АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Лечение метаболического ацидоза

Читайте также:
  1. А теперь продолжаем лечение опухолей ЖКТ
  2. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  3. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  4. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  5. Большинство больных были искалечены предшествовавшим лечением в онкологии...
  6. Борьба с отвлечением внимания
  7. В. Лечение воздушной эмболии.
  8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ВИДЫ
  9. Врожденная глаукома, кардинальные ее признаки. Лечение врожденной глаукомы, сроки и методы.
  10. Глава 4. Необходимое лечение.
  11. Глава 7. Излечение травм и трансформация масок
  12. Глава 7. Любимое увлечение Марии Великой

До устранения основного патологического процес­са, вызвавшего развитие метаболического ацидоза, необходимо провести ряд стандартных мероприя­тий, позволяющих уменьшить выраженность аци­демии. Прежде всего устраняют любой респира­торный компонент ацидемии. При необходимости


больного переводят на ИВЛ; снижение PaCO2 до 30 мм рт. ст. позволяет добиться некоторого увели­чения рН. Если рН артериальной крови остается < 7,20, то показана инфузия щелочей (обычно при­меняют 7,5 % раствор NaHCO3). Инфузия бикар­боната способна временно повысить PaCO2 за счет связывания НСО3~ кислотами (что подчеркивает необходимость проведения ИВЛ при тяжелой аци­демии). Количество NaHCO3 определяют либо эм­пирически (в этом случае вводят фиксированную дозу 1 мэкв/кг), либо расчитывают на основе из­бытка оснований (BE) и бикарбонатного про­странства. При использовании любой методики во избежание осложнений (алкалоза и передози­ровки натрия) и для коррекции лечения необходи­мо определять газы крови в динамике. Повышение рН артериальной крови до 7,20-7,30 обычно уст­раняет неблагоприятные физиологические эффек­ты ацидемии. При выраженной или рефрактерной ацидемии может потребоваться экстренный гемо-диализ с бикарбонатсодержащим диализатом.

Установлено, что инфузия большого количе­ства NaHCO3 во время СЛР при остановке крово­обращения или синдроме низкого сердечного вы­броса не только бесполезна, но и вредна (гл. 48). Инфузия большого количества NaHCO3 сопряжена с риском развития парадоксального внутриклеточ­ного ацидоза, особенно при нарушении элиминации CO2, поскольку образующийся CO2 свободно прони­кает через клеточную мембрану, в отличие от иона бикарбоната. Не исключено, что предпочтитель­нее примененять буфер, не образующий CO2, но клинически это пока не доказано.

Лечение диабетического кетоацидоза включает восполнение дефицита жидкости (вызванного ги-пергликемическим осмотическим диурезом), ин­сулина, калия, фосфатов и магния. Лечение лак-тат-ацидоза в первую очередь должно быть направлено на восстановление адекватной перфу-зии и оксигенации тканей. Дихлорацетат повыша­ет активность пируватдигидрогеназы, но его эф­фективность при лактат-ацидозе пока не подтверждена. Ощелачивание мочи до рН > 7,0 пу­тем в/в инфузии NaHCO3 ускоряет выведерше са-лицилатов с мочой после отравления ими. Инфу­зию этанола (насыщающая доза 0,6 г/кг, затем поддерживающая инфузия со скоростью 50-150 мг/кг/ч) применяют при отравлении метано­лом или этиленгликолем. Этанол, конкурируя за алкогольдегидрогеназу, замедляет образование муравьиной кислоты из метанола и щавелевой и гликолевой кислот — из этиленгликоля.

Бикарбонатное пространство. Под бикарбо-натным пространством понимают условный


объем, в котором распределяется введенный в/в HCO3". Теоретически бикарбонатное пространст­во равно объему внеклеточной жидкости (т. е. со­ставляет приблизительно 25 % массы тела), но в действительности оно колеблется от 25 до 60 % в зависимости от тяжести и продолжительности ацидоза. Отчасти этот разброс обусловлен эффек­тами буферных систем внутриклеточной жидко­сти и костной ткани.

Пример: рассчитайте количество HCO3, необ­ходимое для коррекции избытка оснований (BE) -10 мэкв/л у взрослого мужчины с массой тела 70 кг, если бикарбонатное пространство составляет 30 %:

НСО3~ = BE х 30 % х масса тела;

HCO3" = -Ю мэкв/л х 30% х 70 кг х 1 л = 210мэкв.

Примечание: в 7,5 % растворе NaHCO3 концентра­ция HCO3" составляет 893 мэкв/л.

В клинической практике обычно вводят только 50 % рассчитанной дозы (в данном случае 105 мэкв), после чего повторяют анализ газов крови.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)