Особенности этиологии и клиники острых средних отитов у детей

Билет № 1

1. Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Основу ушной раковины составляет пластинка эластического хряща толщиной 0,5-1мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины-мочка-лишена хрящевого острова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Свободны край ушной раковины представлен в виде закругленного валика-завитка. Внизу и параллельно завитку распологается противозавиток. Между ними имеется продольное углубление-ладья Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам. Непосредственным продолжением полости раковины является наружный слуховой проход, протяженность которого у взрослых составляет 2,5см. Он состоит из двух отделов:наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть часть прохода. Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы.Кровоснабжение из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a.auricularis posterior, a.temporalis superficialis. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы. Иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва(n. Auriculotemporalis-ветвь n. auricularis) и шейного сплетения, а так же ушной ветвью блуждающего нерва.Методика исследования. 1 этап- наружный осмотр и пальпация. Осмотр начинаем со здорового уха. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху. У детей оттягивание ушной раковины производится книзу и кзади(указанным образом происходит смещение костного и перепончатого хрящевого отделов слухового прохода, что дает ввести ушную воронку до костного отдела.Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна. Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосцевидный отросток в трех точках: проекция антрума, сигмовидного синуса, верхушгки сосцевидного отростка. Указательным пальцем левой руки пальпируются региональные илимфатические узлы правого уха кпереди, книзуЮ кзади от наружного слухового прохода.2 этап.отоскопия Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода для удержания его в выпрямленном положении(кожа имеет волосы, здесь же ушная сера, барабанная перепонка имеет серый цвет.Исследование функции слуховых труб(проба с пустым глотком:совершается глотательное движение- при открытии проствета слуховой трубы врач через отоскоп слышит легкий шум.

2. 1 этап-наружный осмотр и пальпация. Осматривают шею, конфигурацию гортани. Пальпируют гортань, ее хрящи, пальпируют региональные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. В норме узлы не пальпируются. 2 этап- Непрямая ларингоскопия. Гортанноеи зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или на спиртовке. Просят больного открыть рот, высынуть язык и дышать ртом. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцем левой руки так, чтобы большой палец распологался на верхней поверхности языка. Гортанное зеркало вводят в полость рта, ставят его под углом 45* к срединной оси глотки, Больной излает звуки «э», «и».Во время фонации видны голосовые складки, в норме они перломутрово-белого цвета.

3. Классификация по Солдатову.

1.Острые:1)первичн(катаральн, лакуральн,фолликулярн,язвенно-пленчатый) 2)вторичн(при остр инф болезни, при заболев системы крови) 2. Хронические: неспец(компенс форма, декомп), специфич(инф гранулемы:туб, сиф,склерома).

4. Риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. Наиболее частой причиной риногенных осложнений являютсяявляются вирусные в сочетании с банальной инфекцией восполения носа и околоносовых пазух. Близость околоносовых пазух к полости черепа позволяет считать контактный путь распространения инфекции наиболее частым, при этом инфекционный агент проникает в полость черепа в результате разрушения костных стенок Риногенный гнойный менингит развивается обычно при остром или обострении хронического гнойного восполения в лобной, решетчетой, клиновидной пазух, инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки. Происходит усиленная продукция цереброспинальной жидкости, в силу чего повышается внутричерепное давление, что обусловливает обычно диффузную головную боль. Регестрируется ригидность затылочных мышц, высокая температура тела. Дагностически достоверным признаком является изменение цереброспинальной жидкости-увеличение в ней количества клеток и содержания белка. При пункции ликвор вытекает чистыми каплями или струей вследствие повышения давления. Лечение - срочное радикальное хирургическое вмешательство на восполительных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную и дегидратационную терапию, спинномозговые пункции. Риногенный арахноидит я вляется либо исходом лептоменингита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки, либо первичным фиброзно-пластическим процессом в сенсибилизированном гнойной инфекцией организме. Головная боль как диффузная, так и локаклизованной в лобно-офтальмической или затылочной облостях. Может быть постоянной, тупой, усиливающейся при обострениях. Ди-ка: выявление изменения полей зрения, остроты зрения, изм на глазном дне. При люмбарной пункции почти всегда высокое ликворное давление. Лечение то же…

Билет 3

1.

х свободное смещение при колебаниях барабанной перепонки. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку. У основания рукоятки находится короткий отросток, выпячивающий кнаружи часть барабанной перепонки. Масса молоточка около 30 мг.
Наковальня состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, сочлененного со стременем. Масса наковальни около 27 мг.
В стремени различают головку, две ножки и основание. Кольцевидная связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую колебательную подвижность стремени. В переднем отделе эта связка более широкая, чем в заднем, поэтому при передаче звуковых колебаний основание стремени смещается в основном своим передним полюсом. Стремя — самая маленькая из слуховых косточек, масса ее около 2,5 мг при площади основания 3—3,5 мм-.
Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani) и стременной (m. stapedius). Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в определенном положении, наиболее благоприятном для проведения звука, с другой — защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых

у, в которой нередко бывают дегисценции, что способствует распространению воспаления из среднего уха на нерв и возникновению паралича лицевого нерва. Отохирургу иногда приходится сталкиваться с различными вариантами и аномалиями расположения лицевого нерва как в барабанном, так и в сосцевидном его отделах.
В среднем этаже барабанной полости от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость вблизи барабанной перепонки и выходит из нее через fissura petrotympanica (s.Glaseri), давая вкусовые волокна к языку на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям.
Барабанную полость условно делят на три отдела или этажа: (1) верхний — аттик, или згштимпанум (epitympanum), располагающийся выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки, высота аттика колеблется от 3 до 6 мм. Заключенное в нем сочленение молоточка с наковатьней делит аттик на наружный и внутренний отделы. Нижняя часть наружного отдела аттика носит название пруссакова пространства; (2) средний отдел - наибольший по размерам (mesotympanum), соответствует расположению натянутой части барабрно 10-15 мм. Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца отсасывают содержимое, а затем промывают пазуху антисептическим раствором. Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через естественное соустье пазухи, увлекая ее содержимое. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы вода вылилась через преддверие носа в подставленный лоток.
Лечение при остром гайморите направлено на элиминацию гнойного очага в пазухе.
Местно сосудосуживающие препараты, которыеспособствуют раскрытию соустья пазухи сполостью носа, улучшают еедренирование и носовоедыхание: нафтизин, санорин, отривин, пинасол. 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа 7-8 дней.
Приналичии гнойного процесса впазухепоказана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием раствором антисептиков и введение антибиотиков ежедневно в течение 7-8 дней. При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решатьвопрос о применении хирургических методов санации пазухи.
При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося интоксикацией организма, показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудител

стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита.
Общие симптомы: повышение температуры теле до субфибрильных и фибрильных цифр, плохое общее самочувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови воспалительная реакция: сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемированнная и отечная слизистая оболочка в области средней носовой раковины с гнойными выделениями. При анемизации слизистой оболочки адреналином и наклоне головы больного в противоположную пораженной пазухе сторону удается проследить поступление гноя из-под средней носовой раковины. Информативно использование современных оптических систем – жестких и гибких эндоскопов под различным углом зрения, позволяющих прицельно осмотреть особенности остиомеатальной области, рельефа внутри носовых структур, гнойных выделений и др. В некоторых случаях выполняют диагностическую пункцию с целью аспирации контрастирования верхнечелюстной пазухи.
Пункцию верхнечелюстной пазухи выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Пере

2. Острый отек гортани – быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет. Является вторичным проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой.
Этиология
• Воспалительные процессы гортани
• Острые инфекционные заболевания
• Опухоли гортани
• Травмы гортани
• Аллергические заболевания
• Патологические процессы соседних с гортанию и трахеей органов
Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молнееносно (инородное тело, спазм), остро (инфекционное заболевание, аллергический процесс) и хронически (на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее. При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства способствует появлению острого стеноза гортани, что вызывает тяжелую картину удушья.
При ларингоскопическом исследовании определяется отечност

ь слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен; могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовом пространстве отек выглядит как двустроннее подушкообразное выпячивание.
Характерно, что при воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой, при невоспалительной гиперемияобычно отсуствует.
Диагностика не вызывает затруднений. Нарушение дыхания различной степени, характерная ларингоскопическая картина позволяют правильно определить заболевание. Сложнее выяснить причину отека. В некоторых случаях гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имеющуюся в гортани опухоль, инородное тело и др. Наряду с непрямой ларингоскопией в ряде случаев необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки, а также другие исследования.
Лечение проводится в условиях стационара и направлено в первую очаредь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических про

явлений используются консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
1. Антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.)
2. Антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и др.)
3. Кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизолона 3% - до 120 мг в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% - 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в
4. Дегидратационных средств (фурасемид 20-4- мг в/м или в/в; буметанид 1-2 мг в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др).
Одновременноеназначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты (парентерально или в/в), эффективно устраняют признаки острого стеноза и улучшают дыхание – медикаментозное дестенирование.
Если отек сильно выражен и отсутствует положительнаядинамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добав

ю: аугментином, сумамедом, амоксицилином и др. Антибиотикотерапия обычно продолжается10-12дней.
Одновременно назначают антигистаминную терапию, анальгетики, препараты парацетамоловой группы.
Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюстных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуре и интоксикации организма. Эффективны УВЧ, УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

д пункцией производится анемизация слизистой оболочки в области среднего носового хода с использованием сосудосуживающих препаратов, чтобы вызвать сокращение слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи и облегчить эвакуациюжидкости через отверстие. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2%р-ром дикаина, 5%р-ром кокаина). Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 1,5-2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, так каздесь минимальная толщина латеральной костной стенки полости носа. После установления иглы Куликовского под нижней носовой раковиной, используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа и острый конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правойруки так, чтобы головка ее опиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Прокол производят с умеренной силой легкими вращательными движениями иглой на глубине приме

ощью лабораторных исселований
Могут быть сопутствующие заболевания такие же как и при простой форме.
Сопряженные заболевания имеют единые с ХТ этиологические и патогенетические факторы:
1) Местные
- паратонзиллярный абсцесс
-парафарингит
-фарингит
2) Общие: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительнойсистемы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы
Лечение – тонзиллэктомия.

4. Острый гайморит – острое воспаление слизистойоболочки верхнечелюстной пазухи.
Сужение или полная окклюзия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, нарушающее дренирование пазухи, на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса является ведущим звеном развития инфекции в пазухе.
Клиника.
Местные симптомы: нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон, ьогут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в облость виска или всей половины лица, головы, гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа, нарушение обоняния различной выраженности. Характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Пальпация передней

с разрыхленной поверхностью.
2. Признак Гизе – стойкая гиперемия краев небных дужек.
3. Признак зака – отечность краев верхних отделов небных дужек.
4. Признак Преображенского – великообразное утолщение краев передних небных дужек.
5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации.
К сопутствующим заболеваниям относятся те, которые не имеют единой инфекционнойосновы с ХТ, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.
Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунахпосле 2-3 курсов лечения является показанием для тонзиллэктомии.
Токсико-аллергическая форма (ТАФ) (двух ступеней)
I ступень (ТАФ I) характерезуется местными признаками простой формы и токсико-аллергическими реакциями.
Токсико-аллергические признаки ТАФ I:
1. Периодическая субфебрильнаятемпература
2. Периодическая слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие
3. Переодические боли в суставах
4. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации
5. Функциональные нару

лением 90 мг преднизолона, 10 мл 10% хлористого кальция, лазикса.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеотомию.
Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, огравничение физической нагрузки.

3. Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме.
Относится к распространенным заболеваниям, среди взрослого населения его частотасоставляет от 4-10% случаев, а в детском возрасте – 12-15%.
Простая форма характерезуется только местными признаками и у 96% больных – ангинами в анамнезе.
Местные признаки:
1. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом), у взрослых миндалины чаще небольшие, могут быть гладкими или

шения сердечнойдеятельности непостоянные, могут выявляться при нагрузках и в покое, в период обострения ХТ
6. Отклонения в лабороторных данных: показатели крови и иммунологические могут быть неустойчивы и непостоянны
Сопутствующие заболевания такие же как при простой форме – не имеют единой инфекционнойосновы с ХТ.
Неэффективность консервативного лечения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения является показанием к тонзиллэктомии.
II ступень (ТАФ II) характерезуется местными и общими признаками I ступени с более выраженными токсико-аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным фактором, всегда диагностируется II ступень.
Токсико-аллергические признаки ТАФ II:
1. Функциональныенарушениясердечной деятельности переодически беспокоят больного, регистрируется на ЭКГ
2. Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения ХТ
3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма
4. Субфибрильная температура
5. Функциональные нарушения инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и др органов и систем, регестрируемые клинически и с пом

БИЛЕТ №4

1. Слуховая (евстахиева) труба, как уже отмечалось, является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой, и открывается в области носоглотки. Она состоит из двух частей: короткой костной — 1/3 канала (pars ossea) и длинной хрящевой — 2/3 (pars cartilaginea). Длина ее у взрослых в среднем равна 3,5 см, у новорожденных — 2 см.
В месте перехода хрящевой части в костную образуется перешеек (isthmus) — самое узкое место (1 — 1,5 мм в диаметре); оно расположено приблизительно в 24 мм от глоточного отверстия трубы. Просвет костной части слуховой трубы в разрезе представляет подобие треугольника, а в перепончато-хрящевом отделе стенки трубы прилежат друг к другу.
Медиальнее костной части трубы проходит внутренняя сонная артерия. Следует учитывать, что в перепончато-хрящевой части нижняя и передняя стенки трубы представлены только фиброзной тканью. Глоточное отверстие слуховой трубы вдвое шире барабанного и лежит на 1—2,5 см ниже него на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины.
Кровоснабжение барабанной полости осуществляется из бассейнов наружной и частично — внутренней сонных артерий: передняя барабанная артерия

2. Острый катаральный ларингит – острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани.
Клиника. Появление охриплости, першение, чувство дискомфорта и инородного тела в горле. Температура чаще нормальная, реже повышена до субфибрильной. Нарушения голосообразовательной функции. Иногда сухойкашель, в дальнейшем с отхаркиванием мокроты.
Диагностика. Патогномоничные признаки: остроепроявление охриплости(ОРВИ, простуда, речевая нагрузка), характерная ларингоскопическая картина – гиперемия слизистой гортани или голосовых складок, утолщение, отечность и неполное смыкание голосовых складок. Рожистое поражение слизистой гортани отличается от катарального процесса четкой очерченностью границ и одновременным заболеванием кожных покровов лица.
Лечение. Соблюдение голосового режима до стихания острых воспалительных явлений.не рекомеедуется приемострой, соленой пищи, курение, спиртных напитков. Лекарственная терапия местного характера. Ингаляции и орашения слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компаненты, вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков 7-10 дней. При стрептококковых и пневмо

кокковыхинфекциях, с повышением температуры и интоксикацией организма: препараты пенициллинового ряда или макролиды.
Инфильтративный ларингит - острое воспаление гортани, при котором процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани.
Клиника. Боли, усиливающиеся при глотании, выраженная дисфония, высокая температура тела, плохое самочувствие. Возможен кашель с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Нарушение дыхательной функции. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные и болезненныепри пальпации.
Может перейти в гнойную форму – флегмонозный ларингит. Конечная стадия – абсцесс гортани
Лечение. В условияхстационара.антибиотикотерапия,антигистаминные препараты, муколитики, при необходимости – кортикостероидная терапия. Экстренное хирургическое вмешательство при абсцессе. При появлении признаков острого наростания стеноза требуется экстренная трахеостомия, а при появлении опасности асфиксии - коникотомия.
Ложный круп – острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовом пространстве.
Клиника. Воспаление верхнихдыхательных путей, заложенность и выделения износа,субфибрильная температура, кашель. Общее состояние у

довлетворительное. Ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка, длится от нескольких мсинут до получаса. Может повториться через 2-3 дня.
Диагностика. Необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом. Голос при дифтерии хриплый, при подскладочном ларингите не изменен, при дифтерии не бывает лающего кашля, что характерно дляложного крупа. При подскладочном ларингите лимфоузлы не увеличеныи в зеве нетпленок, характерных для дифтерии.тем нек менее необходимо проводить бактериологическое исследование мазков кусочков пленки из гортани и носа на дифтерийную палочку.
Лечение. Направлено на ликвидацию воспаления и восстановление дыхания. Ингаляции смеси противоотечных препаратов, антибиотикотерапия, антигистаминнаятерапия, седативные препараты. Обильное питье, отвлекающие процедуры.
Гортанная ангина – острое инфекционное заболевание споражением лимфаденоидной ткани гортани. Расположенной в морганиевых желудочках, толще слизистойоболочки черпалонадгортанных складок, на дне грушевидного синуса, атакже в области язычной поверхности надгортанника.
Клиника. Боль в горле, дисфония, затруднение дыхания, температура 39, пульсуч

ащен, лимфоузлы увеличены, болезненны.
Диагностика. Непрямая ларингоскопия
Лечение. Антибиотики широкого спектра (амоксиклав, цефазолин), антигистаминные средства (тавегил), муколитики, анальгетики, жаропонижающие средства.

3. Хронический тонзиллит - стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме.
Лечение
Консевативная терапия включаетметоды местного воздействия на миндалины и общеукрепляющую терапию
Местно – промывание лакун миндалин. Поочередно черезкаждую лакунув крипту вводят тонкую специальную канюлю, соединеннуюсо шприцом, и под давлением антисептическим раствором вымывают содержимое лакун. Промывают 2-3 крипты верхнего полюсаминдалины. Эти крипты своими ответвлениями связаны с другими,поэтому происходит промывание и дренирование многих крипт. Курс лечения 10-15 промываний, через день.после промывания поверхность миндалин смазывают раствором Люголя.
Методы полоскания слизистой оболочки гор

тани антисептиками, отсасывания, выдавливания содержимого лакун специальным крючком мало применяются.
Среди методов консервативного лечения небных миндалин важное место имеют физиотерапевтические процедуры:
• Ультрафиолетовое облучение – наружно или внутриротовым способом. 10-15 сеансов
• УВЧ (СВЧ), лазер – ежедневно, 10-12 сеансов
• Ултразвуковые аэрозоли, для направленного осаждения лекарственных препаратов на слизистую оболочку мендалин
• Лечебная грязь и озокерит в виде аппликаций, 15 мин, 10-12 воздействий
• Рентгенотерапия прихроническом тонзиллите
Полухирургические методы: выжигание всей миндалины накаливающим наконечником – гальванокаустика.
Криотонзиллотомия – вымораживание миндалин с помощью криоаппликатора.
Хирургические методы. Тонзиллэктомия – полное удаление небных миндалин с прилежащей капсулой.
Показания к тонзиллэктомии
• Хроническийтонзиллит простой или токсико-аллергической формы 1 степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения
• Хроническийтонзиллит токсико-аллергической формы 2 степени
• Хроническийтонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов
• Тонзилогенный сепси

с
Осложнения
Кровотечение (локальное или паренхиматозное, артериальное или венозное, явногоили скрытого характера)
Во время оперативного вмешательства незначительное кровотечение – операция не прекращается, необходимо быстро вылущить миндалину, снять ее спетли и дифференцировать источник кровотечения и проводить гемостаз. При умеренном или сильном кровотечении необходимо останавливать его во время операции. Вложить уже в частично отсепарированную частьниши марлевый шарик для промокания крови и после удаления его наложить зажим кохера и продолжить операцию, затем лигировать сосуд. При кровотечении в послеоперационном периоде необходимо произвести тщательную фарингоскопию, тонзиллярную нишу освободить от кровяных сгустков и произвести осмотр наиболее опасных участков геморрагии. При идентификации источника кровотечения необходимо наложить кровоостанавливающий зажим Кохера или Пеана. Иногда достаточно подержать зажим несколько минут, затем убрать.если этого не достаточно, производят лигирование сосуда кетгутом.

4. Одонтогенный гайморит – хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, в возникновении которого существенную роль играют заболеваниязубов, оператив

ные вмешательства на зубах и альвеолярном тростке верхней челюсти, сопровождающееся перфорацией и инфильтрированием пазухи.
Клиника. Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, периодические головные боли, чувство тяжести и болезненности в области проекции пазухи, пониженное обоняние, затруднение носового дыхания, сухость во рту, снижение работоспособности, периодическая заложенность в ушах, понижение слуха.
Диагностика. На основании результатов комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического. Обзорная рентгенография околоносовых пазух, диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи. Исследование флоры и чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Консервативные методы: местная и общая терапия
Местная терапия: сосудосуживающие препараты на масляной основе (пиносол, тизин) обладают пролангированным эффектом по сравнению с водорастворимыми препаратами (нафтизин, санорин).курс лечения 8-10 дней.
Пункция верхнечелюстных пазух с последующим промыванием антисептиками (фурацилином),введение в пазуху антибиотиков широкого спектра действия(цедекса).
Хирургическое лечение показано при пролиферативных

и смешанных формахгайморита.2 хирургических подхода – внутриносовой(эндонозальный метод) и внутриносовой (экстраназальныйметод)
Эндонозальный метод с использованием оптических систем: жестких эндоскопов, длиннофокусных операционныхмикровскопов и специального хирургического микроинструментария.
Экстраназальные методы обкеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяет полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому называется радикальной. Обычно производят по методам Калдуэлла-Люка или по методу Денкера.

Билет 6

№1Внутреннее ухо(лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из толстой капсулы и включенного в нее перепончатого образования,по форме повторяющего строение костного лабиринта.Различают три отдела костного лабиринта:средний-преддверие,передний-улитка,задний-система из 3х полукружных каналов.Латерально лабиринт является медиальной стенкой барабанной полости,в которую обращены окна преддверия и улитки,медиально граничит с задней черепной ямкой,с которойего соединяют внутренний слуховой проход и водопровод улитки. Улитка-костный спиральный канал имеющий два с половиной оборота вокруг костного стержня,от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка.Эта пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой,являющейся ее продолжением,и преддверной мембраной образуют внутри улитки самостоятельный канал,который делит канал улитки на два спиральных коридора-верхний и нижний.Верхний отдел канала-лестница прддверия,нижняя-барабанная лестница.Лестницы изолированы друг от друга на всём протяжении,лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстия. лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью по средством окна улитки и не сообщается с преддв. У основания спиральной пастинки имеется канал внем расположен спиральный ганглий улитки-здесь нах клетки перв билярного нейрона слухов тракта. Костн лабиринт заполн перилимфой, а нахад в нем перепончатый лабиринт эндолимфой. Преддверие- центр часть лабиринта, небольш полость с двумя карманами: сферич и эллиптич. В перв, наход сферич мешочек, во втором-примыкающем полукружным каналом- маточка. Предн часть сообщ с улиткой через лестн преддв, задн-с полукружн каналами. Поукружн каналы (3) расположены в трех взаимноперпенд плоскостях: латер(гориз) нах под углом 30* в гориз плоскости, передн(фронт) во фронт плоск, задний(сагит) располог в сагитт плоск. В каждом канале есть ампулярн и гладкое колено. Гладк колена вертикальн каналов- фронтальн и сагиттального слиты в одно общее колено. Перепончатый лабиринт-замкнутая система полостей и каналов по форме повторяющ костный лабиринт. Пространство между перепонч и котн лабиринтом заполнено перилимфой, неск расширяется в преддверии и улитки. полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой.Во внутр ухе выдел 2 рецепт аппарата: слухов (в перепонч улитке), вестибул в мешочках преддверия и в 3х ампулах перепонч полукружн каналах.Перепонч улитка или улитк проток располого в уитке между лестн преддверия и барабан лестн, верхн стенка обращ к лестн преддверия и образована тонк преддверн мембраной, дно улитк протока образует базилярную мембрану, отделяющая его от барабанной лестницы.На базилярн мембране расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока,лежит спиральный кортиевый орган-ПЕРЕФИРИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТОР слухового анализатора.Спиральный орган состоит з нейроэпиталиальных внутренних и наружных волосковых,поддерживающих и питающих клеток(Дейтерса,Гензена,Клаудиуса),наружних и внутренних столбовых клеток,образующих кортиевы дуги.Кровообращение осуществляется через лабиринтную артерию.

№2Гортань и трахея выполняют дыхательную,защитную и голосообразовательную функцию.Дых ф-я-гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы-трахею,бронхи и лёгкие.Голосовая щель при вдохе расширяется,это происходит рефлекторно.Воздух раздражает нервные окончания в слиз оболочке,от которых импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва через блуждающий нерв передаётся в дыхательный центр на дне 4 желудочка.Оттуда по эфферентным волдокнам поступают двиг импульсы к мышцам,расширяющим голосовую щель и мышц диафрагмы и рёберных.Защитная-связана с наличием 3 рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: первая расположена вокруг входа в гортань(гортанная пов надгортанника, слизистачя оболочка черпалонадгортан складок) вторая-голосовые складки, третья расположена в подголосовом пространстве на внутренней поверхности перстневидного хряща. При раздражении слиз обол этих зон наступ спазм голосовой щели-это предохряняет попадпание пищи, слюны предметов. Важная защ фун-рефлект кашель, возн при раздр гортани и подголосов простр, с ним выталкив посторон предметы, попад с возд. Голосообраз функция: в формир речи уч все отделы дыхат аппарата:1) легкие, бронхи, трахея;2) голосов аппарат гортани 3) полость рта, глот, носа, околоносов пазух. Для образов звука голосов щель должна быть закрыта.

№3 Увелич небн миндалин встреч чаще в детстве. Причины-острые восполен или отражения врожден общей гиперплазии лимфаденоидн ткани. Клин: нарушение дыхан и дикции, иногда приема пищи, увеличены аденоиды, плохо спит, кашель по ночам, храп, частое пробуждение, нервно-психич растр. иногда. Даг-ка: фарингоскп картина: горизонт линия мысленно проведенная от небно-язычной дужки по краю язычкаи вертикальная-через сер язычка, расстоя делится на 3 части: Гипертр 1 степени-увеличение миндалины на одну треть этого расстояния;2 степени-миндалина занимает две трети промежутка;3 степени-доходит до язычка,и миндалины соприкасаются друг с другом.Лечение:2и 3 степень-удаление нёбных миндалин-тонзиллотомию:отсекаются части миндалин выступающие за пределы нёбных дужек.

№4 Фурункул - острое, гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальн железы и окруж ткани.Этиол: снижение устйч кожи и всего организма к стаф или стрепт инф. Ему способствуют: сахар диабет, гиповитамин, охлождение, микротравмы. Микрофлора попадает в волосян сумки и сальн железы кожи, вызывает острое, гнойное восполение. Патогенез: происх тромбир мелк кровен сосудов, разв инфильтрата угрожает распростр тромба по венозным путям в обл кавернозного синуса и друг сосуды черепа и возн тяж внутричерепн осложн и сепсиса. Клин:гиперемия кожи,отёчность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата,болезненного при пальпации.Дальше распростроняется на верхнюю губу и щёку.Через 3-4 дня может появиться на верхушке инфильтрата желтовато-белого цвета головка-гнойник,представляющий собой стержень фурункула.Может пов температ,гол боль,слабость,в крови лейкоцитоз-стихают при дренировании гнойника.Лечение:консерв и хирургич.Консервативн-в стадии инфильтрации-массивная доза антибиотиков –пеницил,макролиды..,антигистамин препараты,витамины,жаропонижающие.,повязки с мазью Вишневского,спиртовые компрессы.Хир.лечение-в стадии абсцедирования производятся широкое скрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

Билет7

№1 Вестиб функция зависит от деятельности вестиб рецепторов,расположенных в ампулах полукружных каналах и мешочках преддверия.Это интерорецепторы,воспринемающие информацию о положении тела и головы в пространстве,изменении скорости и направлении движения.Трансформациооным механизмом,преобразующим механич инергию в нервн импульс,является смещение волосков нейроэпиталиальных клеток с помощью инерционных структур:в мешочках преддверия –отолитовой мембраны,в полукружн каналах-эндолимфы и купулы.Под влиянием смещения этих инерциооных структур происходит упругая деформация пространственного поляризованного волоскового аппарата рецепторных клеток ампулярного и отолитового отдела.Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение. с положит или отриц знаком.Отолит рецепторы реагируют на действие прямолинейного ускорения.Он приспособлен на риагирование на наклоны головы,запрокидование,начало и конец ходьбы,спуск,подъём.Вестиб реакции::Вестибулосенсорные(осознание положения в пространстве),Вестибуловегетативные(Адаптативн функции),Вестибулосаматические,Вестибуломозжечковые(поддержание положен головы,),Вестибулоспинальные(,Вестибулоглазодвиг(рефлекторные,сочетанные отклонения глаз.ФУНКЦ равновесия-спос человека сохранять вертик положение в покое и при движении.

№2 иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:верхним гортанным нервом и нижним гортанным.Верх горт нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области нижнего отдела узла блуждающего нерва.Позади большого рожка подъязычной кости верхний гортан нерв делится на две ветви:наружн ветвь,двиг,иннервирующую перстнещитов мышцу и внутр ветвь,проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране;она даёт чувствит веточки к слиз оболочке гортани.Нижний гортанный нерв смешанный,иннервирует всевнутренние мышцыгортане кроме перстнещитовидной и обеспечивает чувств иннервацию слизист оболочки нижнего этажа гортани,включая область голосовых связок.Нижние гортанные нервы являются продолжением правого и левого возвратных,котор отходят от блуждающего в грудной полости.Прав возвратн нервотходитот блужд нерва на уровне подключичн артерии,левый-в месте огибания блуждающим нервом дуги аортыДалее возвратные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани

.№3 К гипертрофическим формамфарингита относится гиперкератоз(Лептотрихоз),старое название-ФАРИНГОМИКОЗ миндалин,при котором на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выростыороговевшего эпителия размером около2-3 мм.Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверхности небн миндалин,сосочках языка,твёрдые и прочно и прочно спаянные с эпителием,с трудом отрываются пинцетом!Морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением.При микроскопии в этих оброзованиях-нитчатые бактерии В.Лептотрикс.Протикает хронически и долго,так как отсутствует клиника-воспаления тканей.Диагноз устанавливается при осмотре и гист исследовании эпителиальных выростов.Специфич терапии не существует.При сопутствующем хрон тонзиллите-тонзиллэктомия.

№4 Остр ринит-острое воспал слиз оболочки полости носа,вызывающее нарушение ее функций;наблюдается как самостоятельное заболевание-неспецифическое воспаление и как специфич процесс при различных инфекц заболеваниях-специфич ренит.Клиника-три стадии:1-сухая стадия раздражения,2-стадия серозных выделений.3-стадия слиз-гнойн выделений!Беспокоит в 1-сухость в носу и носоглотке,щекотание,царапанье,жжение.2-красная припухшая кожа,трещины,наруш дыхания через нос,может присоед-ся коньюктивит,слезотечение.3-на 4-5 день от начала забол-я-густое зеленовато-желтоватое отделяемое с наличаем в нем форменных элементов крови.-пропотевающих нейтрофилов,лимфотов,эпителия.7-10 дней-конец заболевания.Осложнения-нисходящий фаринголаринготрахеобронхит,воспаление околоносовых пазух,слуховой трубы,среднего уха,слёзн путей.Лечение-1 стадия-интерферон,ИРС-19.2 стадия-каметон,гексорал.3 стадии-препораты вяжущего противомикромного действия-3-5% р-р корралгола,20%р-р альбуцида.Вливание любых капель-не более 8-10 дней!

Билет5

№1. Наиболее часто инфекция из ср уха распростр в полость черепа контактным путём через верхние стенки бар полости и пищеры сосцевидного отростка,которые являются стенками черепных ямок.Вообще имеется пути-1)контактный;2)сосудистый;3)преформированный.Контактный-у кого гнойн отит.проникае инф в полость черепа через казеозно крышу средн уха и задн стенку,гранич с сигмовидным синусом.Гематоген путь-при возникновении интракарниальных осложнений у больных остр средним отитомПо ПРЕформированным путям(костные канальцы кровеносных и лимф сосудов,переваскулярные пространства внутр слух прохода,водопроводы улитки и преддверия).

№2Гортань -полый орган,который верхним отделом открывается в гортаноглотку,а нижним переходит в трахею.Располагается под подъязычной костью на передней поверхности шеи.Изнутри-слизист оболочка и состоит из хрящевого скелета,соединен связками,суставами,мышцами.Совершает активные движения при пении,разговоре..Хрящи гортани-Три одиночных(перстневидный,щитовидный,надгортанный);Три парных(черпаловидные,рожковидные,клиновидные)Суставы-Два парных-перстнещитовидный(образован боковой поверхн перстневидного и нижним рогом щитовидного-наклоны его вперед и назад-изменяет натяжение голосовых связок-меняется высота голоса.;Перстнечерпаловидный сустав-образован нижней поверхностью черпаловидного и верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща.движения в нем-впер,наз,медиал,латер.-определяют ширину гол щели.Связки:щитоподъязычная,щитонадгортан,Подъязычно-надгортанная,перстнетрахеальная,перстнещитовидная,голосовая складка,черпалонадгортанная,язычно-надгортанная срединная и боковая.Мышцы:Наружные(грудинощитовидная,щитоподъязычная,грудиноподъязычная,лопаточно-подъязычная,шилоподъяз,двубрюшная,подбородочно-подъязычн)Внутренние(черпалонадгортанная,щитонадгорт,латер перстнечерпаловидная,поперечно-черпаловидн,косая черпал,задняя перстнечерпалов,щиточерп,перстнещит,голосовая мышца.)Топография-гортань подвешена к подъяз кости щитоподъяз мембраной;к низу она переходит в трахею,прикрепляясь к ней перстнетрах связкой.Кровоснабж-верхняя и нижняя гортанная артерия.иннервация-ветви блужд нерва-верхние и нижние гортанные нервы.

№3Ретрофарингиальный (заглоточный) абсцесс -гнойн воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции.Встреч только у детей.,т.к.лимф узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4х летнего возраста,а затем претерпевают инволюцию.Чаще возникает из-за возникновения лимфоидной гранулы задней стенкиглотки или в результате заноса инфекции в лимф.узлы при мелкой травме….Клиника:боль в горле,при глотании,наруш сон,плачет,темп39-40.Может голос станов хриплым,удушье..При фарингоскопии-опухолевидный отёк и инфильтрация тканей.Голова наклонена в больную сторону-из-за реакции лимф.узлов.Кровь-лейкоцитоз,соэ.Лечение-вскрытие.

№4 общие-гипертон болезнь,пор. сердца,эмфизема,гемофилия,заб. органов кроветворения,гипоавитоминоз…….Местные-травмы,хирург.вмешательство,соскребание корок,новообразования,язвы(сифилитич. и туберкулёзные).

Билет № 8

1. Звукопроведение:наружный слуховой проход-барабанная перепонка-слуховые косточки-мембрана окна преддверия-перилимфа по лестнице преддверия-кортилимфа. Звуковосприятия:кортиев орган, волоски волосковых клеток-спиральный ганглий-улитковыу нерв-объединяется с преддверным нервом в 8 пару-нижние холмики-медиальное коленчатое тело-извилинат Гешле(височная извилина) К основным свойствам слухового анализатора отн егог способность различать высоту(понятие частоты)звука, громкость(понятие интенсивности) и тембор, включающий основной тон и обертоны. Ухо воспринимает полосу слуховых частот от16 до 20000Гц Минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение звука, наз порогом слуховых ощущений.

2. Фиброма возникает у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней трети, растет очень медленно и чаще не достигает больш размеров. Фор округлая. Гистологич ст-ра предст волокнистой соединительной тканью. Основным симптомом заболевания явл охриплость и кашель. Лечение: хирург-удаляют целиком гортанными щипцами, кровотечения обычно не бывает, рецидивы возможны, если оставлен кусочек ткани. Папилома добр фиброэпителиальн опухоль, пред одиночные или множ сосочковые выросты.Этиол фактор- вирус папилломы человека. Симптомы: охриплость, доходящ до афонии, затруд дыхания.Д-ка:эндоскопия и гистология. Лечение тоже… Ангиомы. Берут свое начало из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов. Растут медленно, рнебольших размеров. Охриплость.Лечение хирург.

4. Чаще всего встречаются в детском возрасте. В некоторых случаях инородное телоноса покрывается постепенно увеличивающимся слоем известковых и фосфорн солей кальция, обазуя ринолит(носовой камень). Клин: постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хрон ическое гнойное воспаление слизистой оболочки носа;нередко наблюдается рост грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным. Даг-ка:Часто затруднена тем, что забыта причина заболевания, которая продолжается иногда не только недели, месяцы, но и годы. В таких случаях имеются все симптомы одностороннего хронического насморка. При риноскопии нередко не удается рассмотреть инородное тело, так как оно покрыто грануляциями, напоминающую опухоль. Лечение: удаление инородного тела.

Билет № 9

1. Выясняют наличие жалоб на головокруж: ощущ движ собств тела или окруж пред, наруш походки, тошнота или рвота Анамнез заболеванр. Исследование устойчивости в позе ромберга: а) обслед стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты. При нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную нистагму; Походка по прямой линии: с закрытыми шагами делает 5 шагов по прямой линии вперед и не поворачиваясь 5 шагов назад. При наруш фун вестибул анализатора отклон в сторону, противопол нистагму. Указательная проба 6 врач напротив обследуемого, вытяг руки на уровне груди, указат пальцы вытянуты, остальн сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях. Обследуемый,поднимая руки,должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача.

2. Центральные(кортикальные)параличи гортани развиваются при черепно-мозгов травмах, внутричерепных кровоизлияниях,сифилисе.Симптомы: растр речи,дыхания.Лечение направлено на устранение самого заболевания. Периф паралл односторонние и обусл нарушением иннервации верхнегорт и возвр нервов.Клиника: охриплость голоса, при ларингоскопии опред нарушение подвижностичерпаловидных хрящей и голосовых складок.Диа-ка:комп томогр орг грудн клетки с целью выявл объемного процесса.лечение направлено на терамию причинного заболевания.При паралич воспалительн этиологии проводится противовоспалит терапия.

3. Остр фарингит в большей части случаев обусловлено распространием воспаления из нжней части глотки и носовой полости при остром и обострением хронического восп глотки, носа и околоносов пазух.Этиол:переохл, вирусн и бактер инф. морфологически:отек и инф клеточными элиментами слизистой оболочки, расширением ее сосудов, гиперемией. Клин: неприятн ощущение в носоглотке-жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, затруднение носового дыхания и гнусавость. Лечен: вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% детям и 5% взрослым раствора протаргола или колларгола 3 раза в день. При выраженном воспален в течен неск дней влив в нос капли 0,25% раств ляписа, а затем сосудосуживающие капли.

4. Остр фронтит. Возникнов обусловл остр ринитом и этмоидитом, общей вирусной инфекцией, острым респираторным заболеванием, переохложден.Клин кар: локальн боль в обл лба, головн боль, гнойн выделен из соотв половины носа. Боль в обл лба усилив при пальп и перкуссии. Диагностика: При риноскопии определяется выделение гноя из-под переднего конца средней раковины; здесь же имеется наибольшее утолщение слизистой оболочки и гиперэмии. Лечен: чаще всего консервативное, лишь в случае затяжного течения, а также при появл внутриорбит, внутричерепн показано хирург лечение с целью элиминации гнойного очага и восстановлении проходимости лобно-носового канала. Местное лечение:смазыван слиз обол носа 3% раствором эфедринаи распыление в полость носа капель одного из сосудосуж препар. Если отдел свободно не отход, его нужно разжижать раствор фурацилина и отсасывать.УВЧ иСВЧ если ооток содержимого из пазахи хороший.

Билет № 10

1. Исследование шепотной и разговорной речью. Обслед на растоя 6м от себя. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, а противоположн ухо мед сестра закрывает, исследуемый не должен смотреть на врача, может считывать по губам.Врач произносит слова с низкими звуками:номер, нора, много, море. Исследования камертонами.Исследование воздушной проводимости. Берут набор камертонов. Начинают исследования камертонами с низ частотой, камертон приводят в колебания, подносят к наружн слух проходу на раст 0,5 см.Секундомером измер время, в теч котор обслед слышит звучание. Исследование костной проводимости. Камертон С128, камертон с более высокой частотой через воздух ухом.Камертон на на площадку сосцевидного отростка.

2. Ложный круп(подскладочный ларингит)-разновидность острого катарального ларингита, разв в подголосов полости.Набл у детей, связано с особен анатомического строения гортани-узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом постранстве. Клин: начин обычно внезапон, приступом лающего кашля, дыхание затр, ногти и слизистые цианотичныДиа-ка: основ на клинич картине и дан ларингоскопии, главное-дифференц с истинным(дифтер)крупом. Лечение:вентил и увлажнение воздуха комнаты, на шею горчичники,для разжижения мокроты внутрь отхарк средства-термопсидис. Приступ удушья сильный-интубация.

3. Продромальн период несколько часов. Повыш темп тела до 38-39, сильная боль в горле при глотании, иррадиирующая в ухо, головн боль, лихорадка, озноб.В крови нейтроф лейкоцитоз, следы белка в моче, увеличены регион лимф сосуды, фарингоскопически опредразлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек.Лечение:антибиотики, полоскание раствором соды, фурацилином, постельный режим.

4. Травма носа сопровождается повреждением различных отделов спинки носа_вывихами, трещинами.При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок околоносовых пазух. Диагностика основывается на данных внешнего осмотра, пальпации, зондирования рентгена.При осмотре и пальпации определяется болезненность, припухлость тканей в области травмы. Внешняя деформация спинки носа со смещением в сторону или кзади указывает на перелом носовых костей. Наличие подкожной воздушной крепитации указывает на перелом решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки.Лечен: кровотечен из травмированных тканей необходимо без промедления остановить. Если по данным анамнеза и объективного исследования диагносцир сотрясен мозга 1 или 2 степени, показана лишь первичная хирургическая обработка раны:обраб перикесью водорода и просушивают.

Билет 14

Особенности этиологии и клиники острых средних отитов у детей

Этиология: кишечная палочка, klebsiella pneumoniaе, золотистый стафилококк, у детей старше 1 месяца основными возбудителями, как и у взрослых являются Str. pneumoniae и Hemofilus Influenzae.

Особенности у ребенка: короткая и широкая слуховая труба, возможно попадание околоплодных вод во время родов в наружный слуховой проход, в барабанной полости ребенка первого года жизни остается эмбриональная ткань, которая может послужить источником развития инфекции. В развитии инфекции играет важную роль горизонтальное положение ребенка (стаз в задних отделах полости носа), аденоиды, которые могут обтурировать вход в слуховую трубу.

Клиника: слабая выраженность местных симптомов. Часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, спит плохо, иногда наблюдаются маятникообразные движения головой; в последующем, напротив, он угнетен много спит, присоединяются симптомы нарушения ЖКТ: понос, рвота, ребенок сильно худеет. Температура сначала субфебрильная, затем может повышаться до высоких цифр. Выявляется болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. Возможны симптомы менингизма вследствие раздражения мозговых оболочек бактериальными токсинами: судороги, рвота, запрокидывание головы, иногда затемнение сознания. При отоскопии: разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидермисом или истонченная.

Поиск по сайту: