Новосибирск-2012

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра медицинской химии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

медицинской химии

д.б.н., доцент Д.В. Суменкова

«_____»_________ 2012г.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Для самоподготовки к экзамену по биохимии

Дисциплина: 2.Б.4 - Биохимия

По специальности: 060101- Лечебное дело

Форма обучения: очная

Семестр: 4

Разработчики: профессор В.И. Шарапов

Доцент В.Г. Титова

Доцент И.М. Сычева

Рассмотрено на заседании

кафедры медицинской химии

Протокол № 2 от 31.08.2012г.

Новосибирск-2012

1. При каких заболеваниях может одновременно развиться жировая инфильтрация печени и кетоз? Каков механизм развития этих нарушений?

2. Анализ желудочного сока: общая кислотность - 86 ед., свободная соляная кислота - 62 ед., пирамидоновая проба положительна, снижено количество мукопротеидов. Гемоглобин крови - 92 г/л. Дайте заключение по анализам. Ваш предположительный диагноз?

3. У больных гипотиреозом определяют уровень ТТГ. Каким он, скорее всего, будет? Почему, назначив больному тироксин, продолжают регулярно определять уровень ТТГ?

4. Содержание триацилглицеридов (ТАГ) в сердечной мышце в 1,5-2 раза больше, чем в скелетной. Какой биохимический смысл имеет этот факт? Имеется ли здесь связь с высокой чувствительностью миокарда к кислородному голоданию?

5. У ребенка 2 мес. желтуха, увеличение печени. Сахар крови 3 мМ/л глюкозо-оксидазным методом, в моче желчные пигменты, проба Ниландера положительная, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.

6. Анализ желудочного сока: общая кислотность – 32 ед., свободная соляная кислота 14 ед. Анализ крови: гемоглобин 112 г/л, АлТ – 3,5 МЕ/л, АсТ – 5,4 МЕ/л. С чем могут быть связаны обнаруженные изменения? Коррекция патологии.

7. На чём основано применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств?

8. Назначьте биохимическое обследование больному с подозрением на поражение поджелудочной железы.

9. У двух больных снижен гемоглобин крови. У одного – дефицит витамина В₆, у другого – В₁₂.Какие биохимические исследования следует провести, чтобы дифференцировать эти состояния? Как изменятся их результаты?

10. Больная обратилась в клинику с жалобами на сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, похудание. Для какого заболевания характерны эти симптомы? Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния обмена веществ?

11. Анализ крови: АсТ - 47 МЕ/л, АлТ – 72 МЕ/ л/, общий билирубин - 63 мкМ/ л, холебилирубин – 38 мкМ/ л. Укажите возможные причины обнаруженных изменений. Нужны ли дополнительные анализы для уточнения Ваших предположений?

12. При обследовании семимесячного ребёнка обнаружено: содержание фенилаланина в крови повышено, реакция мочи с раствором FeCI₃ положительная (зелёное окрашивание). Какие обменные процессы нарушены у ребёнка? Проявления данной патологии.

13. Анализ крови: глюкоза – 7,9 мМ/л, общий белок – 54г/л, небелковый азот повышен. Анализ мочи: амилазная активность (диастаза) 730 МЕ/л. Микроскопия кала на непереваренные продукты положительна. С чем связаны данные нарушения?

14. Анализ крови семимесячного ребёнка: фосфор неорганический – 0,85 мМ/л, кальций общий 2,14 мМ/л, увеличена активность щелочной фосфатазы. С чем могут быть связаны данные изменения? Проявления и лечение патологии.

15. У двухмесячного ребенка увеличена печень. Сахар крови 3,0 мМ/л глюкозооксидазным методом. В моче обнаружены желчные пигменты, проба Ниландера положительная, белок отсутствует. Объясните причину данных изменений. С помощью какого биохимического анализа Вы можете подтвердить своё предположение?

16. Анализ крови: НbА₁ 53% (норма до 96%) от общего, НbА₂ 12% (норма до 2,5%), НbF 35% (норма 1-1,5%). С чем связаны данные отклонения?

17. У больного с наклонностью к гиперхолестеринемии, прием даже умеренных доз углеводов может привести к гиперхолестеринемическому кризу. Почему?

18. Почему, если в крови повышены ТАГ хиломикронов, рекомендуют сократить количество пищевых жиров, а если ТАГ повышены за счет ЛПОНП, то рекомендуют сократить потребление углеводов?

19. У больного через 3 года после операции по поводу язвы желудка развилась тяжелая форма анемии. В костном мозге большой процент мегалобластов. С чем связаны данные нарушения? Почему такая анемия протекает с явными неврологическими нарушениями?

20. Анализ крови: Нb 83 г/л, общий белок 49 г/л, альбумины 28г/л, глюкоза 2,9 мМ/л, остаточный азот повышен, тимоловая проба - 8 ед. Амилазная активность сыворотки крови снижена. С чем могут быть связаны данные нарушения?

21. Больной находится на лечении в клинике. Анализ крови: Hb – 76 г/л, общий билирубин 124 мкМ/л, гембилирубин 118 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через сутки, в связи с присоединившейся инфекцией, врач назначил больному антибактериальный препарат. Состояние больного резко ухудшилось: появились симптомы нарушений центральной нервной системы. Проанализируйте развитие болезни. В чем ошибка врача?

22. С помощью каких биохимических анализов можно отдифференцировать сахарный диабет от стероидного?

23. При лечении инфекций мочеполовых путей антибактериальным препаратом нитроксолином (5-НОК) у больного на третий день внезапно развилась желтуха. Анализ крови показал повышение уровня общего билирубина. Количество Hb и гаптоглобина снижено. При обследовании больного выявился генетический дефект: дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) эритроцитов. С чем связаны данные изменения?

24. Анализ крови: глюкоза – 6,2 мМ/л, повышено содержание ПВК, ЩУК, α - кетоглутаровой кислоты. Назовите возможную причину нарушения обмена веществ. Как её можно устранить?

25. Наследственная патология, связанная с нарушением синтеза протопорфирина характеризуется гипогемоглобинемией, повышенным уровнем сывороточного железа. К чему может привести увеличение количества железа в крови у больных? Объясните эффективность лечения такой патологии витамином В₆.

26. Некоторые заболевания печени (хронический гепатит, цирроз) лечат липоевой кислотой. Почему следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата больным с повышенной кислотностью желудочного сока?

27. Почему липоевая кислота и витамин В₁ обязательно входят в комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности?

28. При доминантном, сцепленным с Х-хромосомой заболевании снижена активность Д₃-1-гидроксилазы. Как изменится уровень кальция, неорганического фосфора и щелочной фосфатазы в крови у больных детей?

29. Назначьте биохимическое обследование больному для диагностики инфаркта миокарда. Как изменятся результаты анализов?

30. При хроническом алкоголизме, как правило, наблюдается жировая инфильтрация печени. Каков механизм ее развития?

31. Больным сахарным диабетом назначают длительные курсы лечения витамином В_1.

В чем биохимический смысл этой рекомендации?

32. Лимонная кислота является аллостерическим ингибитором фосфофруктокиназы. Существует патология, при которой активность этого фермента в жировой ткани цитратом не регулируется. Как может измениться обмен липидов при таком генетическом дефекте?

33. У больного неукротимая рвота. Изменится ли у него в крови количество белка и небелкового азота? Если изменится, то как? Будут ли наблюдаться изменения коагуляционных проб?

34. У больного железодефицитное состояние. Как изменится у него скорость

микросомального окисления? Как это нужно учесть, подбирая дозы лекарственных

препаратов при лечении различных заболеваний?

35. Врач выписал больному фторурацил. Какие изменения в обмене веществ произойдут вследствие приема этого препарата? Когда оправдано его применение?

36. Обоснуйте с позиций врача-биохимика целесообразность применения глутаминовой кислоты, аргинина, глюкокортикоидных гормонов, глюкозы с инсулином у больных с острой печеночной недостаточностью.

37. При обследовании больного обнаружено: общий билирубин крови - 64 мкМ л, холебилирубин - 30 мкМ/ л, АлТ -70 МЕ /л, АсТ - 46 МЕ /л, повышена активность аргиназы и алкогольдегидрогеназы. Объясните происхождение обнаруженных изменений. Ваш предположительный диагноз. Нужны ли дополнительные исследования для его уточнения?

38. У больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей нередко наблюдается недостаток жирорастворимых витаминов. Объясните с чем это связано.

39. Анализ мочи: проба Ниландера положительная, проба с хлорным железом дает красное окрашивание. Анализ крови: глюкоза -12 мМ /л, общий холестерин - 9 мМ/ л, ЛПНП и остаточный азот повышены. Как изменилось содержание ВЖК у этого больного? Ваш предположительный диагноз.

40. Анализ желудочного сока: активность пепсина снижена, общая кислотность 24 ед., свободная соляная кислота 12 ед. Проба Уфельмана положительна. Остаточный азот крови повышен. Возможные причины нарушений.

41. При обследовании больного обнаружено: общий холестерин – 5,3 мМ/л, эфиры

холестерина составляют 54% от общего холестерина, альбумины – 35 г/л, ЛПВП снижены. Назовите возможную причину обнаруженных изменений.

42. При обследовании больного: глюкоза крови - 6,4 мМ/ л, холестерин - 3 мМ /л, повышен остаточный азот. В моче увеличено количество оксипролина. Какие процессы нарушены? О какой патологии можно думать? Объясните биохимические причины обнаруженных изменений.

43. У больного снижена активность лецитинхолестеринацилтрансферазы (ЛХАТ). К каким последствиям это может привести? Почему?

44. Анализ крови: общий билирубин – 82 мкМ/л, холебилирубин – 66 мкМ/л, щелочная фосфатаза – 238 МЕ/л, ГГТП – 59 МЕ/л, АсТ – 30 МЕ/л, АлТ – 35 МЕ/л. С чем могут быть связаны данные нарушения?

45. При недостаточности НАДФ - зависимой дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата эритроцитов развивается гемолиз. Объясните биохимические механизмы развития патологии. Как изменится при этом состав крови, мочи?

46. Анализ крови: глюкоза 11 мМ/л, общий белок крови - 56 г/л, мочевина 8,9 мМ/л, остаточный азот крови повышен. В моче увеличено количество 17-кетостероидов. Реакция Ниландера положительна. С чем могут быть связаны данные нарушения?

47. С чем связано повышение количества фетального гемоглобина и 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) в эритроцитах у больных сахарным диабетом?

48. Анализ крови: АсТ 320 МЕ/л, АлТ 96 МЕ/л, креатинкиназа 272 МЕ/л. Патология какого органа привела к таким нарушениям? Как изменится активность ЛДГ сыворотки крови, и за счёт каких изоформ?

49. У больного дефицит фосфорилазы печени. Как изменится у него концентрация глюкозы в крови после введения раствора глюкагона?

50. Анализ крови: общий билирубин – 58 мкМ/л, мочевина – 2,7 мМ/л, тимоловая проба – 7 ед., активность ПХЭ – 3860 МЕ/л. Альбумины – 29 г/л, глобулины - 39 г/л, протромбин снижен. С чем связаны данные нарушения?

Поиск по сайту: