 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ассистент Тулеутаева С.А
Факультет: жалпы медицина
1.4. ӘДІСТЕМЕЛІК НҰСҚАУЛАР
жалпы медицина, 051301мамандығы бойынша тәжіриебелік сабаққа арналған
әдістемелік нұсқаулар
Жалпы дәрігерлік тәжірбие мамандығы OVP- 4305 »
Элективті модуль “Электрокадиография- терапевт тәжіриебесіндегі функциональді диагностиканың негізі”
Тақырып: Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясының электрокардиограммасы
Курс: 5
Семестр – IX. X
Құрастырған:
ассистент Тулеутаева С.А.
Алматы, 2014
Әдістемелік ұсыныстар
кафедра отырысында талқыланды,
протокол №______ ________ 2013 г.
«Бекітілді»
Кафедра меңгерушісі,
д.м.н., профессор _____________________Исаева Б.Г.
1. Тақырып: жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясының электрокардиограммасы
2. Мақсат: ересекжәне жасы егде тұрғындар арасындағыжүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясының электрокардиограммасын диагностикалау біліктілігін қалыптастыру.
3. Оқудың міндеттері:
білімді қалыптастыру:
- электрокардиографияның анатомиялық элетрофизиологиялық негіздерінен;
- жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы кезіндегі электрокардиограммасының ЭКГ диагностикасы: оң және сол жақ жүрекшелер гипертрофиясы, оң және сол жақ жүрекше күштемесінде, оң және сол жақ қарынша гипертрофиясы, оң және сол жақ қарынша күштемесі;
- жүрекшелер мен қарыншалар гипертрофиясы ЭКГ диагностикасы;
Дағдылар қалыптастыру
- қалыпты ЭКГ түсіру және интерпритациялау;
- оң және сол жақ жүрекшелер гипертрофиясы, оң және сол жақ жүрекше күштемесінде, оң және сол жақ қарынша гипертрофиясы, оң және сол жақ қарынша күштемесі кезіндегі ЭКГ түсіру және интерпритациясы.
- тұлға аралық қатынас пен пациенттерді консультациялау дағдыларын жетілдіру
- студенттердің басқаларды оқыту қаблеттілігін қалыптастыру және өздерінің білімдері мен қаблеттерін арттыру.
4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:
· Оңжәне сол жақ жүрекшелер гипертрофиясы;
· Жүрекшелер күштемесі;
· Оң және сол жақ қарыншалар гипертрофиясы;
· Қарыншаларға күш түсу;
· Систолағакүш түсу;
· Диастолоға күштүсу.
5. Оқыту мен сабақ беру әдістемелері (кіші топтар, дискуссия, ситуациялық есептер, жұппен жұмыс, презентациялар, кейс-стадиялар, қарама қарсы байланыс и т.д.).
әдебиетер:
Негізгі әдебиет:
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Медицинское информационное агентство (МИА). 2012. - 560 с. ил.
2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. – 7-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2005. – 320 с.
3. Джон Хэмптон. Основы электрокардиографии. Москва, медицинская литература, 2007.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости: Руководство для врачей. – СПб: ФОЛИАНТ, 2004. – 672 с.
Қосымша әдебиет:
1. Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А. и др. ЭКГ при аритмиях. Атлас: руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.: ил.
2. Ферри Д.Р. Интерпретация ЭКГ - 10-дневный курс. Перевод с англ. / Под ред. Сыркина. 2-е изд., испр. и доп. Издательство: Практическая медицина. 2009. - 628 с.: ил.
3. Хамм К., Виллемс Ш. Электрокардиография: карманный справочник. Перевод с нем. / Под ред. А.В. Струтынского. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.
4. Хэмптон Дж. Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций. Издательство: Медицинская литература. 2008. - 320 с.
5. Ипатова М.А. Методические рекомендации по планированию и организации самостоятельной работы студентов/ Астраханский колледж вычислительной техники. – MPP.AeroWave.ru. – 2004.
6. Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии: Справочник. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2002.
7. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография.-М.:БИНОМ, 2008.
8. Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. Рекомендации по лечению больных с нарушением ритма сердца.- РАМН, 2005.
9. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3-х томах. Том 1 / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. ГЭОТАР-Медиа. 2008. - 672 с.
ҚазҰМУ терапиялық кафедраларының қызметкерлері басылымдары, оқу құралдары:
1. Практическая электрокардиография/ Под ред. Даулетбаковой М.И. (в 2-х томах). - Алма-Ата, 1992.
2. Даулетбакова М.И., Адибаев О.А., Баймухамедова Н.Б. Электрокардиография: оқулық. – Алматы. - 1999. – 200 б.
3. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. Объективный структурированный клинический экзамен в оценке мануальных навыков выпускников по специальности «Лечебное дело» (учебное пособие). – Алматы. – 2007. – 136 с.
4. Момынов Т.Ә., Дәулетбақова М.І. «Емдеу ісі» мамандығы бойынша бітірушілердің мануалды дағдыларын бағалаудың объективті құрылымды клиникалық емтиханы (оқу құралы). – Алматы. – 2007. – 134 б.
5. Тукешева Б.Ш. Кардиологиядандәрістер (оқу құралы).-Алматы,2006.-86 б.
6. Ақпараттық-дидактикалық блок
Тақырып: Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы
| Сабақ тақырыбы | Дағдылар | Сағаттар |
| Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы оң және сол жақ жүрекшелер гипертрофиясы, оң және сол жақ жүрекше күштемесінде, оң және сол жақ қарынша гипертрофиясы, оң және сол жақ қарынша күштемесі; | Жүректің әр түрлі бөлігіндегіЭКГны фуекциональді диагностика кабинетінде интерпритациялау дағдыларын жетілдіру. Кіші топтарда жұмыс жасау |
Есеп
№ 1 Есеп
Науқас К., 58 жаста, зауыттың бас инженері, пульсациялық сипаттағы желке тұсындағы бастың қатты ауруына, жүрек айнумн жүретін, құсуға, бас айналуына, көз алдында «тор» болуына шағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Бас аурулары бұдан еретректе де болған, жиі таңғы уақытта немесе психоэмоциялық жағдайдан соң. Медициналық көмек сұрамаған. Соңғы ауырсыну ұстамалары аяқ астынан қанағаттанарлық жағдайы фонында пйда болған. Бұдан алды іс сапарда боған, зорығып жұмыс жасаған.
Объяктивті: жағдайы орта ауырлықта. Науқас біршама қозуда, қорқынышы бар. Тері жамылғысы таза, ылғалдылығы басым, бет пен мойын гиперемиясы анықталады. Өкпсінде тынысы везикулулық,сырылдары жоқ. Пульсі-симметриалы, кернеулі, жиі-92рет мин. АҚҚ оң қолда-195/100 с.б.б, сол қолда-200/100 с.б.б. жүрек шекаралары- сол жақта бұғана орта сызығынан сыртқа 1,5 см. Жүрек тондары айқын, ырғақты, аорта үстінде П тонның акценті. ЖСС-92 рет мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Пастернацский симптомы теріс. Ісінулері жоқ.
Есепке тапсырма:
1. Алдын ала диагноз қою.
2.Зерттеу жоспарын белгілеу.
3. Дифференциальді диагностика жүргізу.
4. Емдеу тактикасын аныұтау.
ЭКГ бойынша есепке қосымша зерттеулердің нәтижесі:
1. ЭКГ-бар
2. Көз түбі-артериялар мен веналардың тарылуы, Салюс тамырларының иірімделуі-П
3. Зәр анализі- салысырмалы тығыздығы-1018, ақуыз жоқ, глюкоза жоқ, л-1-3 к/а.
4. Сол қарынша гипертрофиясы, гиперкинетикалыұ типті гемодинамиканың белгілері
5. ЖҚА: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л - 6,0 х 109/л, т.к.- 0,9; п - 4, с - 66, л - 24, м – 5, ЭТЖ-6мм/сағ
6. Қандағы глюкоза-4,5 ммоль/л
Есепке жауап этолоны
1. Алдынала диагноз: Гипертониялық ауру II дәреже. Гипертониялықкриз Iтип.
2. Зерттеу жоспары: ЭКГ, көз түбі, жалпы зәр анализі, ЭХО-КС, жалпы қан аналзі, қан глюкозасы.
3. Дифференциальді диагнозы- екіншілік қан қысымынан ажырату (бастысы бүйректік себептен)
4. Емі:
Гипертензиялық криз емі;
Гипертониялық криз терапиясы (госпитализация, төсек режим, дибазол в/і, зәр айдағыштар, В-блокаторлар, седативті)
- Кардиоселективті В-блокаторларғ кальций антогонистрі, зәр айдағыштар, ААФ ингибиторлары
Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы кезіндегі электрокардиограмма
Жүрекшелер мен қарыншалардың гиперфункциясында олардың гипертрофиясы дамиды. Жүректің айтылған бөлімдерінің гипертрофиясы мағынасы ол сол бөлімдерініің массасының бұлшық ет талшықтары есебінен ұлғаюын айтады.(оның ұзаруы мен қалыңдауынан. Бұл жүректің гипертрофияланған аймағының ЭДС ұлғаюына алып келеді
Жүректің гипертрофияланған камерасының қозу векторы көбейеді. Сонымен қатар гипертрофияланған бөлімнің қозу уақыты ұзарады, себебі бұлшық етте гипертрофиямен қатар дистрофиялық процесстің ары қарайғы склкроздануының дамуымен байланысты. Бұл сонымен қатар тәждік артерияның салыстырмалы жетіспеушілігі мен бұлшық ет талшықтарының склероздануына алып келеді. Сонымен қатар жүректің гипертрофияланған бөліктерінің дилятациясы және өткізгіштіктің бұзылысың дамуына деполяризация уақытының ұзаруы дамиды.
Жүректің гипертрофияланған аймағы өзінің үлкен бетімен кейде қуысының алдыңғы қабырғасына жанасады, бұл оның потенциалдарының жақсы тіркелуіне мүмкіндік береді. Жүректің жекелеген бөліктерінің гипертрофиясында оның орналасуы кеуде қуысында өзгереді.
Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы кезіндегі электрокардиограмма (жүрекшелердің электр осі)
Жүрекшелер гипертрофиясында жүрекшелердің электр осі өзгереді. Қарыншалардың гипертрофиясында жүректің электр осі көбіне оңға немесе солға ығысады, және сонымен қатар гипертрофияланған бөліктің реполяризация толқынының бағыты өзгереді.
Жүрек камераларының бөлек гипертрофияларында ЭКГғы өзгерістер бірнеше факторлардың біреуімен сипатталуы мүмкін: гипертрофиямен, дилатациямен, өткізгіштің бұзылысымен, жүрек орналасуының өзгерісімен және т.б.
Оң жүрекше гипертрофиясы
Р тісшесінің даму сызбасы. А – қалыпты; Б – оң жүрекше: 1 – Р тісшесінің жартысы оң жүрекшенің қозуымен сипатталады, 
2 – Р тісшесінің жартысы сол жақ жүрекшенің қозуымен сипатталады. В – Р-тісшесі биік және үшкір.
Оң жақ жүрекше гипертрофиясында ЭДС ұлғаяды. Оның қозу векторы көбейеді.Оң жақ жүрекше қозу уақыты ұлғаяды. Ал сол жүрекшенің қозуы қалыпты болады.
Қорытысында оң және сол жақ жүрекшелер векторлар қосындысы биік және үшкір Р тісшесі пайда болады.
Сонымен оң жүрекшенің гипертрофиясына р тісшесінің биік және үшкір болуы. Ұшы әрқашансимметриялы. Р тісшесінің биіктігі 2–2,5 мм. Ені ұлғаймаған немесе сирек ұлғайяды 0,11– 0,12 с дейін. Бұндай үшкір Р тісшесі II, III және aVF тіркемелерінде тіркеледі.
PV1 тісшесінің оң жүрекше гипертрофиясындағы даму сызбасы.
жүрекшелердің қозу векторының ұлғаюы(А оң жақ) 
PV1 тісшесінің оң жағының оң фазасын ұлғаюына алып келеді (Б, В).
. Оң жүрекше гипертрофиясына осы тіркемедегі оның активация уақытының қаруы тән. Бұл жағдайда оң жақжүрекше активация уақыты 0,04 с
Оң жақ жүрекше гипертрофиясы диагностикасына кейде Макруз индексі көмектеседі. (Р тісшесінің ұзақтығымен PQ сегментінің ұзақтығының қатынасы), қалыптыда 1,1-1,6. Оң жүрекше гипертрофиясында Макруз индексі жиіазырақ 1,1. Бұл индекстің өзгеруі АВ өткізгіштің бұзылысына және PQ сегментінің өзаруына алып келеді.
Қалыптыда РII, III, aVF < TII, III, aVF. Оң жүрекшенің гипертрофиясының жанама белгілеріне Р тісшелерінің амплитудасының ұлғаюы, яғни Р тісшесі Тнен кейн үлкенірек болады РII, III, aVF > TII, III, aVF. Р мен Т осындай қатынасы оң қарыншаның мүмкін гипертрофиясын көрсетеді
Оң жақ жүрекше гипертрофиясы.
Биік үшкір Р тісшесі II, III, aVF, V1 тіркемелерінде тіркеледі. PavR теріс үшкір.
Оң жүрекше гипертрофиясы кезіндегі жүрекшелік ЭКГ комплекс жиі «P-pulmonale» деп атайды. Бұл оң жүрекше гипертрофиясынының өкпенің созылмалы аурулары, созылмалы өкпе текті жүрегі, трикуспидальді стенозы, өкпелік гипертензиясы, қайталанбалы тромбоэмболиясы, жүректің тума ақаулары және т.б. бар науқастарда жиі байқалуына байланысты.
Оң жүрекше күштемесі
Оң жүрекше күштемесін жедел жағдайлардан соң (мысалға пневмониялар, бронх демікпесі ұстамасы, өкпе ісінуі, МИ, өкпе артерия эмболиясы) ЭКГда оң жақ жүрекше гипертрофиясы тән өзгерістер пайда болады.
ЭКГғы өзгерістер науқастың жақсаруымен қатар кете бастайды. Жедел жағдайда оң жақ жүрекше гипертрофиясы мен күштемесі арасында ЭКГ белгілері арқылы дифференциальді диагностика жасау қиын.
Оң жақ жүрекше күштемесі туралы айтуға болады егер «P-pulmonale» белгілері оң жақ жүрекше гипертрофиясы дамымаййтын кей ауру жағдайларында пада болса. Мысалға тахикардияда, тиреотоксикозда, жүректің созылмалы ишимиялыұ ауруы.
Оң жақ жүрекшеде гипертрофия мен дилатация болмаса биік үшкір Р тісшесі жүрекше ішілік өткізгіштің бұзылысына немесе миокардтың ошақтв және диффузды өзгерістерімен байланысты.
Р тісшесі амплитудасының ұлғаюы кейде астеникалық конституциалы кезіндегі диафрагмасы төмен орналасқан адамдарда кездеседі.
Сол жақ жүрекше гипертрофиясы
Р тісшесінің даму сызбасы. А - қалыпты; Б – сол жақ жүрекше гипертрофиясы: 1 - тісшесінің жартысы оң жүрекшенің қозуымен 
Р тісшесінің 2 бөлігі гипертрофияланған сол жақ жүрекшенің қозуымен сипатталады. В – Р тісшесі кең және қос өркешті.
Сол жақ жүрекше гипертрофиясында ЭДС ұлғаяды. Оның қозу векторы көбейеді. Сол жақ жүрекше қозу уақыты ұлғаяды. Ал оң жүрекшенің қозуы қалыпты болады. Суретте Р тісшесінің бірінші жартысы оң жүрекшенің қозуымен байланысты қалыпты болады. Р тісшесініің Екінші жартысы гипертрофияланған сол бөлімнің қозуымен байланысты, амплитудасы ұлғайған және уақыты ұзарған. Қорытындысында екі өркешті кең Р тісшесі пайда болады. Р тісшесінің екінші шыңы біріншісінен биік және кеңірек болады0,10 - 0,12 с. Сирек жағдайда Р тісшесінің төбесі жалпақ болады.Р тісшесі кейде тісшелі болып келеді, тісшелер арасы 0,02 с ге жетеді. Осындай кең және қос өркешті Р тісшесі I, II, aVL, V5, V6 тіркеледі. aVRтіркемесінде Р тісшесі қос өркешті кең. Сол жүрекше гипертрофиясында Р тісшесінің электр осі солға ығысады немесе горизонтальді қалыпта болады, сонымен қатар ЭКГда тісшелердің мынадай арақатынасы болады: PI>PII>PIII. сирек Р тісшесі кең және қос өркешті III және aVF тіркемелерінде.
PV1 тісшесінің сол жүрекше гипертрофиясындағы даму сызбасы
сол жүрекше қозу векторының ұлғаюы. сол жүрекше қозуы (А)екінші теріс фазалы PV1 тісшесінің дамуына әкеледі (Б, В).
сол жақ жүрекше гипертрофиясында Макруз индексі 1,6, асады гипертрофияланған сол жақ жүрекше қозу уақытының ұзаруымен байланысты. Сонымен қатар сол жақ жүрекше активация уақыты ұлғаяды.
Сол жақ жүрекше активация уақыты 0,06с I, aVL, V5, V6 тіркемелерінде.
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют Чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, однако изредка отмечается и у больных с недостаточностью митрального клапана, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов. Сол жүрекше гипертрофиясы кезіндегі жүрекшелік ЭКГ комплекс жиі «P-mitrale». деп атайды. Көбіне бұл митральді стенозда, сирек митральді қақпақтың жетіспеушілігінде, аортальді ақауларда, гипертониялық ауруда, кардиосклерозда, жүректің тума ақауларында, сол жақ бөлімнің күштемелерінде.
Сол жүрекше гипертрофия ЭКГсы
Биік қос өркешті Р тісшесі в I, II, V5, V6 тіркемелерінде тіркеледі. PavR теріс кең. PV1теріс фазасы басым. Сол қарнышаның гипертрофиясы оның күштемесімен. Сол аяқшасыны, алдыңғы тармағының толық емес бөгелуі.
Сол жүрекше күштемесі
Сол жүрекше күштемесін екі өркешті Р тісшесі жедел жағдайлардан соң –гипертониялық криз жүрек демікпесі ұстамасы, өкпе ісінуі, МИ және т.б.ЭКГда оң жақ жүрекше гипертрофиясы тән өзгерістер пайда болады. ЭКГғы өзгерістер науқастың жақсаруымен қатар кете бастайды. Жедел жағдайда сол жақ жүрекше гипертрофиясы мен күштемесі арасында ЭКГ белгілері арқылы дифференциальді диагностика жасауға анамнез, физикальді зерттеулер мәліметтері, рентгенологияліқ зерттеілер көмектеседі.
Жиі сол жүрекше күштемесі туралы Р тісшесінің өзгерістері жүректің созылмалы ишимиялық ауруы, гипертониялық ауруында, симптоматикалық гипертониясыбар бүйрек ауруларында байқалынады.
Жүрекшелердің гипертрофиясы
жүрекшелердің комбинерленген гипертрофиясы кезіндегі РV1 тісшесі.
Оң және сол жүрекшелердің қозу векторының ұлғаюы 
(А) және бір уақытта Ртісшесінің бірінші және екініш компоненті(Б). РV1 тісшесі екіфазалыжәне айқынк көрінетін оң теріс фазалары (В).
Жүрекшелердің комбинерлпнген гипертрофиясында бір уақытта оң және сол жақ жүрекшенің қозу веторы ұлғаяды. Сонығ солдарынан ЭКГда оң жәні сол жақ жүрекше гипертрофиясының белгілері көрінеді. Оң жақ жүрекшенің ұлғаюы III және aVF тіркемелерінде биік үшкір Р болса, сол жақ жүрекше гипертрофиясы I, aVL, V5, V6 тіркемелерінде жақсырақ көрінеді Р кең және қос өркешті.
. Комбинирленген гипертрофия диагнозына көбне V1 тіркемесіндегі ЭКГ белгілеріне мән беріледі.
Соның салдарынан V1 немесе V1, V2 тіркемелерінде екі фазалы Р тісшесі тіркеледі, айқын бірінші оң және екншісі теріс фазалардың тіркелуімен. Бірінші биік үшкір РV1 болуы гипертрофирленген оң жүрекшенің қозуымен, ал екнші кең теріс Р тісшесінің фазасы сол жүрекше гипертрофиясымен байланысты.
Признаки гипертрофии левого желудочка сол қарынша гипертрофия белгілері
- жүрек электр осінің солға ығысуы;
- RI>10 мм;
- S(Q) aVR >14 мм;
- Т aVR >0 S(Q) aVR ³RaVR;
- RV5, V6>16 мм;
- RaVL>7 мм;
- TV5, V6<l мм кезінде RV5, V6>10 мм и TV1-V4>0 коронарлық жетңспеушілігі болмаса
- ТV1>ТV6, егер TV1>1,5 мм.
1. Егер биік R тісшесі V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің төмендеуімен қосарласса онда электрокардтографиялық қорытындыда сол жақ қарынша гипертрофиясын айтады, оның күштемесімен. Сонымен қатар гипертрофирленген сол жақ қарыншада дистрофия ошағыымен қатар қарыншанң дилатациясы бар екенін білу керек.
2. Егер биік RV5, V6 кезінде ST сегменті мен Т тісшесңнде өзгеріс болмаса онда тек сол қарынша гипертрофия туралы айтылады.
3. Сол жақ өарынша гипертрофиясы кезіндегі STсегментінің төмендеуінде және теріс Т тісшелерінің V5, V6 басқа V3 тен V6дейн болуысол жақ қарынша гипертрофиясынының айқын күштемесі туралы айтады.
4. ST сегменті мен Т тісшесінің айқынырақ өзгерістерінде сол қарыншаның гипертрофиясы мен оның қанмен өамтамассыз ету бұзылысын айтады. Сонымен қатар коронарлық қан айналым бұзылысы бар миокард аймағының локализациясын айтады.
Сонымен қатар сол жақ қарынша гипертрофиясы гипертонялық ауруы,жүректің аорталдықақаулары бар, митральдң қақпақша жетіспеушілігі, гипертониясы бар бүйрек ауруларында, кардиосклероз, жүректің тума ақауы және т.б. бар науқастарда болады.
Оң және сол кеуде және aVR тіркемелеріндегі оң қарынша гипертрофиясы кезіндегі ЭКГ тісшелер түрлері (V5, V6) 
Оң қарынша гипертрофия диагнозын ЭКГғы кеуде тіркемелеріндегі өозгерістері арқылы қояды. Оң қарынша гипертрофияға RV1, V2тісшесінің биік болуы тән, ал RV1³SVl. V5, V6 тіркемелерінде оған S тісшесінің терең болуы тән.
Оң кеуде тіркеме ЭКГда V1, V2де qRнемесе R түрге ие болуы мүмкін. Айқын оң қарынша гипертрофиясында, ондағы қозудың бәсеңдеуі V1, V2 тіркемесңнде ЭКГ rsR немесе rSR немесе rR типті болады. Оң қарынша аз ғана гипертрофиясында V1, V2тіркемелерінде RS, Rs, rSтипті болады.
RV1 биікболған сайыын гипертрофияда көбірек болады. Қарынша гипертрофиясы айқын болса SV1амплитудасы төмен болады. ST сегменті V1, V2, тіркемелерінде кейде V1 ден V4 дейін жиі изосызықтан төмен орналасады. Осы тіркемелерде Т тісшесі теріс және ассиметриялы.
QRS комплесі көбіне кеңімеген. V5, V6 тіркемедегі ЭКГда оң қарныша айқынгипертрофиясында rS түрде болуы мүмкін, SV5, V6>rV5, V6 немесе RS RV6=SV6. Оң қарыншаның айқын емес гипертрофиясында RV5, V6>sV5, V6 бірақ SV5, V6 айқынырақ және ЭКГ >Rs түрде болады. Қарыншаның әлсіз гипертрофиясында сол жақ кеуде тіркемелерінде qRS немесе qRs типті ЭКГ тіркелуі мүмкін.
Оң қарынша гипертрофия белгілері: SV1 кіші амплитудалы, aVR де QR типті ЭКГ. Жүрек электр осінің вертикальді орналасуы(Ða=+90°).
V5, V6 тіркемелерінде биік R тісшелері тіркеледі(жиі RV5, V6> RV4)сол қарынша гипертрофиясы салдарынан. V1, V2 тіркемелерінде де R биік 5-7 мм асады. R тісшесінің V1, V2 амплитудасының ұлғаюы оң қарынша гипертрофиясымен байланысты.
Екі қарыншаның гипертрофиясы кезіндегі ЭКГ. Сол қарынша гипертрофиясының күштемесіммен бірге айқын белгілері. RV5, V6 биік және> RV4. STV5, V6 изосызықтан төмен, TV5, V6 теріс ассиметриялы.
қарыншалар күштемесі
Қарыншалардың күштемесі жалпыға ортақ емес. Бірақ тәжіриебелік электрокардиографияда жиі ЭКГ өзгерістер байқалынады, оларды оң және сол қарыншалық күштеме деп талдауға болады. «куштеме» термині ЭКГң динамикалық өзгерісін көрсетеді, көбне жедел клиникалық жағдайда көрініп қалыпқа келген жағдайда қайтады.
Хирургтар бұл терминді көбіне жүректің әр бөлігінің «гипертрофиясы» синонимі ретінде қарастырады, себебі жүрек ақауына операциялардан кейін ЭКГ өзгерістер кері өзгереді. Олардың пікірінше жүректе ақаудың болуы жүрекке күштеме береді, ал коррекциядан кейін жойылады.
Бірақ практикалық кардиографияда қарыншалардың күштемесін ЭКГ динамикалық өзгерісін айтады,
Электрокардиографиялық өзгерістер көбіне ST сегментіне және Т тісшесіне байланысты болады. ЭКГғы осы өзгерістерді оң және сол қарыншаның күштемесі деп талқылайды.
сол қарыншаның диастолалық күштемесі
сол қарынша гипертрофия кезіндегі оның күштемесімен ЭКГсі. RV5, V6 биік және RV4 үлкен;SV1 терең; STV5, V6, 
изосызықтан төмен; TV5, V6 теріс, ассиметриялы. Жүректің элетр осі солға ығысқан..
Сол қарынша гипертрофия диагнозы кеуде тіркемесі ЭКГ анализінен соң қойылады. Сол қарынша гипертрофиясына R тісшесі амплитудасы V5, V6 биік RV4 қарағанда. Сол қарынша гипертрофиясының екінші белгісіне V1, V2тіркемелеріндегі терең S үлкен амплитудалы.
RV6 үлкен амплитудалы және RV6> RV5> RV4 сол қарынша гипртрофиясының нағыз белгілеріне жатады. Сол қарынша әлсіз гипертрофиясында RV тіркелуі мүмкін RV5 = RV4. Сол қарынша гипертрофиясына нақты белгісіне RV5 тіркелуі, RV5> RV4.
Т. Сол қарынша айқын гипертрофиясында ST сегментінің төмендеуі мен Ттісшесінің теріс ассмиметриялы болуы.
V5, V6. ST сегментінің төмендеуі мен Т теріс тісшесінің болуы сол қарынша миокардында дистрофиялық және склеротикалық өзгерістердің болуын көрсетеді. Бұл өзгерістер жиі сол қарынша дилатациясында болады. RV5, V6, тісшесі биік болған сайын соғұрлым ST сегментінің төмендеуі мен Т тісшесі терістенуі жүреді.
V5, V6 тіркемелерінде q тісшесі терең,көбне 2 мм құрайды немесе көбірек, R тісшесінен ¼ азырақ, және 0,03 с. аз. R тісшесі V5, V6биік және RV4үлкен, V1, V2 терең Sтісшесімен қосарланады. ST сегменті V5, V6 изолинияда орналасады немесе аздап биіктеу. T тісшесі V5, V6 оң жиі биік және үшкір.
Сонымен сол қарынша диастолалық күштемесі ЭКГ өзгерістері сол қарынша гипертрофия белгілеріне сәйкес келеді терең qтісшелерV5, V6 және Т тісшелерінің оң болуы осы тіркемелерде.
Оң қарынша систолалық күштемесі өкпе артериясының стенозында, өкпе гипертензясында, өкпе текті жүректе, митральді стенозда, Фалло тетрадасында және т.б.бақыланады. осы ауруларда көбәне оң қарынша гиертрофиясы дамиды, бірақ қарынша дилатациясы азырақ болады.
Төменде оң қарынша систолалық күштемесі ЭКГ белгілері келтірілген:
- RV1, V2 биік (RVlSVl). Жиі биік R тісшесі aVRтіркемеде байқалынады.
- STсегменті V1, V2 изолиниядан төмен орналасқан, T тісшесі V1-V3 теріс. жүрек электр осі оңға ығысқан
- V1, V2 тіркемелерінде оң қарынша активациялануы ұлғайған және 0,03асады.
Сонымен оң қарыншаның систолалық күштемесінде оң қарыншаның гипертрофиясы мен күштемесі секілді ЭКГ өзгерістері болады.
Оң қарынша диастолалық күштемесі үшжармалы қақапақ жетіспеушілігінде, жүрекше аралық перде ақауында дамиды. Диастолалық күштеме оң қарынша дилатацияның дамумен сипатталады. Оң қарынша диастолалық күштемесінің белгісі ЭКГда V1, V2 Гис шоғырының толық және толық емес бөгеулер пайда болуы. ЭКГ rsR немесе rSR түрде болады. Осындай ЭКГ жүрек электр осінің оңға ығысуымен қосарласады.
Қарыншалардың систолалық және диастолалық күштемесі электрокардиграфиялық белгілері гемодинамикалық белгілерге сәйкес келмейді.
өкпе артериясының эмболиясы мен жедел өкпе текті жүрек кезіндегі ЭКГөзгерістері.
өкпе артериясының эмболиясы аяқ астынан өкпелік гипертензияның дамуына және жедел өкпе текті жүрекке алып келеді. Өкпе артериясының массивті эмболиясы кезінде ЭКГда спецификалық симптомдары болмау мүмкін. Өкпе артериясының тромбоэмболисында жүректің оң бөлімдерінің жедел күштемесі дамуы мүмкін, ЭКГда көрініс береді.
QIII–Si белгісі байқалынады. III стандартты тіркемеде айқын q(Q) тісшесі анықталады, кейде ажептәуір тереңдікте. II стандартты тіркемеде патологиялық Q тісшесі жоқ. q(Q) тісшелері III және aVF тіркемелерінде ST сегменттерінің көтерілуімен жүреді, III және aVF тіркемелерінде теріс Т тісшесі пайда болады. Айқын QIII тісшесі S тісшесінің Iстандартты тіркемеде пайда болуымен жүреді. Айқын S aVL тіркемесінде анықталады. STсегменті I, aVL, кейде II тіркемеде кейде изосызықтантөмен орналасады.
Бұндай ЭКГны ең бірінші жедел артқыдиафрагмалды миокард инфарктімен дифференцалау қажет. Өкпе артериясының эмболиясын артқыдиафрагмальді миокард инфарктінен ажыратқанда келесі белгілірді ескерген жөн
I. Өкпе артериясының эмболиясында патологиялық qII тісшесі болмайды, ол МИ болады.
II. qaVF тісшесі амплитудасы аз. QIII және qaVF тісшелері 0,03 с аспайды.
III.Айқын SI тісшесі бар, ол асқынбаған миокард инфарктісіне тән емес.
IV. Өкпе артериясының эмболиясы кезінде II, III и aVF тіркемелерінедгі ST сегменті мен Т тісшесінің ЭКГ динамикасы жылдамырақ жүреді миокард инфарктіне қарағанда.
Өкпе артериясының эмболия кезінде келесідегідеі электрокардиографиялық белгілері пайда болады жедел дамыған жүректің оң бөлігінің күштемесі:
- жүректің электр осінің оңға ығысуы немесе жүректің осылай орналасуына тенденция. Мысалға, жедел жағдайға дейін жүректңғ электр осі горизонтальді болған. Өкпе артериясының эмболия дамығанда жүректің электр осі қалыпты болуы мүмкін немесе вертикалбді
- «P pulmonale» дамиды, оң жақ жүрекшенің күштемсі дамығанын көсететін биік үшкір Р тісшелері II, III, aVF. R тісшелерінің амплитудасының ұлғаюы II, IIIжәне aVF тіркемеде.
- SI–SII–SIIIтипті жүректің электр осі анықталынады.
Жедел өкпе текті жүрекке алып келетін жедел өкпе артериясының эмболисыныан басқа жедел тыныс жетіспеушілігі, бронхтық және жүректік астма, өкпе ісінуі, спонтандв пнеамоторакс, массивтң пневмониялар және т.б.
Физиологиялық жүктіліктің айтарлықтай электрограммалары (ЭКГ)анықталмайды.кей жағдайларда жүрек электр осі солға ығысуы мүмкін, QRS комплексінің өзгерісімен. ЭКГда ритм синусты.
Поиск по сайту: