Менингеальный синдр

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ синдром, это признак раздражения мозговых оболочек, который наблюдается при менингитах, энцефалитах, и тяжелых инсультах. При менингитах различной этиологии, кровоизлиянии в субарахноидальное про­странство и при некоторых других пато­логических состояниях развивается кли­ническая картина, получившая название “синдром раздражения мозговых оболо­чек”, или, короче, “менингеальный син­дром”. Частыми его слагаемыми оказы­ваются головная боль, рвота, болезненность при перкуссии черепа и позвоноч­ника, повышенная чувствительность (об­щая гиперестезия) на световые, звуковые и кожные раздражения. Типичными при­знаками раздражения мозговых оболочек являются тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц: 1) мышц, разгибающих шейный отдел позвоночни­ка; 2) мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов. При тяжелых фор­мах менингита стойкое тоническое напря­жение перечисленных мышечных групп приводит к образованию своеобразной позы. Больной лежит на боку, голова за­прокинута кзади, бедра прижаты к живо­ту, голени - к бедрам. Иногда тоничес­кое напряжение распространяется и на мышцы, разгибающие позвоночник (опистотонус). Описанное вынужденное поло­жение тела в такой выраженной степени встречается сравнительно редко, однако повышенное напряжение перечисленных мышц - постоянное явление при менин­гитах. Попытка пассивно наклонить го­лову вперед с приведением подбородка к груди при раздражении мозговых обо­лочек встречает сопротивление вследст­вие повторяющегося рефлекторного на­пряжения заднешейной мускулатуры. Симптом этот получил название “ригид­ность затылочных мышц”. Правильнее говорить о ригидности заднешейных мышц.

Характерен симптом, описанный пе­тербургским клиницистом В. М. Кернигом в 1882 г. Симптом Кернига выяв­ляют следующим образом: у лежащего на спине больного обследующий сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом; в этом исходном положении пытаются произвести разгибание в колен­ном суставе, что при менингеальном синдроме встречает сопротивление. Сгибате­ли голени тонически напрягаются, разо­гнуть нижнюю конечность в коленном суставе обычно не удается. Иногда появ­ляется боль в мышцах (сгибателях голе­ни), реже - в поясничной области и вдоль всего позвоночника.

При исследовании тонуса заднешейных мышц (проба на ригидность мышц затылка), также и при пробе Кернига, помимо указанных выше, возни­кают еще и отдаленные рефлекторно-двигательные реакции. Они получили на­звание “менингеальные симптомы Брудзинского”. Пас­сивный наклон головы кпереди вызывает легкое сгибание обеих нижних конечно­стей в тазобедренном и коленном суста­вах - верхний симптом Брудзинского. Аналогичное движение нижних конечностей можно вызвать при давлении на область лобкового сим­физа - передний симптом Брудзинско­го. Такое же сгибательное движение в контралатеральной нижней конечности при пробе Кернига обознача­ется как “нижний симптом Брудзинско­го”. При менингите наблюдается и симптом Гийена: сдавление четырехглавой мышцы бедра с одной стороны вызывает непроизвольное сги­бание в коленном и тазобедренном сус­тавах противоположной конечности. При менингите у детей наблюдается симптом подвешивания по Лесажу. Методика исследования: ребенка приподнимают, поддерживая в подмышечных областях; при этом нижние конечности его непро­извольно подтягиваются к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах.

Каков механизм двигательных (тони­ческих) расстройств при раздражении мозговых оболочек? Распространена точ­ка зрения, что тоническое напряжение заднешейных мышц и мышц-сгибателей голени при менингите представляет со­бой рефлекторную защитную реакцию, уменьшающую натяжение задних кореш­ков, ослабляющую боль. В описанных выше двигательных расстройствах име­ется повышенный тонический рефлекс мышц на растяжение. При пробе на ри­гидность затылочных мышц (при выявле­нии симптома Кернига) происходит дополнительное растяжение соответствую­щих мышц и наиболее резкое проявление тонического миотатического рефлекса.

Истинными симптомами раздражения болевых рецепторов мозговых оболочек является симптом Бехтерева: при посту­кивании по скуловой дуге усиливается головная боль и непроизвольно возника­ет болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Если у больного выявляются симп­томы раздражения мозговых оболочек и в спинномозговой жидкости обнаружи­ваются воспалительные изменения, то диагностируется менингит. Кровь в спин­номозговой жидкости указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Однако при различных заболеваниях (пневмония, аппендицит и др.), особенно у детей, мо­гут выявляться симптомы раздражения мозговых оболочек без каких-либо изме­нений в спинномозговой жидкости. В та­ких случаях говорят о менингизме.

Поиск по сайту: