|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
СИФИЛИС
СИФИЛИС. АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.
Терминология. Сифилис- имя пастуха, героя поэмы Фракасторо Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод- любитель свиней\ sus –свинья, philos- любовь\. Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс \ значит заразный\. Теории возникновения сифилиса. Их 4. 1\ Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложество с ламами. 2\ Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба. 3\ Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки. 4\ Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена. Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название- половая чума. Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек. Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема. По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба- его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает. Пути заражения- 1\ прямой 2\ реже- непрямой контакт. Формы прямого контакта – 1\ половой 2\ внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками \. Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек. Источники инфекции: слюна, моча,кровь, сперма, молоко. Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых. Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса. 1\ Первичный сифилис 2\ Вторичный сифилис 3\ Третичный сифилис 4\ Нейросифилис 5\ Врожденный сифилис.
1\ ПЕРВИЧНЫЙ сифилис. Инкубационный период – около 3 недель. Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс- 1\ первичный аффект 2\ лимфангит 3\ лимфаденит- сифилитический бубон. 1\Первичный аффект. Локализация- место внедрения трепонемы. Динамика: пятно –узел -- уплотнение –некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра \ ulcus durum- твердая язва\. Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном медно-красного цвета. Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра. 1\ Твердый шанкр с серо-желтым налетом - цвет испорченного сала. 2\ Твердый шанкр в виде петехий темно-красного цвета. 3\ Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе. Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным. Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами. Локализация. Половые органы. Мужчины – 1\ препуциальная складка 2\ венечная борозда 3\головка полового члена 4\ мошонка 5\лобок 6\ уретра. Женщины – 1\ малые и большие половые губы 2\клитор и уздечка 3\бедра 4\ шейка матки 5\ влагалище. Внеполовая локализация. 1\ Губы, 2\ Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки, 3\ Подбородок, 4\ Глаза, 5\ Молочные железы, 6\ Руки. Язвы малоболезненны и не склонны к распаду. Микроскопическая картина. Проявления: - неспецифический воспалительный инфильтрат - продуктивный васкулит - скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов - обилие бледных спирохет.
Исход. 1\ Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза. 2\ Неблагоприятный- вторичное инфицирование. Проявления: - отек крайней плоти и ущемление головки полового члена - фузоспирохетоз и гангренозное воспаление - отторжение головки полового члена, распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи. В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса \половая чума\.
2\Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта. 3\Лимфаденит \сифилитический бубон\ - неспецифическое воспаление регионарных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При вне половой все зависит от локализации процесса Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время. 2\ ВТОРИЧНЫЙ сифилис. Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которое проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления -–вторичные сифилиды. Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обострением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих. Виды вторичных сифилидов: 1\ розеола 2\ папула 3\ пустула.
1\Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании. Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно –побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности – 1\ шелушащаяся, 2\ отечная, 3\ зернистая.
2\ Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм, которое не исчезает при надавливании. Поверхность ее гладкая, в центре отмечается шелушение и болезненность. Папула имеет 5 разновидностей. 1\ Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения. 2\ Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию. 3\ Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге. 4\Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль. 5\ Мокнущий сифилид. Признаки - эрозии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.
3\ Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии. Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов: 1\Угревидный 2\ Оспенновидный 3\ Импетигоподобный 4\ Эктимоподобный 5\ Рупиоидный.
1\ Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с конопляное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез. 2\ Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно. 3\ Импетиго подобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см., в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы. 4\ Эктимо подобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением. 5\ Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем. Сифилитическая лейкодерма. Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи \ожеоерелье Венеры\ и в других частях тела. При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение. Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсуствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.
3\ ТРЕТИЧНЫЙ сифилис. Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями: - малочисленностью сифилидов - глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов - поражением внутренних органов и нервной системы. - незаразительностью - специфическим гранулематозным характером воспаления.
Отмечаются 4 вида третичных сифилидов. 1\ Бугорковый. 2\ Гуммозный. 3\ Гуммозный инфильтрат. 4\ Третичная розеола.
1\ Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиночно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида: 1\ сгруппированный- бугорки располагаются в группах; 2\ ползучий- появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками; 3\ сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке; 4\ карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.
2\ Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел –распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов нос, глаза\, при заживлении формируется грубый рубец.
3\ Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление. 4\ Третичная розеола. Покраснения на коже- эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект. Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны. Проявления: - грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней - разрушения и деформация носа \седловидный нос\ - перфорация твердого неба - рубцовые сужения глотки, пищевода - фиброз, деформация, укорочение языка - разрушение и деформация костей разных локализаций - сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты - сифилитический коронарит и инфаркт миокарда - очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени - гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке - гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз - липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит - гумозный орхит и оофорит - гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. 4\ НЕЙРОСИФИЛИС. 2 формы. 1\ Ранний – развивается в первые 5 лет болезни. 2\ Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.
1\ Ранний врожденный сифилис. Выделяют 9 форм болезни. 1\ Асимптомный менингит. Проявления: -легкое воспаление - умеренный фиброз. 2\ Острый сифилитический менингит. Проявления: - серозный менингит - обилие спирохет - выраженная клиника. 3\ Хронический сифилитический менингит. Проявления: - менигоэнцефалит - наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга. 4\Сифилитический менинго-миелит. Проявления: - воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга. 5\ Гуммы головного и спинного мозга. Проявления: - множественность - иммитация опухолевого процесса. 6\ Гуммы спинного мозга. 7\Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления: - воспаление средних и крупных артерий - очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты. 8\ Сифилитический васкулит спинного мозга. 9\ Поражение периферических нервов.Проявления: - невриты и полиневриты.
2\ Поздний врожденный нейросифилис. Чаще проявляется в 2х формах. 1\ Сухотка спинного мозга. 2\ Прогрессивный паралич. 1\ Сухотка спинного мозга. Проявления: - дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга - боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей. 2\ Прогрессивный паралич. Проявления: - воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей - гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга - пролиферация глии - тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.
Редкие формы позднего нейросифилиса. 1\ Миотрофическая форма. Проявления: - повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей - тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног. 2\ Спастический сифилитический паралич. Проявления: - менинго-миелит - паралич нижних конечностей.
5\ ВРОЖДЕННЫЙ сифилис Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях. Выделено 4 варианта врожденного сифилиса. 1\ Сифилис плода. 2\ Сифилис грудного возраста. 3\ Ранний детский сифилис\ возраст от 1 до 4 лет\. 4\ Поздний врожденныйсифилис \ возраст от 4 до 17 лет\. 1\ Сифилис плода. Проявления: - заражение плода на 7 месяце беременности - диффузное продуктивное воспаление - межуточный гепатит, милиарный гепатит \кремневая печень\ - белая пневмония \ тотальное воспалительное поражение легких\ - воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже. 2\ Сифилис грудного возраста. Проявления: - диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы - толстые губы, трещины и рубцы около рта - сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже - ларингит, ринит, стеноз, асфиксия - интерстициальный гепатит - диффузный или гуммозный пиелонефрит - миокардит, эндокардит - поражение нервной и эндокринной систем - поражение глаз и слепота - периостит. 3\ Ранний детский сифилис. Проявления: - папулы, розеолы на коже и слизистых - гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей - васкулиты и инфаркты головного мозга - поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия. 4\Поздний врожденный сифилис. Проявления: - хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем - типичная триада: 1\ неврит слухового нерва \глухота\ 2\ паренхиматозный кератит \слепота\ 3\ характерные изменения верхних резцов \большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности-зубы Гетчинсона\.
2\ АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ. Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков. Выделено по клинико-патоморфологическим проявлениям 8 форм алкогольной болезни. 1\ Мозговая 2\ Печеночная 3\ Желудочная 4\ Панкреатическая 5\ Сердечная 6\ Легочная 7\ Почечная 8\ Сочетанная. 1\ Мозговая форма. Проявления: - острая или хроническая энцефалопатия - нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов - дистрофия и некроз нейронов - импотенция и бред ревности алкоголиков - острый и хронический психозы - прогрессирующая деменция. 2\ Печеночная форма. Проявления: - хронический жировой гепатоз - острый и хронический гепатит - цирроз и рак печени. 3\ Желудочная форма. Проявления: - острый и хронический гастрит - эрозии и язвы - наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов. 4\ Панкреатическая форма. Проявления: - различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом - хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения, кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции - промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов. 5\ Сердечная форма. Проявления: - алкогольная кардиомиопатия - гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов - отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы - дилатация полостей желудочков - ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл - нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия. 6\ Легочная форма. Проявления: - снижение функции местных и общих механизмов защиты - утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких - учащение гангренозных процессов в легких - снижение фагоцитарной функции макрофагов. 7\ Почечная форма. Проявления: - дистрофия и некроз эпителия канальцев - мезангиальгный гломерулонефрит - апостематозный пиелонефрит - некроз медуллярного вещества - появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.
8\Сочетанная форма. Частые варианты- 1\ печеночно-сердечно-мозговая, 2\ печеночно-панкреатическая, 3\ печеночно-желудочная.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.025 сек.) |