АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

НОРМЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Читайте также:
  1. A) представляет собой соотношение нормы резервирования депозитов к коэффициенту депонирования
  2. I. Нормы литературного языка
  3. I. Стилистические нормы современного русского литературного языка
  4. Административно-процессуальные нормы в системе норм права.
  5. Акты (нормы), определяющие порядок осуществления позитивного управления.
  6. Анализ нормы прибавочной стоимости.
  7. Быт, нравы и нормы общественного поведения.
  8. Вопрос. Конституционно-правовые нормы: понятие, особенности, виды. Конституционно-правовые институты.
  9. Глава третья: отношение нормы прибыли к норме прибавочной стоимости
  10. Годовые нормы расхода запасных частей на техническое обслуживание (ТО) и текущий ремонт (ТР) электрооборудования ЭТС
  11. Диантологические аспекты и этические нормы общения с тяжелобольными , не излечимо больными , их родными и близкими
  12. Доступы к поджелудочной железе.
Секреторные показатели Базальная   Субмаксимальная максимальная
Объем сока мл. 50-100   100-140 180-200
Общая кислотность (ммоль/л) 40-60   80-100 100-120
Свободная HCL (ммоль/л) 20-40   65-85 90-110
         
Связанная HCL (ммоль/л) 10-15   10-15 10-15
         
Дебит-час HCL (ммоль/л) Мг 1,5-5,5 55-200   8-14 300-500   18-26 650-950
         
Пепсин по Туголукову мг/100 мл 20-40   50-65 50-75

 

Определение молочной кислоты.

Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения в застойном желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты, а также как продукт метаболизма раковых клеток. На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак.

Микроскопическое исследование желудочного сока.

Микроскопическому исследованию подлежат порции желудочного содержимого, полученного натощак. У здорового человека в нативных препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.

Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир.

Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.

Атипические клетки- опухоль.

 

Интерпретация

§ На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока, а также увеличение дебит- час соляной кислоты.

§ На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу

§ На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.

Желудочная секреция при различных заболеваниях

Язва ДПК

· Желудочная секреция носит непрерывный характер.

· В порции натощак

-увеличение объема желудочного содержимого.

-значительное повышение его кислотности. Общая кислотность может достигать 60—80 титр, ед., на ацидограмме рН 0,8—1,0



-дебит час свободной соляной кислоты нередко превышает 3 ммоль. Подобному выраженному увеличению последнего показателя придают особое диагностическое значение, так как оно редко встречается при других заболеваниях гастродуоденальной системы.

Базальная секреция

-у больных дуоденальной язвой базальное кислотообразование увеличено по сравнению с нормой в 2—3 раза.

-дебит-час свободной соляной кислоты в период базальной секреции, превышающий 12 ммоль, с большой долей вероятности указывает на дуоденальную язву (при прочих заболеваниях желудка такие величины кислотной продукции встречаются в виде исключения).

Стимулированная секреция

- кислотная продукция увеличена в 1,5—1,8 раза по сравнению с нормой

- дебит час соляной кислоты в ответ на максимальную стимуляцию гистамином, которая в среднем составляет 30—35 ммоль.

· Показано, что чем более проксимально расположена язва (препилорическая зона, область угла желудка, тело желудка), тем ниже средние показатели максимального кислотоотделения.

Поэтому по мнению ряда клиницистов цифры дебит час соляной кислоты , превышающие 35—40 ммоль у мужчин и 25—30 ммоль у женщин, свидетельствуют в пользу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки даже при отсутствии ренгенологического подтверждения.

Максимальная гистаминовая нагрузка вызывает при дуоденальной язве значительное (почти в 4 раза по сравнению с базальной секрецией) повышение часового дебита пепсина, что определяется гистологически установленным увеличением массы не только обкладочных, но и главных клеток. Крайняя степень увеличения как максимальной, так и особенно базальной кислотной продукции (Базальная сереция д/ч выше 20 ммоль и составляет 60% максимальной) представлена при синдроме Цоллингера — Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы, обильно продуцирующая гастриноподобное вещество. Рубцово-язвенная деформация луковицы со стенозом привратника характеризуется увеличением объема порции натощак (вследствие нарушения эвакуаторной функции желудка) с обнаружением в ней остатков съеденной пищи и других элементов застойного желудочного содержимого.

‡агрузка...

 

Язва желудка

При желудочной локализации язвы усиление кислотообразования в межпищеварительном периоде отмечается вдвое реже.

Базальная и стимулированная секреция мало отличается от нормы

Выявление ахлоргидрии при гистаминовой стимуляции у больного с язвой желудка может расцениваться как указание на малигнизацию.

Хронический гастрит,как правило, характеризуется тенден­цией к снижению показателей желудочной секреции, однако может протекать и на фоне нормальной или даже повышен­ной секреторной функции желудка. Во многом это зависит от особенностей локализации, характера изменений слизистой оболочки желудка, возраста больного и длительности заболе­вания.

Хронический гастрит с гиперсекрецией чаще встречается у молодых лиц, чем у лиц более зрелого возраста. Поэтому обнаружение гиперсекреции у пожилых людей с длительным желудочным анамнезом заставляет прежде всего думать о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а не о гас­трите.

- Повышенная секреторная функция желудка (как по относи­тельным, так и по абсолютным показателям) встречается при очаговом антральном гастрите.

- При поверхностном гастрите тела желудка и гастрите с поражением желез без атрофии мо­жет наблюдаться нормальная, пониженная, диссоциированная (пониженное кислотообразование при нормальном содержании пепсинов) секреторная функция.

-В отдельных случаях гастрита без атрофии отмечается повышенная концентрация соляной кислоты и пепсина при небольших значениях часового напря­жения секреции. Сочетание повышенных относительных пока­зателей секреции с низкими абсолютными (дебит-час) указы­вает на преимущественное поражение поверхностного ямочно­го эпителия и антральных желез.

При атрофическом гастрите, как правило, выявляется недостаточность секреторной функции желудка. Степень снижения кислотной продукции зависит от выраженности атрофических изменений. Повторное обнаружение гипо- и особенно ахлоргидрии при обычном зондовом исследовании с определенной долей вероятности свидетельствует о наличии гастрита. Наибольшее диагностическое значение имеет снижение максимальной кислотной продукции. По данным большинства авторов при МАО менее 5 ммоль практически ни у одного больного не обнаруживается нормальной слизистой оболочки желудка.

Гистаминрефрактерная ахлоргидрия, сочетающаяся со значительным снижением и тем более полным прекращением выработки пепсина (ахилия), свидетельствует о далеко зашедшем атрофическом гастрите. В таких случаях рН желудка при электрометрическом измерении не ниже 6,0 на протяжении всего исследования.

В последние годы большое значение для диагностики хронического атрофического гастрита придают методу гастроскопии с прицельной биопсией и применением красителей (конго красный) -гастрохромоскопии.

Функциональное заболевание желудка:

1) «раздраженный желудок» — показатели секреторной функции повышены, однако гистологическая картина слизистой оболочки желудка остается нормальной; очень характерна избыточная реакция на слабые раздражители при отсутствии существенных отклонений в характере реакции на максимальную стимуляцию (геперреактивный тип секреции);

2) «функциональная ахлоргидрия»—при исследовании секреторной функции обнаруживают гистаминположительную ахлоргидрию, в редких случаях и гистаминрефрактерную, при этом патогистологические изменения отсутствуют (гипореактивный тип секреции).

Рак желудка. Для рака желудка наиболее характерно снижение показателей желудочной секреции и особенно продукции соляной кислоты. По данным разных авторов гипо- и ахлоргидрия встречается в 55—60% случаев рака желудка, причем у 40% больных ахлоргидрия является гистаминрефрактерной. Однако наличие сохранного (на более ранних этапах болезни) и даже повышенного (при первично-язвенных формах и у молодых лиц) кислотообразование не исключает диагноза рака желудка.

Обнаружение в желудочном содержимом молочной кислоты не является ранним признаком рака желудка. (Однако при формах, сопровождающихся ахлоргидрией и нарушением опорожнения желудка, положительная реакция на молочную кислоту может иметь дополнительное значение, наряду с такими признаками, как увеличение количества извлеченного натощак содержимого и присутствие в нем съеденной накануне пищи.)


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.008 сек.)