АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Читайте также:
  1. II. Оксигенотерапия.
  2. II. Специфическая терапия отдельных болезней
  3. А) Логотерапия как специфическая терапия при ноогенных неврозах.
  4. Аналитическая Групповая Психотерапия
  5. Антибактериальная терапия госпитальных пневмоний (1) с дополнениями.
  6. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖКТ
  7. Антибиотикотерапия
  8. Антибиотикотерапия
  9. Антикоагулянтная терапия
  10. АРГИЛЛОФИТОТЕРАПИЯ
  11. АРОМАТЕРАПИЯ
  12. Арт-терапия - упражнения (практика)
Препарат Механизм действия Дозировка Преимущества Побочные эффекты примечания
β-Адреноблока- торы:пропранолол, метопролол, атенолол, надолол, бисопролол Блокада β-адрено-рецепторов Пропранолол 20 мг 3 раза в сутки, метопролол50 мг 2–3 раза в сутки,атенолол 50–100 мг 1 раз в сутки,надолол 160 мг в сутки,бисопролол5–10 мг в сутки однократно     Снижают ЧСС, сократимость и АД, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде Брадикардия, нарушения проводимости, бронхоспазм, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, сонливость, бессонница, перемежающаяся хромота,эректильная дисфункция Препарат первой линии при стабильной стенокардии. Абсолютные противопоказания: брадикардия с клинической симптоматикой, АВ блокада IIили III степени, синдром слабости синусового узла, симптомы левожелудочковой недостаточности. Относительные противопоказания: тяжёлая астма, выраженная депрессия, выраженные заболевания периферических сосудов. Обычно β -адреноблокаторыбезопасны при сахарном диабете, их применение не приводит к повышенному риску гипогликемии. Все β -адреноблокаторы одинаково эффективны при лечении стенокардии
Ингибиторы АПФ:каптоприл,эналаприл,фозиноприл,лизиноприл,моэксиприл,хинаприл, рамиприл Снижение уровняангиотензина II и метаболизмабрадикинина     Суточные дозы:каптоприл 6,25–300 мг, эналаприл 20–40 мг, фозиноприл 10–80 мг, лизиноприл 5–40 мг, моэксиприл7,5–30 мг, хинаприл5–80 мг, рамиприл1,25–20 мг Снижение АД ипостнагрузкипутём уменьшения уровняангиотензина II. Уменьшениеремоделированияжелудочков и фиброза после инфаркта миокарда. Возможно влияние на активность катехоламинов. Замедление прогрессирования нефропатии     Гипотензия (факторы риска — гиповолемия, приём диуретиков, острый инфаркт миокарда),гиперкалиемия (у пациентов с ХПН или принимающих калийсберегающиедиуретики), почечная недостаточность (пациенты со стенозом почечной артерии,гиповолемией), кашель (у 10% пациентов), ангионевротический отёк (у 0,1–0,2% пациентов),тератогенноедействие. У беременных применение запрещено, у женщин детородного возраста применять с осторожностью Увеличение выживаемости у пациентов со снижением фракции выброса левого желудочка, высоким сердечно-сосудистым риском, острым инфарктом миокарда
Нитраты длительного действия: нитроглицерин,изосорбидамононитрат,изосорбидадинитрат Метаболизируютсяклетками эндотелия сосудов до оксида азота, обладающеговазодилатирующимисвойствами Изосорбидадинитрат — внутрь80 г/сут, изосорбидамононитрат — начальная доза 10–20 мг 2 раза в день для препаратовсредней про- должительностидействия, 40–50 мг 1 раз в сутки длякапсул-ре-тард, с 3–4-го дня дозу увеличивают до 20–40 мг 2 раза в сутки (для препаратов средней продолжительности действия), при необходимости до 60–80 мг/сут Снижениепреднагрузки, расширение коронарных артерий Головная боль, гипотензия, обморок.Относительно противопоказаны при гипертрофическойобструктивнойкардиомиопатии, тяжёлом аортальном стенозе. Не применять одновременно ссилденафилом (рискжизнеугрожающейгипотензии) Рекомендуется применять в сочетании с β -адрено-блокаторамии/или блокаторамикальциевых каналов. При длительном приёме развивается привыкание, необходимо делать 8–12-часовые перерывы между приёмом доз
Нитраты короткого действия Метаболизируютсяклетками эндотелия сосудов до оксида азота, обладающеговазодилатирующимисвойствами Под язык 0,3–0,6 мг, в виде аэрозоляя 0,4 мг в 1 дозе Снижениепреднагрузки, расширение коронарных артерий Головная боль, гипотензия, обморок.Относительно противопоказаны при гипертрофическойобструктивнойкардиомиопатии, тяжёлом аортальном стенозе. Не применять одновременно ссилденафилом (рискжизнеугрожающейгипотензии)   Средство первой помощи для всех пациентов с ИБС
Ацетилсалициловая кислота Антиагрегантноедействие путём ингибированияциклооксигеназы и синтезатромбоксана A2 75–325 мг/сут Снижает агрегацию тромбоцитов (профилактика тромбоза). Снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений на 33% Диспепсия, гастрит,язвообразование Все пациенты со стабильной стенокардией должны получать ацетилсалициловую кислоту
Тиенопиридины:клопидогрел,тиклопидин   Ингибирование АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов Клопидогрел 0,75 мг/сут, тиклопидин250 мг 2 раза в день Снижают агрегацию тромбоцитов (профилактика тромбоза) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тошнота, диспепсия, кожные высыпания, реженейтропения,панцитопения, тромбоцитопения, нефротический синдром Клопидогрелявляется альтернативой ацетилсалициловой кислоте при его непереносимости
Ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоАредуктазы:аторвастатин,флувастатин,ловастатин,правастатин,розувастатин,симвастатин Замедление синтеза холестерина, увеличение катаболизма холестерина ЛПНП Суточные дозы:аторвастатин 10–80 мг, флувастатин20–80 мг,ловастатин 20–80 мг, правастатин 10–40 мг, розувастатин Дозозависимоеснижение холестерина ЛПНП Метеоризм, диарея, боли в животе, запоры, тошнота. Повышениетрансаминаз более чем в 3 раза от нормы встречается у 2% пациентов в течение первого года приёма препаратов. Вероятность развития миопатии повышается при одновременном приёме гемфиброзила,циклоспорина, ке- По данным исследования 4S, снижение уровня ЛПНП на 35% у пациентов с ИБС, принимавшихсимвастатин, наблюдалось снижение смертности и частоты развития сердечно-сосудистых катастроф на 30–35%

 

 

Лекарственная терапия необходима для снижения риска инфаркта миокарда и внезапной смерти (т.е. увеличения продолжительности жизни) и уменьшения выраженности симптомов стенокардии (улучшения качества жизни).

■В качестве препаратов первого ряда у большинства пациентов со стабильной стенокардией назначают β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности B.

✧β-Адреноблокаторы увеличивают выживаемость больных, перенёсших инфаркт миокарда A, и уменьшают выраженность и частоту приступов стенокардии.

✧Дозу β-адреноблокатора подбирают таким образом, чтобы достигнуть уменьшения ЧСС в покое до 55–60 в минуту и примерно до 75% ЧСС, провоцирующей приступ стенокардии, при нагрузке.

✧При сочетании стенокардии с хронической сердечной недостаточностью применяют следующие β-адреноблокаторы: бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат и небиволол B. Другие β-адреноблокаторы в данном случае не показаны.

✧При сохранении приступов стенокардии на фоне монотерапии используют комбинацию β-адреноблокатора с блокатором медленных кальциевых каналов (с длительно действующим ЛС дигидропиридинового ряда), пролонгированными нитратами или триметазидином.

■В качестве препаратов второго ряда используют блокаторы медленных кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил и дилтиазем) B.

✧Пациентам со стабильной стенокардией блокаторы медленных кальциевых каналов назначают в случае непереносимости β-адреноблокаторов или когда последние не полностью устраняют симптомы.

✧Больным со стабильной стенокардией не следует назначать короткодействующие блокаторы медленных кальциевых каналов.

✧Декомпенсированная сердечная недостаточность, брадикардия, дисфункция синусового узла и АВ-блокада — противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов.

■Пролонгированные нитраты назначают в виде монотерапии либо в комбинации с β-адреноблокаторами или блокаторами медленных кальциевых каналов C.

✧Пациентам со стенокардией напряжения следует назначать пролонгированные нитраты или в комбинации с β-адреноблокаторами, либо блокаторами медленных кальциевых каналов, или в виде монотерапии, если больные не переносят другие антиангинальные ЛС.

✧Следует помнить, что лечение одними пролонгированными нитратами может вызвать рефлекторную тахикардию.

✧Не следует назначать совместно с нитратами силденафил, тадалафил и варденафил из-за риска жизнеугрожающей артериальной гипотензии.

✧Для предотвращения развития тахифилаксии необходимо обеспечивать ежедневный безнитратный период в течение 8–12 ч.

■В качестве препарата второго ряда в комбинациях с β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов или нитратами применяют триметазидин B.

■Пациентам со стабильной стенокардией показано назначение ацетилсалициловой кислоты (или других антитромбоцитарных ЛС) A.

✧Ацетилсалициловую кислоту назначают в дозе 75–325 мг/сут всем больным со стенокардией, за исключением тех, у кого в анамнезе имеются указания на желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь, геморрагический синдром или аллергию к препарату.

✧При непереносимости или противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты применяют клопидогрел C.

■Всем пациентам со стенокардией необходимо лечение гиперхолестеринемии A.

✧Если концентрация ЛПНП в крови составляет 3,0 ммоль/л и выше, назначают гиполипидемическую терапию. Целевой уровень ЛПНП при стенокардии составляет менее 2,5 ммоль/л. Больным с ИБС и предшествующим острым сердечно-сосудистым состоянием в анамнезе (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, реваскуляризация) назначение статинов показано даже при исходном уровне ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.

✧Препаратами выбора служат статины. В случае их непереносимости назначают альтернативные препараты: пролонгированные препараты никотиновой кислоты или секвестранты жёлчных кислот.

✧Пациентам со стенокардией, низким или близким к норме содержанием ЛПВП и высоким содержанием триглицеридов в крови назначают фибраты.

■Больным со стабильной стенокардией показаны ингибиторы АПФ A.

✧Ингибиторы АПФ назначают при фракции выброса левого желудочка менее 35%.

✧Ингибиторы АПФ показаны пациентам с доказанным поражением сосудов (ИБС, инсульт или поражение периферических артерий) либо сахарным диабетом и одним или более дополнительными факторами сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, микроальбуминурия).

✧Периндоприл в дозе 8 мг/сут показан больным с доказанной ИБС низкого риска B, рамиприл в дозе 10 мг — больным с доказанной ИБС высокого риска B.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)