 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Виды убеждений
|
Читайте также: |
Депрессогенные убеждения проявляются в «зонах уязвимости» человека и затрагивают, как правило, такие области, как принятие-отвержение, успех-поражение, здоровье-болезнь, приобретения-потери, и др.
· Депрессогенные убеждения как самореализующиеся пророчества:
Прогнозируя определенные последствия, человек тем самым вызывает их. Человек, который убежден, что счастье невозможно без признания окружающих, будет несчастлив, если не получит признания.
· Депрессогенные убеждения как долженствования:
Убеждения депрессивных пациентов отличаются очень сильным акцентом на разного рода долженствованиях, возведенных в разряд всеобъемлющих жизненных правил. Пациент убежден, что эти правила, или нормы, применимы ко всем ситуациям без исключения.
· Депрессогенные убеждения как «контракты»:
Многие депрессогенные убеждения имеют под собой «контрактную» основу: «Если я сделаю X (завоюю одобрение других, никогда не буду совершать ошибки, покажу наилучшие результаты), то произойдет Y (я буду счастлив, у меня не будет проблем, меня будут уважать)».
Таблица «Когнитивные ошибки и дисфункциональные убеждения» (Бек, А.)
| Когнитивная ошибка | Убеждение | Вмешательство | |
| Генерализация | Если нечто справедливо в одном случае, оно справедливо во всех других мало-мальски схожих случаях | Разоблачение ошибочной логики. Установление критериев «схожести» ситуаций | |
| Избирательное абстрагирование | Имеют значение только неудачи, поражения, лишения и т. п. О себе нужно судить по своим ошибкам, слабостям и т. п. | Использование специального «журнала» для регистрации успехов пациента | |
| Чрезмерная персональная ответственность | Я виноват во всех неудачах, неприятностях и т. п. | Техника реатрибуции | |
| Апелляция к прошлому при прогнозировании будущего | Если нечто было справедливо раньше, оно будет справедливо всегда | Разоблачение ошибочной логики. Уточнение всех факторов, способных повлиять на исход событий | |
| Персонализация | Я нахожусь в центре всеобщего внимания — особенно мои ошибки и просчеты. Я являюсь причиной всех неприятностей | Установление критериев для измерения внимания окружающих, а также определение всех возможных причин неблагоприятного события | |
| «Катастрофизация» | Всегда жди плохого. С тобой может случиться только плохое | Расчет реальной вероятности. Акцентирование фактов, опровергающих мрачные прогнозы | |
| Дихотомизм мышления | Существуют только две категории для оценки событий, людей, поступков (черное—белое, хорошее—плохое) | Демонстрация того, что любое событие может быть оценено в континууме |
В работе Бека (1976) приведен перечень дезадаптивных убеждений, предрасполагающих к депрессии. Вот некоторые из них.
1. Чтобы быть счастливым, нужно всегда добиваться успеха.
2. Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все любили тебя.
3. Если я сделаю ошибку, это будет означать, что я бестолковый.
4. Я не могу жить без тебя.
5. Если человек спорит со мной, значит, я не нравлюсь ему.
6. Мое человеческое достоинство зависит от того, что думают обо мне другие.
Содержание негативных когнитивных схем тесно связано с личностными характеристиками индивида. А. Бек (1986) описал два базисных типа личности – «социотропный» и «автономный».
| Социотропная | Автономная | |
| Характеристика | Высоко ценит межличностные отношения. Собственную ценность определяет количеством любви и принятия, которое он получает со стороны других людей. | Высоко ценит независимость, свободу действий, самодостаточность и успех. |
| Стрессогенные ситуации | Конфликты и разрывы в значимых отношениях, утраты. | Ситуации профессиональной или финансовой неудачи, ограничения мобильности или автономности. |
| Мысли и убеждения | Темы «социального принятия» и «личной привлекательности для других». | Темы успеха и собственной компетентности, состоятельности. «Я потерпел поражение…. Я некомпетентен…Я никогда не смогу добиться того, что для меня важно». |
Эмпирическая проверка когнитивной модели депрессий: исследования автоматических мыслей, когнитивных искажений, депрессогенных убеждений. И 7) Эмпирическая проверка концепции когнитивной уязвимости к депрессии А. Бека.
Срезовые исследования когнитивных процессов:
сравнительные (группы депрессивных пациентов, группы контроля, группы пациентов с другими расстройствами). Инструменты: опросник автоматических мыслей, шкала безнадежности А. Бека, тест когнитивного стиля (описание 5 приятных, 5 неприятных ситуаций на каждый из 3 компонентов депрессивной триады).
Экспериментальные методы: тест когнитивного ответа. Количество иррациональных, искаженных ответов, содержащих алогизм, у депрессивных достоверно выше, чем у здоровых, и у пациентов с другой нозологией.
Получены результаты: у депрессивных значительно больше негативных автоматических мыслей, показатель негативности восприятия жизненных ситуаций, повышенная склонность к негативной интерпретации (даже нейтральных ситуаций).
Динамические исследования:
(2 среза - в остром состоянии и в ремиссии)
Количество негативных депрессивных мыслей очень велико в депрессивном состоянии и снижалось при выходе из него. В исследовании использовалась шкала дисфункциональных установок (DAS).
Попытки проверить концепцию Бека с помощью динамических исследований не учитывают концепций уязвимости: динамические исследования не учитывали параметр активации когнитивной схемы стрессом.
Primary design – моделирование воздействия (в данном исследовании - стресса) в лабораторных условиях (слушали грустную музыку и т.д.).
Эта же группа провела аналогичные исследования, изучала динамику показателей DAS в ответ на естественные перепады настроения.
В группе Бек-института когнитивной терапии и исследований.
Когнитивная реактивность – люди с депрессией с большей амплитудой реагируют на мелкие повседневные неприятности.
Для каждого испытуемого подсчитывался показатель реактивности самооценки. Были выявлены депрессогенные убеждения в большей степени у тех, у кого наблюдалась реактивность самооценки.
У тех, у кого были депрессогенные убеждения в сочетании с реактивностью самооценки, были более подвержены воздействию стрессогенных фактовров.
Проспективные лонгитюдные исследования.
Среди студентов без депрессивных расстройств (1-й курс), к концу первого года обучения у тех, у кого была уязвимость, проявили симптомы депрессии.
Исследования рецедивов.
Каждый новый эпизод депрессивного расстройства повышает вероятность следующего на 16 %. Сравнивая результаты тех, кто проходил когнитивную терапию и тех кто проходил медикаментозную, выявлено в 2 раза меньшее количество рецидивов у тех, кто проходил когнитивную психотерапию.
Когнитивная психотерапия по стойкости эффекта серьезно обгоняет фармакотерапию.
Личностные факторы
Когнитивные схемы в широком смысле могут рассматриваться как личностные черты (и также компенсаторные стратегии).
Обобщенно, личностные факторы:
-враждебность,
-перфекционизм,
-межличностная зависимость,
-нейротизм,
· Перфекционизм
Многочисленные исследования канадских, британских и отечественных (Гаранян и др.) исследователей.
А) Структура перфекционизма. Канадские представления: я-перфекционизм, завышенные требования к собственной личности; перфекционизм, адресованный другим (какими должны быть другие люди); перфекционизм, адресованный миру в целом; социально предписываемый перфекционизм (ощущение принуждения к совершенству, предписываемое извне). Отечественные представления: резко завышенные требования к собственной личности и притязания. Восприятие других людей как предъявляющих завышенные ожидания. Персонализация – постоянное сравнение себя с другими с акцентом на полюс превосходства. Дихотомический принцип планирования деятельности. Селектирование информации о неудачах и ошибках. В лонгитюдных исследованиях установлена корреляция между параметром «депрессия» и параметром «перфекционизм», прямой связи не было лишь между параметрами «депрессия» и «повышенные требования к другим».
По мере снижения депрессивной симптоматики показатели перфекционизма у депрессивных пациентов снижаются, но остаются повышенными по сравнению с нормой.
Следовательно, перфекционизм – относительно устойчивая личностная черта, относительно независимая от аффективного состояния.
Б) Суицидальные тенденции. При оценке суицидально риска важно расспросить пациента: как многого ждут от пациента окружающие люди.
Перфекционизм выступает также как фактор хронификации депрессивных расстройств. National Institute of Mental Health: сравнивали эффективность 4 форм краткосрочного лечения депрессии: медикаментозное, плацебо, интерперсональная краткосрочная когнитивная терапия. Оценка проводилось с применением шкалы А. Бека. Состояние оценивалось через 4 месяца после лечения. Группа пациентов с изначально высоким перфекционизмом продемонстрировала самое незначительное улучшение по всем видам терапии.
Вывод: высокий перфекционизм – контртерапевтический фактор во всех формах лечения депрессии.
Перфекционизм может быть надежным предиктором негативного течения депрессии.
Чем выше перфекционизм, тем выше срок заболевания и тем короче ремиссия.
· Межличностная зависимость
Исключительно зарубежные результаты.
Зависимость – потребность находить опору в других людях при ощущении собственного бессилия перед лицом жизненных стрессов.
Поспективный лонгитюд (6 лет) группы Клермана: группа лиц, ранее не болевших депрессивными расстройствами, проводился опрос по уровню зависимости в начальной точке.
Высокий уровень зависимости у лиц среднего возраста (31-41 год) может являться предиктором депрессии.
В юношеском возрасте не существует высоких требований функционировать самостоятельно.
В момент становления ремиссии показатели зависимости по сравнению с преморбидными увеличиваются.
С одной стороны, зависимость является фактором диатеза, с другой стороны усиливается при заболевании.
Поэтому близким важно всемерно предоставлять поддержку при необходимости и при этом поощрять автономию.
· Нейротизм
Нейротизм – конституциональная склонность к негативному аффекту. Как следствие, высокая склонность к стрессу.
Исследования – лонгитюды.
В преморбиде – есть нейротизм. В момент депрессивного состояния показатели становятся более высокими.
Если преморбидный нейротизм очень высокий, то имеет место высокая резистентность к лечению. Нейротизм – фактор хронификации.
· Враждебность
Враждебность – склонность наделять других людей негативными качествами.
Методы исследования – крайне разнообразны: опросники самоотчета, наблюдение (в т.ч. видео-) и проективные тесты.!Опросник враждебности Гаранян-Холмогоровой («Как другие люди…»), есть также опросник перфекционизма.
Очень обобщенно, результаты:
1. Много гнева в самоотчете, но – установка на запрет выражения гнева.
2. Не осознают поведенческие аспекты гнева.
3. Происходит смещение агрессии на безопасный объект (родственники и т.д.), но больные этого не замечают. Отражение взаимодействия в паре.
Современные модели:
А) Предиспозиционная социальная модель депрессии
Люди с высокой враждебностью склонны с большей конфликтности, чем в норме. Вследствие этого они лишаются социальной поддержки как важного средства переработки стресса.
Проводился проспективный лонгитюд в течение 19 лет. В группе здоровых испытуемых проведена масштабная оценка враждебности по шкале Кука-Медли. Модель получила подтверждение: связь между враждебностью и социоэкономическим условиями, этнической принадлежностью.
Еще одна модель: повышенный уровень враждебности и гнева ->проблемы в межличностных отношениях, высокий повседневный стресс. При этом люди с высоким уровнем враждебности практикуют неадекватные способы совладения со стрессом: обвинение чрезмерный поиск социальной поддержки и т. п.
Ограничения современных моделей в том, что они прошли проверку в популяционных выборках. Не среди больных с клинической депрессией.
Поиск по сайту: