Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении

Здравоохранение обладает рядом характеристик, которые порождают особенности действия рыночных механизмов в этой сфере. Эти характеристики выражают общественную значимость потребности людей иметь хорошее здоровье, а также специфику производства и потребления медицинских услуг. Медицинская услуга обладает определенными свойствами:

1) неосязаемость (пациент не может заранее знать результаты посещения врача); 2) неотделимость от источника (пациент получает уже не ту услугу, если попадет к другому врачу); 3) качество медицинской услуги может колебаться в широких пределах; 4) непосредственным объектом купли –продажи становятся не конечные результаты деятельности, а условия их достижения – затраты; 5) медицинская услуга - своеобразный продукт потребления, предполагающий активное участие самого потребителя в достижении результата (выздоровление пациента не может быть достигнуто, если действия врача не находят поддержки со стороны больного).

Здоровье людей относят к важным фундаментальным ценностям. Потребителям важно именно их собственное благополучие, а не медицинские услуги сами по себе. Поэтому считается, что люди предъявляют спрос на здоровье, а для его поддержания покупают медицинские услуги и прочие блага. Таким образом. спрос на них является производным от спроса на здоровье. Спрос на медицинские услуги зависит от многих факторов, из которых время – один из важнейших. Работающим людям для посещения врача необходимо отложить работу или взять больничный лист. Иногда, чтобы получить необходимую услугу, приходится ехать в другой город или даже страну, и тогда фактор времени становится не менее важным, чем цена самой услуги.

Можно выделить несколько важных особенностей рынка медицинских услуг, которые влияют на формирование спроса, предложения и цены.

1. Общественные блага и внешние эффекты. Многие медицинские услуги представляют собой не частные, а общественные или квазиобщественные блага. Например, санитарно-гигиенические мероприятия неизбежно становятся достоянием больших групп населения. Возникает эффект «безбилетного пассажира»: люди получают блага, но не платят за них. Некоторые медицинские услуги порождают значительный «внешний эффект». Услуга оказывается конкретному лицу, но ее полезный эффект ощущают многие другие люди. Возникает полезность для третьих лиц. Классическим примером являются услуги по предотвращению инфекционных заболеваний. Так, прививки против кори несут выгоду не только привитым людям, но и обществу в целом, поскольку ограничивается распространение этого заболевания. Эти изъяны рынка выражаются в том, что ориентация только на платежеспособный спрос не будет обеспечивать удовлетворение общественных потребностей. Следовательно, рыночный механизм будет производить подобные медицинские услуги в недостаточном для общества объеме. Поэтому требуются специальные меры государственных субсидий частным производителям этих услуг, либо оказание этих услуг государственными медицинскими организациями.

2. Ограниченность конкуренции. Другая особенность производства медицинских услуг связана с ограниченностью конкуренции. Эти ограничения проявляются в том, что, во-первых, уникальность, индивидуальность, неоднородность медицинских услуг делает трудным сравнение цены и качества (моему соседу, возможно, нравится, как лечит его доктор, но если мои болезни отличаются от болезней соседа, то еще неизвестно, буду ли я доволен этим врачом). Во-вторых, особенности профессиональной этики медицинских работников, когда осуждается открытое проявление конкуренции. Часто конкретные объемы рынка медицинских услуг (деревня, поселок, небольшой город) порождают естественную монополию. Появление второго врача или второй больницы в небольшом поселке имеет смысл, если они способны предложить услуги на гораздо лучших условиях. Но тогда первые окажутся вытесненными с рынка. Потребители получают выбор, но это будет достигнуто за счет увеличения затрат по сравнению с необходимым уровнем.

3. Информационная асимметрия. Следующая особенность обусловлена ограниченностью информации при производстве и потреблении медицинских услуг. Взаимоотношения врача и пациента – классический пример информационной асимметрии. В этих условиях информация, существенная для заключения сделки, находится в преимущественном распоряжении одного из ее участников. Во-первых, больной человек как потребитель медицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволили бы ему оценить объем и цену приобретаемых услуг. Ему трудно выбрать врача, способного предоставить услуги по более низкой цене. Во-вторых, во многих случаях пациент не может осуществлять рациональный выбор необходимых услуг уже в силу своего болезненного состояния, а иногда и в результате временной или полной недееспособности. В третьих, в отличие от обычных рынков, в здравоохранении производитель, а не потребитель определяет объем предоставляемых благ. Врачи выступают в двух лицах - как агенты пациентов, определяющих меру их потребностей и объем необходимых услуг, и как производители этих услуг. Врачи могут преувеличивать объем необходимых процедур, исключать дешевые услуги и заменять их более дорогими.

Если бы застрахованный пациент полностью

оплачивал цену медицинской услуги (Р1), то

спрос был бы равен – Q1. Если пациент опла-

чивает часть цены (Р2), то спрос составит Q2.

5. Страховая компания увеличение спроса опла-

тит по цене Р1. При росте спроса с Q1 до Q2 расходы страховой компании измеряются прямоугольником ABEC, полученная потребителем выгода – треугольником АВС. Дополнительные расходы превышают дополнительные выгоды на треугольник ВСЕ.

Рынок медицинских услуг по своим характеристикам значительно отличается от рынка совершенной конкуренции и в большей степени приближается к рынку монополистической конкуренции. Ограничения конкуренции и информации, при прочих равных условиях, часто ведут не к уменьшению цены при росте предложения, а наоборот, часто могут вести к росту цены. Это означает: увеличение числа врачей автоматически порождает и спрос на медицинские услуги. К тому же большинство медицинских услуг характеризуется низкой ценовой эластичностью спроса (коэффициент эластичности 0,3 - 0,7), что также означает слабое реагирование спроса на изменение цены.

Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении порождают тенденцию к недопроизводству медицинских услуг или неоправданно высокому расходу ресурсов на единицу услуг. В то же время в здравоохранении большое значение имеет господствующее в обществе представление о справедливости в получении медицинских услуг, в доступности медицинского обслуживания. Во многих странах мира стремятся к тому, чтобы распределение ресурсов и льгот в сфере охраны здоровья населения соответствовало определенным нравственным критериям. Поэтому чрезвычайно важно видеть и понимать социально приемлемые границы рыночных отношений в здравоохранении.

Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п. Это связано с тем, что в чисто экономическом плане для уже сформировавшегося специалиста существует относительная легкость выхода на рынок медицинских услуг и ухода с него, так как оказание многих видов медицинской помощи не связано с крупными первоначальными затратами, значительными стартовым капиталом (в отличие от деятельности в промышленности, торговле и большинстве других сфер). С другой стороны, динамический спрос, появление новых потребностей и "ниш" на рынке медицинских услуг и сопутствующих товаров активно привлекают в эту сферу новых специалистов и пседоспециалистов. Поэтому вполне понятно стремление уже устоявшегося контингента производителей всеми возможными, и не только экономическими, средствами минимизировать вероятность появления на рынке потенциальных конкурентов, ограничить предложение, максимизировать цены и доходы

«Провалы» рынков медицинских услуг и медицинского страхования

«Провалы» рынка диктуют необходимость формирования квазирыночных отношений в здравоохранении. Эти отношения заметно отличаются от классической рыночной модели. По существу, речь идет о конструировании рынка с использованием некото­рых инструментов предпринимательского поведения для обеспечения приоритетных задач политики здравоохранения.

Ограниченная роль ценового фактора. Потребители медицинских услуг в общественных системах здравоохранения либо совсем не платят за них, либо делают фиксированные соплатежи, размер которых установ­лен законодательством. В этой ситуации их предпочтения реали­зуются финансирующей стороной — страховщиком в системе ОМС или органом государственного управления в бюджетных системах здравоох­ранения.

Ограниченное развитие коммерческого сектора. На этом рынке действу­ют преимущественно некоммерческие организации, в деятельности кото­рых, по сравнению с коммерческими организациями, относительно слабо отражены мотивы повышения доходности. Во многих странах расширяется использование механизмов, свойственных коммерческому сектору, на основе повышения автономии поставщиков медицинских услуг, повышения их финансовой ответственности за результаты своей деятельности.

.

Конкуренция в ситуации твердого бюджета здравоохранения. Систе­мы бюджетного финансирования имеют твердый бюджет, в системах ОМС также устанавливается бюджет или действуют ограничения на при­ток средств за счет повышения страховых взносов. Государство осуществ­ляет финансовый контроль за ресурсами здравоохранения. Как след­ствие — отсутствует конкуренция здравоохранения с другими отраслями в привлечении средств потребителей.

Сохранение сильного государственного регулирования системы финан­сирования и оказания медицинской помощи. Элементы рыночных отноше­ний сочетаются с сохранением государственного регулирования здраво­охранения. Наиболее важные его элементы — обеспечение равенства в доступности медицинской помощи для всех групп населения, планирова­ние сети медицинских организаций, их лицензирование и аккредитация, управление системой договорных отношений, комплекс мер по сдержива­нию затрат.

Возможны рыночные структуры с одним или множеством покупа­телей медицинской помощи. В первом случае действует один страхов­щик или один орган государственного управления, который реализует функцию закупки медицинской помощи на общенациональном уровне. Во втором случае — несколько таких организаций. Они осуществляют свои операции по-разному: либо при жестком территориальном закреп­лении обслуживаемого населения, либо могут распространять свою дея­тельность на любые локальные рынки. В последнем случае возникает своя «развилка». Один вариант: покупатели медицинской помощи за­крепляют за собой местные рынки решением правительства. Например, во Франции автономные территориальные отделения национальной больничной кассы (они выполняют функции страховщика по ОМС) по­лучают право на обслуживание населения соседних территорий. Другой вариант: страховщики свободны в выборе сферы своей деятельности и
могут конкурировать за потребителей. Именно последний вариант является главным объектом конструирования квазирыночных отношений.

Поиск по сайту: