ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Ø Если ЖТ (схема 32.4) сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), проводят такие же лечеб­ные мероприятия, как и при ФЖ. Первым важнейшим пунктом этой терапии является дефибрилляция сердца электрическим раз­рядом 200 Дж (см. схему 32.3). Вместо несинхронизированного электрического разряда в определенных условиях может быть вы­полнена синхронизированная кардиоверсия, однако при этом име­ется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизиро­ванная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, следует применить несинхронизированную кардиоверсию;

Ø если ЖТ не сопровождается остановкой кровообращения, гемоди-намика стабильна (АД выше 90 мм рт. ст., ЧСС — 140—170 в мину­ту) и сознание сохранено, то просят больного покашлять. Кашель может способствовать восстановлению синусового ритма. Прекор диальный удар с этой целью применять не следует, так как ЖТ может трансформироваться в ФЖ, асистолию или ЭМД;

Ø если ЖТ продолжается, а гемодинамика стабильна, проводят анти­аритмическую терапию.

Лидокаин. Начальная насыщающая доза — 50—100 мг внутривенно до 1—1,5 мг/кг. Поддерживающая доза — 50—70 мг каждые 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. При рецидиве ЖТ могут по­требоваться дополнительное струйное введение и увеличение скорости ин-фузии до 3 мг/мин.

Прокаинамид — антиаритмическое средство «второго ряда», применяется при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии за 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ уст­ранена, доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная ги-потензия, комплекс QRS расширился более чем на 50 %.

Схема 32.3.

Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)

Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии

(по К.Гроер, Д.Кавалларо)

АСИСТОЛИЯ

При асистолии (схема 32.5) осуществляются основные реанимационные мероприятия:

• вводят адреналин — 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Дозу увеличивают, если стандартная не дает эф­фекта. Если нет условий для внутривенного введения, адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;

• атропин — начальная доза 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;

• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при со­хранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атро­пину, еще до развития асистолии;

• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия воз­никла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1мг/кг);

• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной час­тью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата от­мечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.

В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Но при возникновении асистолии в стационаре (в отделении интенсивной тера­пии) и быстром проведении реанимационных мероприятий возможен бла­гоприятный исход.

Схема 32.5. Алгоритм при асистолии

Поиск по сайту: