и 3-фазные КОК — до 18, после 35

Все КОК применяются только после консультации со специалистам!

Показания: олигоменорея, дисменорея, адроген-зависимые кожные заболевания (себорея), нерегулярный менст­руальный цикл, гормональные дисфункции, некоторые препараты препятствуют развитию остеопороза, гипер­плазии эндометрия (три-регол).

Олигоменореей принято считать заболевание, при котором менструации проходят с интервалом более чем 40 дней. При этом, кровотечение может быть как регулярным, так и неустойчивым, иногда — всего лишь несколько раз в год. Подобное заболевание встречается достаточно редко и, как правило, у молодых женщин. Как отмечают специалисты нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», число пациентов, обращающихся к ним с подобной проблемой, составляет не более 2 — 3 %.

Дисменорея (от дис... и греч. men — месяц и rheo — теку), расстройства менструаций, характеризующиеся болями в низу живота, пояснице и крестце (альгоменорея) в сочетании с общими явлениями (мигрень, сердцебиения, рвоты, поносы, кожные сыпи, нарушения сна и др.). Первичная Д. возникает у женщин, не страдавших ранее гинекологическими заболеваниями, чаще у девушек, нерожавших молодых женщин. Эта Д. нередко прекращается при регулярной половой жизни и особенно после родов. Вторичная Д. появляется в результате воспалительных процессов, развития опухолей в половых органах женщины, загибов матки и др. Д. может развиться вследствие психического потрясения, связанного с наступлением первой менструации у неосведомлённых девушек, при долго не исполняющемся желании забеременеть, при неудовлетворённости половой жизнью и др. Иногда Д. возникает в связи с функциональными особенностями нервной системы женщины (ваготоническая форма). Особой формой Д. является перепончатая Д., которую связывают с гормональной дисгармонией (преобладание фолликулина над гормоном жёлтого тела).

Гормональная дисфункция (дисфункция яичников) не считается болезнью. Данный термин соединяет определенную группу гормональных патологий, которые появились вследствие осложнений разных гинекологических болезней. Дисфункция яичников характеризуется нарушением менструального цикла. Нормальным считается цикл, когда период между двумя менструациями составляет 21-35 дней. Любое отклонение от «графика» и непривычно длительная продолжительность месячных (больше семи дней) дают основание заподозрить у женщины гормональную дисфункцию.

Остеопороз (от остео... и греч. póros— отверстие, пора), разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. О. не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений местного или общего обмена веществ.

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.

Андрология ( греч. ανδρικός — мужской + др.-греч. λόγος — учение) — область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию, заболевания мужской половой сферы и методы их лечения. На данный момент специализации по андрологии не существует. Принадлежность андрологии как субспециальности оспаривается эндокринологией, урологией и сексопатологией. Андрология в Европе рассматривается как отдельная область науки и практики, основные научные направления которой перечислены ниже:

¾ Мужское бесплодие

¾ Гипогонадизм

¾ Мужская контрацепция

¾ Нарушение половой функции у мужчин

¾ Ожирение у мужчин

¾ Проблемы старения у мужчин

Спектр пациенток, применяющих ОКП:

¾ больные ги­пертонической болезнью

¾ ожирением

¾ сахарным диабетом

¾ кормящие матери (они принимают таблетки «мини», ко­торые не влияют на лактацию).

Противопоказания к применению ОКП: злокачествен­ные заболевания молочных желез; злокачественные забо­левания половых органов; поражения печени; поражения коронарных сосудов, сосудов головного мозга, сильное ку­рение, тромбоэмболическая болезнь.

При пропуске в приеме одной таблетки остальные при­нимаются как обычно, дополнительно применяются дру­гие методы контрацепции (барьерные, химические) в тече­ние 7 дней.

Инъекционные контрацептивы, вводимые с помощью укола внутримышечно, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью более чем в 80 странах мира. -депо-провера (апджон) — 3-месячная контрацепция,

-НЭТ — 2-месячная контрацепция.

Механизм действия:

1. слущение слизи в цервикальном канале;

2. предупреждение наступления овуляции.

Инъекция препарата проводится в течение первых 7 дней менструального цикла.

Противопоказание:

¾ злокачественные заболевания молоч­ных желез;

¾ злокачественные заболевания половых орга­нов;

¾ поражения печени;

¾ поражения коронарных сосудов;

¾ поражения сосудов головного мозга.

Инъекционные контрацептивы также обладают некото­рыми свойствами, оказывающими положительное влияние на здоровье женщины. Их применение предупреждает раз­витие: анемии, внематочной беременности, воспалитель­ных заболеваний органов малого таза, рака яичников, рака эндометрия.

Противопоказания КОК:

1. злокачественные заболевания молочных желез,

2. заболевания половых органов,

3. острый тромбофлебит,

4. тромбоэмболическая болезнь,

5. церебрососудистые нарушения (нарушается адекватное кровоснабжение нейронов мозга и развивается гипоксия клеток),

6. поражения сосудов сердца,

7. злоупо­требление никотином.

С осторожностью применяются у подростков, женщин старше 35 лет, лиц с тяжелой фор­мой гипертонической болезни, лиц с выраженным ожире­нием, больных эпилепсией, лиц, страдающих тяжелыми формами сахарного диабета, хроническими поражениями желчного пузыря, у лиц, имеющих выраженные приступы депрессии в прошлом.

Значительно уменьшают эффект КОК контрацептивный одновременное употребление:

¾ противосудорожных или снотворных средств;

¾ рифампицина, пенамециллина.

Прием КОК приостанавливают за 2 недели до серьезной операции, в течение всего периода вынужденной непод­вижности.

Правила забытых таблеток Если < 12 часов — сразу принять таблетку. Даль­нейших мер предосторожности не требуется. Если > 12 часов — принять последнюю пропущен­ную таблетку. Последующие таблетки принимать как обычно. Дополнительные меры предосторожности в последующие 7 дней.

ОКП

Оральные контрацептивы, содержащие только прогес­терон (гестаген) — ОКП — это современные гормональные контрацептивы, которые принимают строго регулярно по 1 таблетке в день без перерывов. Препараты: экслютон, микролют.

Действие: сгущают слизь в цервикальном канале.

Недостаток: противозачаточный эффект ниже, чем у КОК.

Норплант — одна из последних разработок в области длительной контрацепции для женщин. Это средство обес­печивает надежную защиту от нежелательной беременнос­ти в течение 5-и лет. Система контрацепции при помощи норпланта подходит для большинства женщин репродук­тивного возраста, желающих иметь длительную, высокоэф­фективную и обратимую контрацепцию. Этот метод может быть рекомендован женщинам, которые хотят увеличить промежуток между родами, которым противопоказана кон­трацепция при помощи ВМС, оральных контрацептивов для тех, кто не принял окончательного решения о стери­лизации, а также для тех, кто не может использовать ораль­ные и инъекционные контрацептивы регулярно.

Активное вещество норпланта — левоноргестрел — со­держится в 6 пластиковых капсулах, похожих на малень­кие трубочки, которые вводятся подкожно во внутреннюю поверхность плеча с помощью небольшого хирургическо­го вмешательства. После введения капсулы практически незаметны. В течение 5 лет малая доза гормона регулярно выделяется в кровоток женщины. Норплант не содержит эстрогенов и поэтому является более безопасным по срав­нению с КОК, особенно для тех женщин, которым приме­нение эстрогенов противопоказано.

Механизм действия: наступление беременности стано­вится невозможным за счет подавления развития яйцек­леток, образования густой цервикальной слизи, препят­ствующей проникновению сперматозоидов в полость мат­ки. Кроме этого, контрацептивный эффект достигается путем подавления роста эндометрия и снижением секре­ции прогестерона (гормона, отвечающего за развитие бе­ременности) во вторую фазу менструального цикла.

Противопоказания: злокачественные заболевания поло­вых органов, поражения печени, поражения коронарных сосудов, сосудов головного мозга, курение (особенно в воз­расте после 35 лет).

Средства аварийной контрацепции

Постинор — один из наиболее известных препаратов надежной посткоитальной контрацепции.

Женщины, не живущие регулярно половой жизнью, не хотят постоянно принимать противозачаточные средства. Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела.

В первые 24-48 часов по 1 таблетке в раза в день через 12 часов, но не более 4 таблеток в месяц.

Противопоказания: см. норплант, ОКП. Максималь­ная доза — 4 таблетки в месяц.

Применение ВМС:

а) пластиковые — препятствуют проникновению спер­матозоидов в матку и маточные трубы, также ппре­пятствуют закреплению оплодотворенной яйцеклет­ки в матке;

б) медь-, серебросодержащие — они обладают спермицидным действием;

в) гормоносодержащие спирали влияют на эндометрий,
сгущают слизь в канале шейки матки.

Процедура введения ВМС в целом безболезненна, но могут возникнуть тянущие ощущения. После введения ВМС во влагалище свисают нейлоновые нити, женщина с их помощью контролирует, на месте ли спираль.

Противопоказания к применению ВМС:

а) воспалительные заболевания половых органов;

б) частая смена партнеров;

в) сниженный иммунитет;

г) злокачественные заболевания половых органов;

д) эрозия шейки матки;

е) недостаточность тонуса шейки матки;

ж) анемии.

Примеры современных ВМС:

1) «петля Липпса» — полиэтилен + антимикробное покрытие;

2) Т-Си-200 — полиэтилен + медное покрытие;

з)прогестрел — полиэтиленовая капсула с гормоном
внутри.

Если при применении ВМС у женщины не пришла оче­редная менструация, возникли боли в животе, затруднения при половом акте, появились признаки воспаления поло­вых органов (боль, повышение температуры, озноб, непри­ятные или необычные выделения из половых органов) — особенно если это произошло в первые 3-6. недель примене­ния ВМС, — необходимо срочно обратиться к врачу.

Трансдермальные контрацептивы: комбинированный эст­роген — гестагенный препарат (пластырь на кожу на 7 дней), гормоносодержащее влагалищное контрацептивное кольцо «Нова-РИНГ», вводится на один менструальный цикл.

Физиологические методы:

¾ Календарный метод.

¾ Измерения температуры в прямой кишке.

¾ Изучение слизи из влагалища.

¾ Метод лактационной аменореи.

Часто женщины при временном воздержании использу­ют так называемый «календарный метод». Сущность ме­тода состоит в том, что изучается длительность менстру­ального цикла (от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации). В течение хотя бы шести месяцев выбираются самый короткий и самый длинный по длительности циклы. Далее рассчитываются дни, наиболее благоприятные для зачатия. Первый день возможного зачатия определяется как разница между ко­личеством дней в самом коротком цикле и числом 18. Последний день — как разница между продолжительнос­тью самого длинного цикла и числом 11. Таким образом, рекомендуется прекратить половые сношения в период между первым и последним днями вероятного зачатия. Методом может пользоваться женщина с регулярным по­ловым циклом.

Измерение женщиной темпера­туры в заднем проходе.

Измерение температуры должно продолжаться в тече­ние всего менструального цикла. Измерять температуру нужно лежа утром в одно и то же время, не вставая с постели после 4—5 часов спокойного сна одним и тем же термометром (желательно ректальным) в прямой кишке. Если женщина занята на работе в ночную смену, то допус­кается измерение температуры вечером в одно и то же время после 3—4-часового отдыха лежа.

Показатели следует записывать, а затем строить гра­фик изменения температуры по дням менструального цик­ла. Если по какой-либо причине термометр был заменен на другой, то в графике фиксирования должна быть сде­лана соответствующая пометка. Это крайне необходимо, т. к. изменение показателей на 0,2 °С уже существенно для данного метода. Если температура в заднем проходе в течение как минимум 3 дней подряд не менее чем на 0,2 °С выше, чем в течение 6 предыдущих дней (правило «3 пос­ле 6»), женщина не способна к зачатию.

Изучении самой женщиной слизи из влага­лища. С этой целью женщина либо непосредственно паль­цем, введенным во влагалище, получает слизь для оцен­ки, либо делает это с помощью промокания влагалища туалетной бумагой. Слизистые выделения оцениваются по цвету, консистенции, способности вытягиваться. Женщи­на способна к зачатию, если слизь прозрачная, хорошо тянется и упругая. В эти дни необходимо избегать половых контактов.

Женщина не способна к зачатию, если слизь липкая, молочно- или кремообразная на вид, хлопьевидная. Если у женщины воспалены фаллопиевы трубы или яич­ники, то этот метод применять нецелесообразно, как и второй физиологический метод.

Метод лактационной аменореи

Кормление ребенка грудью издавна считалось сред­ством, предохраняющим от беременности. На сегодняшний день надежность этого метода расценивается в 98%. В течение шести месяцев после родов, при условии, что женщина сама полностью кормит ребен­ка грудью, с интервалами не более 6 часов, не применяя докармливания, и менструации у женщины не было в те­чение этого времени, т. е. менструальный цикл не восста­новился.

Достоинство: -доступ­ность.

Метод прерванного сношения

Мужчина прерывает сношение непосредственно перед эякуляцией, которая происходит вне влагалища. Услови­ем успеха является способность мужчины прервать сно­шение прежде, чем произойдет первый выброс спермы.

Использование этого метода с психологической точки зрения предъявляет к мужчине очень высокие требования и для обоих партнеров является стрессом: удастся ли во­время прервать сношение?

Длительное обращение к прерванному сношению мо­жет неблагоприятно отразиться на способности мужчины и женщины получить полное сексуальное удовлетворение и привести к явлению, известному под названием аноргазмии (отсутствие у женщины оргазма (полового удовлетворения) при половом акте).

Ненадежность - сперматозо­иды могут попасть во влагалище до наступления эякуля­ция вместе с секретом, выделяемым из куперовых желез.

Более вредным прерванный половой акт оказывается для тех женщин, которые используют его постоянно. С течением времени вследствие постоянного кровенапол­нения тазовых органов могут появиться боли внизу живо­та, в пояснице, выделение белей. Застойное полнокровие может привести к увеличению матки, нарушениям менст­руальной функции. У мужчин этот способ вызывает со­кращение времени полового акта, чрезмерно быструю эяку­ляцию.

Стерилизация постоянная, временная

Медицинскую стерилизацию как метод контрацепции разрешается производить только по письменному заявле­нию гражданина не моложе 35 лет или имеющего 2 детей.

Противопоказания:

-воспаление — у мужчины семявыносящих протоков, яичек;

-у женщины — воспаление ма­точных труб.

При постоянной стерилизации: у мужчин перерезают семявыносящие протоки, у женщин — маточные трубы (перевязывают, прижимают). Временная стерилизация — возможна только у женщин — зажимами перекрывают маточные трубы. Когда зажимы удаляют, репродуктивная способность быстро восстанавливается.

Поиск по сайту: