Эндомотор (Эндонаконечник)

При современных методах эндодонтического лечения всё чаще на смену ручному инструменту приходит инструмент машинный. Используя эндомотор (эндонаконечник), стоматолог существенно сокращает время обработки канала, при этом качество его работы будет на высоте.

Сегодня мы уже всё реже разделяем понятия «эндомотор» и «эндонаконечник»… Давайте разберемся. Одни из первых эндонаконечников, используемые врачами, были по своей сути обычными наконечниками под воздушный или электрический мотор с той лишь разницей, что их цанга была предназначена для зажима машинного файла (а не редкость и ручного, металлического) и коэффициент редукции (понижения) был в районе 70:1, 128:1... Автоматического реверса на таких наконечниках естественно не было, регулировку числа оборотов можно было производить лишь на моторе, а крутящий момент вообще был непредсказуем. Как следствие- обломок инструмента в канале. Доверия такой эндо наконечник не завоевал, и все следующие поколения стали учитывать эти недостатки. Одними из самых популярных стали: эндомотор x-smart от Dentsply, Endo mate DT от NSK, Dentaport от J. Morita. В этих эндомоторах уже есть отдельный от установки блок управления, моторный шланг и собственно сам эндонаконечник. Во всех моделях уже присутствует весь необходимый набор функций: ручная регулировка числа оборотов и крутящего момента, автоматический реверс (автореверс) при подклинивании инструмента. При соблюдении рекомендаций производителей NiTi инструмента, поломка инструмента в канале практически исключена. Пожалуй единственным недостатком эндо моторов этого класса стало наличие моторного шланга (провода), ограничивающего свободу действий стоматолога. А значит логичным следующим шагом стало появление беспроводных эндомоторов с эндонаконечником.

С каждым днем они становятся все легче, компактней, удобней, мощней и функциональней. Собственно поэтому сегодня понятия «эндомотор» и «эндонаконечник» часто подразумевают одно и то же. Купить эндодонтический наконечник можно так же и со встроенным апекслокатором (как проводной, так и беспроводной вариант),что существенно расширяет функциональные возможности: отображение апекса в реальном времени, замедление вращения инструмента при приближении к точке апекса, автореверс при его достижении и т.п. Апекслокатор может быть как встроен в сам прибор, так и подключаться отдельно. Эндомотор с апекслокатором- это лучший помощник современного врача- стоматолога!

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика (электроодонтометрия) позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, т.е. способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя.

Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность воздействия легко дозируются, а использовать этот ток можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости зуба используют аппараты ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позволяющие точно определить пороговую силу тока.

В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медицинская сестра. При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производят плавным повышением напряжения. Исследование электровозбудимости пульпы аппаратами ЭОМ-1 и ИВН-1 проводит врач.

Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10x10 см, присоединенный при помощи провода к клемме аппарата, обозначенной знаком «+» (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, площадь которой должна быть несколько больше площади электрода. Поверхности исследуемого зуба тщательно высушивают ватным тампоном, обкладывают ватными валиками и приступают к определению возбудимости. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной знаком «—» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премо-ляров — на вершине щечного бугорка, у моляров — на вершине переднего щечного бугорка. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определять на дне очищенной от распада полости. Следует помнить, что несоблюдение методики исследования может привести к значительным ошибкам.

При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала использовать пластмассовый шпатель.

Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на ток силой 2—6 мкА. В начальных стадиях HYPERLINK "http://stom-portal.ru/karies-zubov/patologicheskaya-anatomiya-kariesa"кариеса чувствительность зуба не изменяется. При среднем кариесе и особенно при глубоком возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если возбудимость с одного бугорка понижена, а с остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугорков коронки.

Реакция пульпы на ток силой 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. При некрозе и корневой пульпы зуб реагирует на ток силой 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к току силой 100—200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в пе-риодонте зуб реагирует на токи силой более 200 мкА.

Установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.

Существуют аппараты для определения электровозбудимости пульпы постоянным током. Эти аппараты имеют электрод, который соприкасается с исследуемым зубом, и шкалу с делениями от 1 до 10. При помощи данного прибора можно определить наличие пульпы и ее состояние (нормальная или воспаленная). Нормальная пульпа реагирует на ток, соответствующий отклонению стрелки на 1—2 деления, при воспалении — на 4—5, а если пульпа отсутствует или некротизирована, то зуб не реагирует на подаваемый ток. Такие приборы не позволяют точно определить состояние пульпы, однако они более просты.

Следует отметить, что приведенные показатели состояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

Апекслокаторы.

Электрометрический метод определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекслокаторов [3, 6, 9, 11, 14]. Апекслокаторы обеспечивают точное определение апикального сужения. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. Скорость пробега электрического импульса по дуге (от кончика файла до апикального сужения) автоматически высчитывает рабочую длину [2, 13]. Описаны апекслокаторы разных фирм-изготовителей: Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd), Root ZX (Morita), Formatron ІV (Parkell) и др. [3, 6, 11, 19, 30].

Электронный локализатор верхушки корня зуба Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd) сертифицирован на территории Республики Беларусь. Это небольшой компактный прибор, состоящий из двух электродов и собственно прибора с табло. Один электрод расположен на измерительном инструменте (файле), другой фиксируется на губе или слизистой оболочке щеки пациента. В набор входит также третий, съёмный, электрод, предназначенный для проверки точности показаний прибора перед работой. Апекслокатор имеет три вида индикации: цифровой, звуковой и световой. С помощью Digital Apex Locator измеряют сопротивление во время введения измерительного инструмента в канал и сравнивают его значение с калиброванным стандартным [30].

Электрометрический метод с использованием апекслокаторов первого поколения может привести клинициста к ошибочному результату, если не соблюдать правила измерения. Так, если измерительный инструмент соприкасается с металлической конструкцией, или корневой канал чрезмерно увлажнён, или содержит электролиты (например, гипохлорит натрия), может возникнуть короткое замыкание — и рабочая длина будет измерена неправильно. Применение апекслокаторов первого поколения имеет ряд ограничений: в частности, они не применяются при обширных изменениях в периапикальной области [6].

Апекслокаторы нового поколения могут работать во влажной среде, при наличии электролитов, поскольку сопротивление мягких тканей полости рта и твердых тканей зуба измеряется двумя различными частотами тока. К таким приборам относятся Apit (Endex 7.66), Root XS 7.67, Formatron D10, Neosomo Ultima EZ-PT II, Precise Apex Locator. Пациент не испытывает боли при определении рабочей длины с помощью этих приборов, даже если в канале имеются остатки пульпы или грануляции. Устройства саморегулирующиеся и не требуют калибровки и настройки [3, 6, 9, 11, 14, 15].

Принцип работы апекслокаторов основан на резком повышении проводимости тока при приближении диагностического файла к самой узкой части корневого канала — таким образом обнаруживается апикальное отверстие. Приборы создают слабую электрическую цепь, и как только эндодонтический инструмент вводят в корневой канал, сила тока на губном электроде увеличивается, а микросхема прибора самостоятельно регулирует силу тока и рассчитывает расстояние до апекса. Кровь, влага, гипохлорит натрия, перекись водорода не искажают показаний апекслокатора, так как являются слишком слабыми проводниками электричества [3, 6, 9].

Precise Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Литва) также работает по этому принципу (рис.1). Эндодонтический инструмент укрепляют в держателе диагностического электрода. Губной электрод закрепляют на губе пациента. Канал высушивать не нужно. Диагностический инструмент вводят в канал и продвигают к апикальному сужению. Прибор издает сигнал низкого тона, а на экране высвечивается цифра, показывающая расстояние до физиологического сужения. Когда эндодонтический инструмент достигнет апикального сужения, на экране высвечивается мигающая цифра 0,5, а прибор меняет звук с низкого тона на прерывистый. Если инструмент выйдет за апикальное сужение, цифры на экране начнут уменьшаться: 0,4; 0,3; 0,2; 0,1. При достижении анатомического отверстия на экране высвечивается «АРЕХ», а звук становится непрерывным. В этот момент инструмент необходимо медленно продвинуть назад, до тех пор, пока прибор опять начнет показывать мигающую цифру 0,5. На экране, кроме цифровой индикации, имеется графическая модель корня зуба (рис. 2). На ней изображено положение файла в канале [11, 14, 15, 18, 31].

Рис. 1. Precice Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Літва)

Рис. 2. Экран Precice Apex Locator

Многофункциональный электронный апекслокатор нового поколения на светодиодах Formatron D10 (Parkell) сокращает время поиска физиологического сужения на 54% и высчитывает рабочую длину с погрешностью до ± 0,1мм.

Апекслокатор Neosomo Ultima EZ-PT II имеет дополнительную индикацию: на табло графически изображается положение файла по отношению к апикальному сужению.

Измерение рабочей длины при помощи апекслокаторов помогает врачу-стоматологу в таких сложных ситуациях:

1. Когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В этом случае анатомическое и физиологическое отверстие не соответствуют рентгенологическому. Следует помнить, что на рентгеновском снимке корень всегда длиннее, чем корневой канал.

2. В случае наложения корней друг на друга или наложения корня сверхкомплектного зуба.

3. При повышенном рвотном рефлексе, возникающем при попытке ввести рентгеновскую пленку в полость рта.

4. При невозможности получить рентгеновский снимок зуба без существенных искажений его длины (дистопированный зуб, индивидуальные анатомические особенности полости рта) [18, 27, 28, 31, 33].

Итак, апекслокаторы определяют положение апикального отверстия. Кроме того, они помогают выявить перелом корня зуба, перфорации, врастания грануляций в корневой канал. Эти приборы могут применяться при введении в канал основного гуттаперчевого штифта. (Многие производители стоматологических инструментов и материалов выпускают электропроводящую гуттаперчу, которую можно присоединить к диагностическому электроду и припасовать в канале.) Апекслокаторы помогают также осуществлять контролируемую распломбировку канала.

Эндодонтический беспроводной наконечник Tri Auto ZX (Morita, Япония) включает апекслокатор последнего поколения. Это позволяет по ходу препарирования корневого канала следить за положением инструмента внутри канала. Достигнув апикального отверстия, наконечник начинает вращаться в обратную сторону, препятствуя дальнейшему продвижению инструмента [27, 30 — 33].

Использование апекслокатора при проведении эндодонтических манипуляций позволяет сократить количество рентгеновских снимков и уменьшить лучевую нагрузку на организм пациента. Это особенно актуально при лечении детей, беременных женщин, а также людей, подвергавшимся повышенным лучевым нагрузкам. Еще раз отметим, что использование апекслокатора не заменяет рентгеновские снимки, а сокращает их количество в процессе эндодонтических манипуляций.

В литературе подробно описаны методы определения рабочей длины при эндодонтических манипуляциях, однако данных об эффективности каждого из них и частоте коррекции рабочей длины мы не встретили. Таким образом, очевидна актуальность научных исследований в этом направлении. Они помогут совершенствовать существующие и разработать новые способы определения рабочей длины и методики их применения для качественного проведения первого этапа эндодонтического лечения в конкретной клинической ситуации.

Эндодонтические моторы

Современные стандарты эндодонтического лечения предусма-

тривают применение Ni-Ti инструментов и специальных приводов,

которые должны обеспечивать низкую фиксированную скорость

вращения (100-350 оборотов в минуту) и высокий момент вращения.

В эндодонтических моторах, в отличие от большинства эндодон-

тических наконечников, можно менять не только скорость вращения,

но и вращательный момент (torque), что является не менее важным.

Для эффективной обработки канала, а также для предотвраще-

ния поломки инструмента в процессе работы, необходимо знать и

учитывать, что каждый Ni-Ti инструмент обладает своими прочност-

ными характеристиками, важнейшими из которых являются пре-

дельное значение крутящего момента (torque) и оптимальная ско-

рость вращения. В зависимости от типа файла, максимальный мо-

мент лежит в пределах от 20 до 500 г/см, а скорость вращения – в 71

пределах 150-400 об/мин. Более точные данные об этих параметрах

обычно приводятся в сопроводительной документации либо фирмы-

изготовителя инструмента, либо фирмы-изготовителя эндомоторов.

В случае использования специальных эндомоторов врачу нет

необходимости запоминать численные значения этих параметров –

слежение за моментом и поддержание рекомендованных оборотов

берет на себя электроника самого эндомотора.

Современный эндомотор практически исключает фрагмента-

цию инструментов, обеспечивает качественную обработку корнево-

го канала.

Очень важно также наличие 2-х отсекающих функций:

автореверс – вращение инструмента в обратную сторону при

превышении предельного момента с последующим отключением,

если предельный момент все-таки превышен.

автостоп – остановка вращения инструмента в случае превыше-

ния предельного момента.

Работая по программе выбранной системы файлов, эндомотор

обеспечивает эффективную (за счет оптимальных оборотов) и без-

опасную (за счет реакции на превышение вращательного момента)

работу каждого инструмента. Стабильность оборотов обеспечива-

ется электроникой, в чем и преимущество моторов перед эндона-

конечниками. Безопасность также обеспечивается электроникой по

принципу обратной связи. При превышении вращательного момен-

та мотор прекращает вращение файла. Таким образом, исключается

поломка или заклинивание инструмента в канале.

Скорость вращения и «Torque» меняются с учетом вида ин-

струмента, применяемого в данный момент. При этом учитывает-

ся диаметр и конусность инструмента, влияющие на его прочность.

Эти данные заложены в программу эндомотора. Удобны те эндомо-

торы, в которых предусмотрена функция апекслокации и в «меню»

есть большой выбор параметров для разных систем.

Описание наиболее популярных эндомоторов

Все большее количество практикующих стоматологов исполь-

зуют ротационную технику препарирования корневых каналов при

помощи Ni-Ti инструментов. Небольшие размеры позволяют раз-

местить эндомотор в любом удобном для врача месте. Существу-

ет большое количество подобных устройств, как простых механи-72

ческих, так и электронных, с определенным количеством основных

и дополнительных функций.

В связи с тем, что наиболее часто задаваемый вопрос начина-

ющих эндодонтистов касается приобретения эндомотора, я кратко

описал характеристики наиболее популярных среди практикющих

врачей экземпляров.

EndoStepper

Доктором Karl Behr, разработ-

чиком системы Canal Lider, и ком-

панией S.E.T. (Olching, Германия)

был создан программируемый эндо-

донтический мотор EndoStepper, все

функции в котором управляются ми-

кропроцессором.

Каждый инструмент в зависимо-

сти от его размера и конусности име-

ет предел эластичности, превышение

которого ведет к необратимой деформации и поломке. Максималь-

ное усилие, развиваемое EndoStepper, составляет 33% от величины

критического вращательного момента. При превышении этого зна-

чения мотор останавливается, а файл освобождается либо с исполь-

зованием реверс - функции, либо twisting - функции: попеременно-

го вращения по и против часовой стрелки. Это значительно снижа-

ет риск поломки инструментов. В определенных клинических си-

туациях, и когда врач считает, что это не приведет к осложнению,

можно самостоятельно увеличить вращательный момент и изме-

нить скорость препарирования.

В отличие от большинства приводов, при работе с EndoStepper

врачу не надо запоминать различные значения вращательного мо-

мента, он должен лишь выбрать в меню тот инструмент, который

используется в данный момент, после чего происходит настройка

оптимальных параметров препарирования.

В памяти EndoStepper имеется 8 различных программ, в том

числе для всех типов Ni-Ti инструментов компании Maillefer,

FlexMaster (VDW), RaCe (FKG). Таким образом, стоматолог полу-

чает свободу выбора в отношении применяемого инструмента и не

привязан к одному производителю. 73

Имеется отдельная программа для стальных инструментов

Reamer и Gates.

Также в EndoStepper есть возможность выполнения техни-

ки сбалансированных сил по Roane (balanced force) для сильно ис-

кривленных каналов. Важнейшим эндодонтическим этапом являет-

ся этап очистки. Особенно актуально это при подготовке щелевид-

ных и «С» - образных каналов. После обработки поперечные сре-

зы таких каналов имеют округлый профиль, а боковые ответвления

остаются неочищенными. В EndoStepper имеется программа про-

мывания корневых каналов. После введения в канал ирриганта, а

затем каналонаполителя №25, он начинает вращаться со скоростью

5000 об/мин по часовой стрелке 1 секунду, делает паузу 1/4 секун-

ды и вращается против часовой стрелки 1 секунду. Функция актив-

на до тех пор, пока нажата педаль. Создающиеся турбулентные по-

токи способствуют более полной очистке и растворению органиче-

ских и неорганических остатков, как в основном, так и в дополни-

тельных канальцах и ответвлениях.

Эндомотор Endo IT

Индивидуально настраиваемое

ограничение торка и скорости для

каждого инструмента. Быстрореаги-

рующий авто-стоп-реверс. При дости-

жении запрограммированного уровня

торка мотор моментально прекраща-

ет вращение и начинает обратное вра-

щение.

Индивидуальный предел торка и

скорости предустановлен для каждо-

го инструмента следующих систем:

FlexMaster® (VDW)

ProFile® (Dentsply/Maillefer)

GT Rotary™ (Dentsply/Maillefer)

ProTaper® (Dentsply/Maillefer)

Hero® (MicroMega)

LightSpeed® (LightSpeed)

K3® (SDS Kerr Sybron Dental Specialties)74

Предупреждающий звуковой сигнал при достижении 75% уста-

новленного торка. Предупреждающий звуковой сигнал при враще-

нии мотора в обратном направлении. Предустановленные значения

торка и скорости могут быть изменены по необходимости.

2 специальных последовательности для перелечивания

2 различных пользовательских уровня для системы FlexMaster®:

- уровень I для “неофитов”

(с заниженным пределом торка)

- уровень II для “продвинутых юзеров”

(предел торка повышен)

На Endo IT professional Вы можете создать две независимые по-

следовательности, комбинируя инструменты различных систем, из-

меняя очерёдность использования инструментов, их торк и скорость

Преимущества:

Простота операций: Меню с подсказками

Тонкий, бесщёточный, лёгкий микромотор, не требующий об-

служивания и смазки

Чёткий дисплей, устойчивая консоль

Простое управление меню с помощью кнопок выбора

Функция автоматической калибровки углового наконечника

Уверенность в будущем: обновляемое программное обеспечение

Перепрограмматор для обновления софта. Простая манипуля-

ция перезагрузки.

Необходим наконечник:WD-77M 4:1 угловой (W&H)

Поиск по сайту: