Тема самостоятельной работы. 1. Продолжительность 4 часа

«МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ».

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление об общих принципах об­следования оториноларингологических больных в поликлини­ке, стационаре;

— знать принцип работы с лобным рефлектором и смотро­вым оториноларингологическим инструментом, методику про­ведения осмотра носа, глотки, уха, эндоскопическую картину;

— уметь организовать рабочее место, пользоваться лоб­ным рефлектором, производить наружный осмотр и пальпа­цию ЛОР-органов;

— начать отрабатывать практические навыки: проведение передней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии и ознако­миться с задней риноскопией и непрямой ларингоскопией.

3.ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ.

Знание и умение обследовать оториноларингологического больного позволят в будущем при самостоятельной работе выявить патологию и правильно поставить диагноз.

Умение проводить эндоскопическое обследование ЛОР-ор­ганов позволит усвоить материал следующих занятий, так как только обследование ЛОР-органов позволит изучить нор­мальную эндоскопическую картину у здорового человека, вы­явить отклонение от нормы при той или иной ЛОР-патологии. Необходимы эти знания и врачу-лечебнику различного про­филя, так как немалая доля всех больных нуждается в кон­сультации и лечении оториноларинголога.

СОДЕРЖАНИЕ. Знакомство студентов с подразделениями клиники. Организация рабочего места. Принцип работы с лобным рефлектором.

Преподаватель по таблицам передней и задней риноско­пии, фарингоскопии, прямой и непрямой ларингоскопии, бара­банной перепонки, трех отделов уха объясняет эндоскопиче­скую картину ЛОР-органов.

Демонстрация преподавателем проведения наружного ос­мотра ЛОР-органов, методики передней и задней риноскопии,

фарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии. Освое­ние студентами друг на друге перечисленных методик, кроме задней риноскопии я непрямой ларингоскопии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА НА ЗАНЯТИИ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

1. Спишите себе в тетрадь общую схему и запомните по­следовательность обследования больного с ЛОР-патологией.

2. Усвойте организацию рабочего места врача оторинола­ринголога (расположение врача и больного, источника света, оборудование смотрового столика).

3. Уясните устройство лобного рефлектора и методику его использования.

4. Усвойте методику передней риноскопии, обратите вни­мание на цвет слизистой оболочки, объем носовых раковин, форму перегородки носа, содержимое носовых ходов.

5. Проведите фарингоскопию. Осмотрите полость рта, об­ратите внимание на состояние зубов, десен, преддверия поло­сти рта, твердого неба и язычка. Осмотрите глотку при обыч­ном дыхании и фонации звука «а», обратите внимание на под­вижность мягкого неба, цвет слизистой оболочки задней стен­ки глотки, небных дужек, миндалин.

6 Ознакомьтесь с методикой задней риноскопии.

7. Ознакомьтесь с методикой непрямой ларингоскопии.

8. Освойте методику отоскопии. Обратите внимание на цвет барабанной перепонки, рассмотрите рукоятку молоточка короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю молоточковые складки, световой конус,

9. Ознакомьтесь с устройством ларингоскопа для проведе­ния прямой ларингоскопии.

Вопросы для самоконтроля:

1. С какой стороны от больного находится источник света?

2. Каким глазом смотрят через отверстие в лобном рефлек­торе?

3. В какой руке держат носовое зеркало?

4. В какой руке держат ушную раковину?

5. Какой метод исследования нужно использовать, чтобы:

а) определить состояние носовой перегородки,

б) рассмотреть устья глоточных слуховых труб,

в) рассмотреть барабанную перепонку,

г) определить состояние голосовых складок.

ЛИТЕРАТУРА

Пальчун В. Т., Преображенский Н. А. Болезни уча, горла, носа М Медицина, 1980

Исхаки Ю. Б, Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. Душан­бе, 1985

Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии М —Медицина, 1990.

Оснащение

Смотровой инструментарий, лобные рефлекторы. Таблицы: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарингоскопия, пря­мая и непрямая ларингоскопия, барабанная перепонка, три от­дела уха.

2. Тема самостоятельной работы

«КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НОСА," ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ»

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: получить четкое представление об анатомо-топо-графических взаимоотношениях носа и околоносовых пазух с соседними органами, диафаноскопии, рентгенологическом исследовании носа ч околоносовых пазух;

— знать клиническую анатомию и физиологию носа и око­лоносовых пазух;

— закрепить навыки проведения наружного осмотра, паль­пации носа и области передних стенок околоносовых пазух, передней риноскопии;

— уметь исследовать дыхательную и обонятельную функ­ции, провести зондирование полости носа, приготовить носо­вой ватодержатель, взять мазок из носа, смазать слизистую оболочку полости носа раствором лекарственных веществ и ввести их на тампоне, ввести в носовую полость лекарственное вещество в виде порошка.

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ.

В структуре патологии ЛОР-органов заболевания носа и око­лоносовых пазух занимают второе место. В практической ра­боте врачи различного профиля встретятся с заболеваниями носа и околоносовых пазух, ведущими к развитию патологии

легких, сердца, нарушению функции половых органов и сис­тем, носовыми кровотечениями, орбитальными и внутричереп­ными осложнениями. Для понимания механизмов развития за­болеваний носа и околоносовых пазух, их клиники и умения диагностировать необходимо обладать фундаментальными знаниями по анатомии, физиологии носа и околоносовых па­зух, их методам обследования.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и прочитан­ную по данной теме лекцию.

Обратите внимание на следующее-

1. Какими костями и хрящами образован наружный нос?

2. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация наружного носа.

3. Стенки полости носа, их строение.

4. Носовые раковины.

5. Носовые ходы.

6. С какими анатомическими образованиями граничит по­лость носа?

7. Особенности строения слизистой оболочки дыхательной и обонятельной области носа, преддверия носа.

8. Кровоснабжение полости носа, пути венозного оттока.

9. Проводящие пути обонятельного анализатора.

10. Функции носа (дыхательная, защитная, обонятельная, ре­чевая, мимическая, слезопроводящая, вкусовая).

11. Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи.

12. Клиническая анатомия решетчатой пазухи. 13 Клиническая анатомия лобной пазухи

14. Клиническая анатомия основной пазухи.

15. Физиология околоиосовых пазух.

Вопросы для самоконтроля.

1. Почему в преддверии носа может развиться фурункул?

2 Где в носовой полости находится кавернозная ткань?

3. Где располагается Киссельбахово сплетение?

4. В какие сосуды происходит отток венозной крови из носа?

5. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы из полости носа?

6. Каким нервом осуществляется чувствительная иннервация полости носа?

7. В какой носовой ход открывается носослезный канал?

8. Где располагается обонятельная область?

9. Какие пазухи открываются в средний носовой ход? 10. Какие пазухи открываются в верхний носовой ход?

11. С какой пазухой граничит верхняя стенка орбиты?

12. С какой пазухой граничит нижняя стенка орбиты?

13. С чем граничит медиальная стенка орбиты?

14. Какой путь распространения гнойной инфекции из носа и околоносовых пазух в орбиту наиболее част и опасен?

15. Какой наиболее частый путь распространения гнойной ин­фекции из носа и околоносовых пазух в полость черепа?

Для закрепления пройденного материала разберите при­ложение 1.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Исходный уровень Ваших знаний по данной теме опреде­ляется преподавателем на занятии путем выборочного устно­го опроса или по ответам на поставленные вопросы с по­мощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий познакомьтесь с правилами оформления амбулаторной карты Распределитесь на пары, проведите друг на друге осмотр наружного носа, переднюю риноскопию, пальпацию области проекции околоносовых пазух и точек вы­хода тройничного нерва. Проверьте обонятельную и дыхатель­ную функции носа. Сравните полученные данные с описанием риноскопической картины здорового человека. Начните за­полнять амбулаторную карту.

После проверки Ваших теоретических знаний преподава­телем и отработки практических навыков в конце занятий ре­шите предложенные задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. К ЛОР-врачу обратилась больная с жалобами на перио­дически повторяющиеся кровотечения из носа среди полного здоровья. Из каких отделов наиболее часто бывает носовое кровотечение?

2. Больной жалуется на головную боль, гнойные выделе­ния из носа, повышенную температуру. При передней рино­скопии «гнойная дорожка» в среднем носовом ходе справа. Какие пазухи могут быть поражены у данного больного? Какой метод обследования поможет уточнить локализацию па­тологического процесса?

3. Ребенок засунул в нос горошину. Какое обследование необходимо произвести? В каком носовом ходе обнаружим инородное тело?

4. Больная жалуется на боли в области левой половины лица, повышения температуры тела нет. Врачу необходимо дифференцировать невралгию левого тройничного нерва от острого синусита. Какие методы обследования необходимо для этого применить?

5. Больной перестал ощущать вкус пищи. При передней риноскопии в верхних отделах носа обнаружены полипы. Ка­кая функция носа нарушена?

6. У больного глубокий кариес зубов на верхней челюсти справа. В какой пазухе может возникнуть воспалительный процесс?

Поиск по сайту: