Авто Автоматизация Архитектура Астрономия Аудит Биология Бухгалтерия Военное дело Генетика География Геология Государство Дом Другое Журналистика и СМИ Изобретательство Иностранные языки Информатика Искусство История Компьютеры Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлы и Сварка Механика Музыка Население Образование Охрана безопасности жизни Охрана Труда Педагогика Политика Право Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радио Регилия Связь Социология Спорт Стандартизация Строительство Технологии Торговля Туризм Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Ценнообразование Черчение Экология Эконометрика Экономика Электроника Юриспунденкция

Санаторно-курортная карта для детей N ________

Читайте также:

от "___"__________20 года

Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение

Без настоящей карты путевка недействительна

1. Лечащий врач_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

2. Выдана _______________ ________________ _________________

Данные ребенка заполняются полностью фамилия имя отчество

/--\ /--\ /-----------------------------\

\--/ \--/ рождения \-----------------------------/

(отметить нужное символом "V") число месяц год

5. Адрес____________________________________ 6. N истории /-----------------\

(адрес постоянного места проживания, развития (болезни) | | | | | | |

телефон) \-----------------/

_____________________________________________ /-----------------------------------\

| | | | | | | | | | | | |

_____________________________________________ |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

\-----------------------------------/

/--------\

Запол- 8. Код льготы | | | |

няется \--------/ /--\

только 11. Сопровождение* | |

для \--/

граж- (отметить символом "V" при необходимости сопровождения)

дан-

полу- 9. Документ, удостоверяющий право на

чате- получение набора /-----------------------------\

лей социальных услуг Номер_____ Серия ____ Дата выдачи | | |.| | |.| 2| 0| | |

соци- \-----------------------------/

альных

услуг /--------------------------------------------------------\

\--------------------------------------------------------/

Страховой номер индивидуального лицевого счета

12. Образовательное учреждение ____________________________________________________________________

13. Место работы родителей ________________________________________________________________________

14. Анамнез _______________________________________________________________________________________

(вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте)

___________________________________________________________________________________________________

______________________________

* Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам

Линия отреза

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Подлежит возврату в лечебно-профилактическое

учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту

Обратный талон

1. Ребенок ________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

/--------------------------------------\

2. Находился в санаторно-курортной ОГРН СКО | | | | | | | | | | | | | |

организации \--------------------------------------/

_________________________________________________________

/--------------\ /--------------\ _________________________________________________________

3. с | | |.| | | по | | |.| | | (наименование организации, адрес)

\--------------/ \--------------/ _________________________________________________________

число месяц число месяц _________________________________________________________

4. Диагноз при выписке из санатория: Коды МКБ-10

/--------------\

4.1. Основное заболевание или | | | |.| |

заболевание, являющееся \--------------/

причиной инвалидности /--------------------------------------------\

| | | |.| | | | |.| | | | |.| |

|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

4.2. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |

\--------------------------------------------/

5. Проведено лечение ______________________ соответствие рекомендованному стандарту

___________________________________________ санаторно-курортной помощи

(виды лечения, количество процедур, их /--\ /--\

переносимость) 5.1. Да | | 5.2. Нет | |(отметить нужное символом "V")

\--/ \--/

Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной

помощи

______________________________________________ ___________________________________________________

Оборотная сторона 2

15. Наследственность ______________________________________________________________________________

16. Профилактические прививки _____________________________________________________________________

(указать даты)

___________________________________________________________________________________________________

17. Анамнез настоящего заболевания ________________________________________________________________

(с какого возраста болен, особенности и характер течения, частота

___________________________________________________________________________________________________

обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное)

___________________________________________________________________________________________________

/--\ /--\ /-----\

лечением ранее \--/ \--/ \-----/

(отметить нужное символом "V")

19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения ________________

__________________________________________________________________________________________________

20. Жалобы в настоящее время _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) _________

___________________________________________________________________________________________________

22. Диагноз: Коды МКБ-10

22.1 Заболевание, для лечения которого /--------------\

направляется в санаторий | | | |.| |

\--------------/

22.2 Основное заболевание или /--------------\

заболевание, являющееся | | | |.| |

причиной инвалидности \--------------/

/--------------------------------------------\

22.3 Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |

|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

| | | |.| | | | |.| | | | |.| |

\--------------------------------------------/

Заключение

23. Название санаторно-курортной организации ___________________________________________________

/--\ /--\ 25. Продолжи- /-----\

\--/ \--/ \-----/

(отметить нужное символом "V")

/---------------------------\

26. Путевка N | |

\---------------------------/

27. Лечащий врач _____________________________ 28. Заведующий отделением __________________________

(подпись) или председатель ВК (подпись)

МП

Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия

печати

Линия отреза

---------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Эпикриз ________________________________________________________________________________________

(включая данные обследования)

___________________________________________________________________________________________________

/--\ /--\ /--\ /--\

улучшение \--/ \--/ \--/ \--/

(отметить нужное символом "V")

/--\ /--\

8. Наличие обострений, 8.1. Да | | 8.2. Нет | | (отметить нужное символом

потребовавших отмену процедур: \--/ \--/ "V")

9. Рекомендации по дальнейшему лечению:____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями _______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний ___

___________________________________________________________________________________________________

13. Главный врач санаторно-

12. Лечащий врач ______________________ курортной организации _______________________

(подпись) (подпись)

МП

Для типографии! Формат А4

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 декабря 2007 г. N 794 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 256

Инструкция
по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки"
(с изменениями от 24 декабря 2007 г.)

Справка для получения путевки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле справки для получения путевки (п.п. 6-13) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе справки для получения путевки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер учета справки для получения путевки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путевки.

Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путевки.

Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пунктзаполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".

В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В пункте "Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга" лечащий врач делает отметку, что заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий, относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и головного мозга.

В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Рекомендуемое лечение" лечащий врач делает отметку в соответствии с медицинскими показаниями.

Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые сезоны лечения" не обязательны для заполнения.

Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 545н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 256

Инструкция
по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта"
(с изменениями от 23 июля 2010 г.)

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

- санаторно-курортной карты;

- обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счет # по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к инвалидам I группы, либо к лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.

Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".

В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению", заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 256

Инструкция
по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей"

Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

- санаторно-курортной карты;

- обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.

В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.

Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.

Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)"заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания.

Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации.

Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12137974/#ixzz30XNihrJ1

Перечень наиболее часто встречающихся вопросов, касающихся реализации Федерального закона от 22.08.2004 г. 122-ФЗ

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.025 сек.)

Главная | О проекте | Полезные cсылки | Контакты | Случайная страница