 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
НООТРОПЫ
|
Читайте также: |
Активируют высшую интегративную деятельность мозга, восстанавливают нарушенные мнестические и мыслительные функции (обучение, память, операторская деятельность) и повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза. Разнообразны по химическому строению и механизмам действия.
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Определенные психические заболевания в значительной мере или полностью определяются нарушениями в функционировании отдельных медиаторно-рецепторных систем головного мозга.
Патогенез шизофрении - связывают с гиперфункцией дофаминергических ядер ЦНС.
Состояние тревоги - с повышением роли адренергических структур.
Нарушение циклов сна - (бодрствование) с дисфункцией серотонинергич с-мы.
Психозы возникают при нарушении деятельности
-нигростриарной
-мезолимбической
-мезокортикальной систем
В дофаминергических синапсах
-увеличивается выброс дофамина пресинаптическими окончаниями
-снижается нейрональный захват дофамина и окисление его в норадреналин
Нарушается селекция направляемой в кору информации
вследствие гиперфункция дофаминергических синапсов хвостатого ядра
(в норме эти структуры пропускают только существенную информацию, ослабляя «помехи»).
Происходит расстройство адекватного реагирования, внимания и восприятия.
НЕЙРОЛЕПТИКИ - фармакологические средства,
используемые для купирования симптоматики психозов
(бред, галлюцинации, ажитированное состояние).
Нейролептики блокируют:
-D-рецепторы дофамина
-α-адренорецепторы
Некоторые препараты являются агонистами
-М-холинорецепторов
-Н1-рецепторов гистамина
-5-НТ2, 5НТ1-рецептрово серотонина
Нейролептики ослабляют
-психопродуктивную и
-отрицательную симптоматику психозов
Нейролептики уменьшают:
Галлюцинации,
-бредовые идеи
-трудности в программировании адекватного поведения
-непроизвольное повторение однообразных движений (стереотипию)
Нейролептики с активирующим эффектом:
-улучшают познавательную деятельность
-уменьшают аутизм (погружение в мир личных переживаний с отстранением от внешнего мира).
-восстанавливают абстрактное мышление
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЙРОЛЕПТИКОВ:
1. Психотропный эффект
Психотропное действие нейролептиков определяется соотношением 2-х эффектов:
нейролептического и антипсихотического.
Антипсихотический эффект выражается в:
-устранении специфических для психозов симптомов
(таких как бред, галлюцинации)
-усилении побуждений, интереса к окружающему
Нейролептический седативный эффект выражается в:
-общей психической заторможенности
-развитии эмоциональной индифферентности
-снижении реакции на внешние стимулы
-ослаблению агрессивности
Разделение нейролептиков на антипсихотические и седативные имеет большое значение для клиники.
Механизм антипсихотического эффекта обусловлен
антагонизмом по отношению к
- дофаминовым рецепторам головного мозга (D2, D1, D4).
- серотониновым (5-НТ2А, 5-НТ2С).
Дофаминовые рецепторы широко распространены в различных структурах ЦНС,
их блокада сопровождается разнообразными
поведенческими, неврологическими, вегетативными реакциями.
Блокада D2 дофаминовых рецепторов
мезолимбической и мезокортикальной системы - антипсихотический эффект
гипоталамуса - снижение температуры тела,
- повышение выработки пролактина
триггерной зоны рвотного центра - противорвотное действие
экстрапирамидной системы - экстрапирамидные расстройства
Блокада D4 дофаминовых рецепторов и серотониновых рецепторов
выявлено у атипичных нейролептиков (клозапин)
Атипичные нейролептики не вызывают паркинсонизм.
Механизм нейролептического седативного эффекта обусловлен
-блокадой альфа-адренорецепторов ретикулярной формации среднего мозга
-блокадой рецепторов дофамина в лимбической системе
некоторые препараты блокируют М-холинорецепторы
(меньше экстрапирамидных расстройств) и
Н1 -гистаминовые рецепторам
2. Потенцирование наркоза и анальгезии (Удлинение и усиление действия депрессантов ЦНС)
Обусловлено блокадой альфа-адренорецепторов ретикулярной формации ствола мозга
3. Влияние на вегетативные функии
Нейролептики угнетают вегетативные реакции.
Противорвотное действие
Нейролептики предупреждают рвоту, возникающую в результате раздражения рецепторов
триггерной (запускающей) зоны рвотного центра продолговатого мозга.
Устраняют икоту.
Обусловлено блокадой дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны,
в результате сигналы не поступают в рвотный центр.
Понижение температуры тела
Обусловлено блокадой адрено- и серотониновых рецепторов,
снижением активности терморегулирующих центров гипоталамуса и
снижением теплопродукции,
а также расширением сосудов и увеличением теплоотдачи (меньше).
Температура снижается ниже 36,60С.
Гипотензивное действие
Характерно для седативных нейролептиков.
Блокада альфа-адренорецепторов сосудов.
В больших дозах - обусловлено блокадой альфа-адренорецепторов и серотониновых
рецепторов сосудодвигательного центра гипоталамуса и продолговатого мозга.
Снижение АД по ортостатческому типу.
4. Снижение тонуса скелетных мышц
Потенцирование действия противосудорожных средств.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.
1. Психозы с бредом, галлюцинациями, маниями, агрессивностью.
2. Реактивные психозы
при психотравмирующих ситуациях (стихийные бедствия, массовые катастрофы).
3. Нейролептаналгезия - как метод хирургического обезболивания.
Дроперидол в сочетании с опиоидным аналгетиком фентанилом (таламонал).
Для потенцирования действия препаратов (т.е. для удлинения и усиления действия).
4. Управляемая гипотермия в анестезиологии для повышения устойчивости тканей к гипоксии
при операциях с экстракорпоральным кровообращением.
5. Травма мозга. С целью создания покоя.
6. Гипертонические кризы с явлениями энцефалопатии.
7. Тошнота и рвота центрального происхождения (связанная с наркозом, лучевой терапией).
(не при рвоте беременных - тератогенное действие),
в настоящее время вытесняются препаратами более избирательного действия - метоклопрамид.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.
1. Экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, дискинезии, нарушения мимики).
Связано с блокадой дофаминовых рецепторов черной субстанции и
растормаживанием в связи с этим стриопаллидарной системы.
2. Эндокринные нарушения. Быстро развиваются при применении больших доз.
Проявляются:
-снижением продукции половых гормонов (развитие импотенции и бесплодия)
-избыточной продукцией пролактина (у женщин - аменорея, галакторея,
у мужчин - гинекомастия)
-снижением секреции гормонов гипофиза (АКТГ,СТГ,ТТГ, гонадотропных гормонов, окситоцина)
-замедлением обмена веществ (ожирение)
3. Влияние на тонус и двигательную активность скелетной мускулатуры.
Серьезные расстройства в двигательной сфере - при систематическом применении
(менее опасны атипичные нейролептики).
- ранняя дискинезия 1-7-й день
Судороги языка, жевательных и мимических мышц
Антагонизм с дофамином или сенситизация рецепторов дофамина.
- акатизия 1-8 недель
Двигательное беспокойство, потребность в постоянном движении.
Антагонизм с дофамином в мезокортикальной системе.
- поздняя дискинезия месяцы (и сохраняется месяцы после отмены препарата)
Мигание, гримасы, выпадение языка, непроизвольное облизывание, жевание.
Повышенная функция дофаминергических систем.
Влияние на судорожный процесс сложное.
Могут как купировать судороги, так и увеличивать судорожную готовность (клозапин).
3. Гепатотоксическое действие.
Нарушение функции печени сопровождается желтухой (аминазин)
4. Аллергические реакции. Кожные проявления, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
5. Осложнения со стороны глаз. Помутнение роговицы и хрусталика (аминазин).
6. Злокачественный нейролептический синдром.
При длительном применении больших доз.
Проявляется напряжением мышц, высокой температурой, достигающей критических значений,
быстрым развитием коматозного состояния.
Поиск по сайту: