятий (например, называние своих врагов «лейкомассой»). Характерна своеобразная разноплановость мышления, сравнивающая несравнимые предметы и явления (например, очки - лодка, дождь – велосипед). И, наконец, мышление и речь становятся разорванными и оторванными от окружающих явлений. Больные говорят монологи «для себя», а окружающие слышат только обрывки мыслей - «словесную окрошку» и больных не понимают.

В начале болезни эмоциональная сфера обедняется положительными эмоциями и в общении начинает доминировать холодность, враждебность, ненависть. В дальнейшем прослеживается тенденция к постепенному эмоциональному опустошению, вплоть до эмоциональной тупости.



Расстройства волевой сферы характеризуются снижением ее энергетики и развитием гипобулии: больные становятся вялыми и безынициативными. Впоследствии желания становятся неадекватными или исчезают полностью: больные начинают поедать несъедобные предметы или полностью отказываются от еды, половое влечение извращается или исчезает. В исходе патологии развивается абулия - полное безволие с отсутствием побуждений.

Соответственно нарушениям в различных психических сферах изменяется и поведение больных. Оно также характеризуется отчуждённостью и разобщением отдельных его компонентов, утратой согласованности и целенаправленности в поведенческих актах. Особенно наглядно это свойство проявляется в таком симптоме, как негативизм, который характеризуется тем, что больные сопротивляются всяким воздействиям и делают обратное всему, что им предлагается. Так, больной отдёргивает руку, когда врач даёт ему свою для рукопожатия, но протягивает руку, когда врач убирает свою. Двигательные расстройства выражаются в бедности моторики, гипомимии, манерности, отсутствия пластичности. Часты нарушения сна, в основном в виде гипосомнии.

В патогенезе шизофрении различают три типа течения заболевания в виде приступов с последующими глубокими ремиссиями:

1. Непрерывное течение;

2. Волнообразное течение;

3. Периодическое течение.

Наиболее благоприятным в прогностическом отношении является 3-й тип течения шизофрении. Начинается заболевание чаще в молодом возрасте (20-30 лет) и поэтому одно из названий шизофрении - раннее слабоумие. Реже болезнь возникает в детском, зрелом и пожилом возрасте. Развивающиеся дефекты психики чаще всего проявляются в виде кататонического, параноидного, гебефренического и апатико-абулического синдромов (форм болезни).

Кататоническая форма характеризуется кататоническим ступором и кататоническим возбуждением. При ступоре больные надолго застывают в одной позе, при этом наблюдается восковая гибкость, при которой тело сохраняет приданное ему положение. При возбуждении появляются гиперкинезы, стереотипные раскачивания, манерная жестикуляция, ужимки, прыжки. Характерны также эхолалия - повторение услышанных слов и фраз и эхопраксия - повторение увиденных действий.

‡агрузка...

Галлюцинаторно-параноидная форма характеризуется ощущением чуждости своих мыслей, эмоций, действий. Им кажется, что всё навязано со стороны. Появляется двойная ориентация в своей личности и окружающей обстановке. Например, больная утверждает, что она Анна Ивановна и известный маршал, и находится она одновременно в больнице и на «ликвидационной площадке космической борьбы в центральном царстве Юпитера». Галлюцинации чаще носят телесный характер: ощущается инородное тело или живое существо в животе, голове, шевеление внутренних органов. Слуховые галлюцинации: «голоса» - проецируются не во вне, а внутрь тела. Так, один больной утверждал, что у него в одной стороне головы сидит чёрт, а в другой - Бог, и ведут постоянные споры между собой. Иногда бредовые идеи определяются неприятными ощущениями в теле. Это так называемый бред воздействия. Больные считают, что на них действуют гипнозом, радиоволнами, читают и перехватывают мысли, заставляют совершать нежелательные действия. Распространён также бред преследования, отношения, изобретательства. При ипохондрическом бреде утверждается, что внутренние органы омертвели, что в голове живет какое-то существо, которое питается мозговой тканью и т.д.

Гебефреническая форма характеризуется дурашливостью, манерностью поведения. Больные принимают вычурные, нелепые позы: все действия сопровождаются ненужными размашистыми движениями, прерывающимися застыванием; часто гримасничают. Речь разорвана и изобилует неологизмами.

Апатико-абулическая (простая) форма характеризуется прогрессирующим оскудением эмоций и воли.

Ремиссии могут возникать на любой стадии заболевания, быть короткими (дни, недели) и длительными (годы, десятилетия), но всегда с сохранением уже сформированного дефекта психики. Иногда заболевание прекращает прогрессировать и больные до конца жизни сохраняют работоспособность.

Принципы терапиишизофрении основываются на форме патологии и активности ее прогресса. В любом случае лечение должно быть комплексным и длительным. В начальных стадиях заболевания показана инсулино-шоковая терапия: введением больших доз инсулина вызывают гипогликемическую кому, которую затем купируют введением глюкозы. Считают, что это способствует выведению токсических продуктов и нормализует обмен веществ. При бреде, галлюцинациях применяют нейролептики с антипсихотическими свойствами. Для купирования возбуждения и нормализации сна используют нейролептики с седативным эффектом и транквилизаторы. При депрессии применяют антидепрессанты. Обязательна общеукрепляющая терапия.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)