АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Читайте также:
  1. III. Анализ результатов психологического анализа 1 и 2 периодов деятельности привел к следующему пониманию обобщенной структуры состояния психологической готовности.
  2. Агрегатные состояния
  3. Агрегатные состояния и термодинамические фазы
  4. Акты гражданского состояния
  5. Анализ движения и технического состояния основных средств
  6. Анализ и диагностика состояния и динамики развития ИП Кулагин С.В.
  7. Анализ и оценка финансового состояния торговой организации
  8. Анализ имущественного состояния и финансовых средств туристической фирмы ООО «МХ-Видео»
  9. Анализ качественного состояния основных средств
  10. Анализ коэффициентов финансового состояния
  11. Анализ ликвидности, платежеспособности и степени устойчивости финансового состояния организации
  12. Анализ состава, динамики и состояния основных средств

 

1. Профилактика судорог проводится после плановой краниотомии и некоторых травмати­ческих повреждений, таких как внутричерепная гематома, повреждение ткани мозга, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс или опу­холь мозга. Обычно вводят дифенин в/в в насы­щающей дозе (18 мг/кг с максимальной скоро­стью введения 50 мг/мин при постоянном кон­троле за ЭКГ); затем в поддерживающей дозе (по 100 мг 34 раза в день) для обеспечения те­рапевтического уровня препарата в крови, ко­торый составляет 10 20 мг/мл.

2. Развернутый эпилептический статус является неотложным угрожающим жизни со­стоянием с 10—12% летальностью и значитель­ным риском развития хронических неврологи­ческих расстройств после припадка длительно­стью более 60-120 мин. Диазепам вводят в/в медленно (по 2 мг/мин до прекращения судо­рог, но не более 20 мг). Дифенин (в насыщаю­щей дозе, указанной выше) или фенобарбитал (по 100 мг/мин, но не более 20 мг/кг) вводят непосредственно при наличии приступа с после­дующей поддерживающей терапией. Иногда при угнетении дыхания приходится выполнять эндотрахеальную интубацию и ИВЛ. Упорное течение припадка требует консультации анесте­зиолога для интубации больного и проведения общей анестезии изофлураном либо этаминал-натрием (10 мг/кг в/в, затем по 1-3 мг/кг/ч). Припадок должен быть купирован. Следует пригласить на консультацию врача-невропатолога.

3. Тщательный сбор анамнеза путем рас­спроса больного или его родственников позволя­ет определить характер судорог, причину их возникновения и длительность, а также проводив­шееся ранее лечение. Невыполнение больным врачебных назначений является главной непосредственной причиной развития судорожного состояния. Обследование больного иногда по­зволяет выявить признаки проводившегося ра­нее оперативного вмешательства на голове или обнаружить неврологические признаки, свиде­тельствующие о наличии свежих или давних по­ражений головного мозга. Системная инфекция увеличивает вероятность внутричерепного ин­фекционного процесса. Лабораторные методы исследования позволяют выявить метаболиче­ские расстройства, которые могут приводить к активации патологического очага, например: гипогликемия, анемия, почечная недостаточность, заболевание печени или электролитные расстройства, особенно при гипер- или дегидра­тации. Если больной принимал противосудоро­жные препараты, следует определить уровень соответствующего антиконвульсанта в крови (определение этого уровня не должно приво­дить к отсрочке начала специфической тера­пии).

4. Судорожное состояние в результате абстиненции развивается в течение 18-36 ч после прекращения хронического потребления алко­голя; лечения обычно не требуется. Дифенин при этом виде судорог не эффективен. Повтор­ные эпизоды судорог при абстиненции редко встречаются через 12 ч после первого приступа и, следовательно, могут иметь другую причину.

5. Немедленные лечебные мероприятия при судорожном синдроме включают коррекцию нарушений дыхательной или кровеносной си­стем, а также отклонений параметров биохими­ческого анализа крови. Начальный этап противосудорожной терапии зависит от типа судо­рог; генерализованный судорожный синдром обычно хорошо поддается терапии дифенином и/или фенобарбиталом. Начальные дозировки препаратов (в указанных выше насыщающих дозах) зависят от того, принимал ли больной ранее противосудорожные препараты, какие именно и в каком количестве. Указание на эффективность какого-либо препарата в анам­незе предполагает его дальнейшее применение. Если ранее противосудорожная терапия не проводилась, следует ввести насыщающие дозы дифенина (взрослым) и фенобарбитала (детям до 6 лет).

6. Компьютерная томография (КТ) позво­ляет выявить большую часть структурных из­менений мозга. Если при обычной КТ и скани­ровании с введением йодсодержащего кон­трастного препарата отклонений от нормы не выявляется, больному показаны консультация невропатолога и электроэнцефалографическое исследование. Характер длительной противосудорожной терапии в первую очередь зависит от конкретного вида судорог. Дифенин и фенобар­битал по отдельности или вместе эффективны при большинстве генерализованных судоро­жных состояний; другие препараты (например, карбамазепин, вальпроевая кислота, этосуксемид), по мнению опытных невропатологов, предпочтительнее в других клинических ситуа­циях.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)