peritoneal syndrome

Перитонеальный синдром

ЗАДАЧА № 1

Больной А., 18 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту, сухость во тру, общую слабость. Из анамнеза: 2 часа тому назад внезапно возникла острая («кинжальная») боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу. Ранее больного беспокоила изжога, ночные боли и боли натощак в эпигастральной области.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. Температура тела – 37,2˚С, пульс 86 за 1 мин., АД=140/80 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот симметричный, втянутий, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки («доскообразный живот»), значительная болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в верхних отделах живота. Печеночная тупость не определяется.

ЗАДАЧА № 2

Больной Н., 35 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, которая усиливается при кашле, тошноту, рвоту, задержку стула и газов.ИІз анамнеза: в течении 5 лет отмечает наличие правосторонней паховой грыжи. 12 часов тому назад, после сильного приступа кашля грижа увеличилась, перестала вправляться, появилась боль в области грыжевого выпячивания. Через 8 годин появилась интенсивная боль в животе, усиливающаяся при кашле, наростала общая слабость, появилась тошнота, рвота, температура тела повысилась до 38,2˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тела 38,2˚С, пульс 102 ударов за 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в нижній половине отстает в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот болезненный на всем протяжении, більше справа ниже пупка. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. Перкуторно – определяется притупление в отлогих местах брюшной полости, печеночная тупость сохранена. При аускультации – шумы перистальтики кишечника не выслушиваются.

ЗАДАЧА № 3

Больной Д., 58 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: болеет на протяжении 4-х суток, вначале появилась боль в эпигастральной области которая через несколько часов переместилась в правую подвздошную область, была тошнота и однократная рвота. Больной самостоятельно принял обезболивающее и применял местно тепло, после чего боль уменшилась. Через двое суток боль усилилась, распространилась по всему животу, появилась постояннай тошнота, повторяющаяся рвота, повысилась температура тела до 38,8˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание частично спутанное, пульс 120 ударов за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Передняя брюшная стенка частино принимает участие в акте дыхания. Живот распластанный («лягушачий живот»), при пальпации – м’який, умеренно болезненный во всех отделах, но більше – в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен слабо по всей поверхности живота. Перкуторно – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики отсутствуют.

ЗАДАЧА 4

Больная В., 28 лет, жалуется на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, многократную рвоту, общую слабость, повышение температуры тела до 38,0˚С. Из анамнеза: заболела двое суток тому назад, когда после еды появилась резкая боль в животе, которая вскоре стала схваткообразной, появилась многократная рвота; постепенно состояние больной ухудшалось, перестали отходить газы, двое суток не было стула, повысилась температура тела.

При обследовании: обще состояние больной тяжелое, неспокойна, стонет от боли. Пульс 98 уд. за 1 мин., АД=100/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области – старый послеоперационный рубец. Передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – выраженное напряжение брюшной стенки и болезненность про всему животу. Определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского. Перистальтика кишечника не выслушивается. Определяется «шум плеска».

ЗАДАЧА 5

Больной Г., 38 лет, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, общую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: болеет желчекаменной болезнью на протяжении 6 лет. Двое суток тому назад после погрешности в еде появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота. За медицинской помощью не обращался. Постепенно состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела 38˚С, боль распространилась на всю правую половину живота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тела 38˚С, пульс 108 за 1 мин., АД=100/65 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина брюшной стенки не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – выраженное напряжение брюшной стенки в правом подреберье и правой боковой области, Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского в правой половине живота. При аускультации – шумы перистальтики резко ослаблены.

ЗАДАЧА 6

Больной Д., 46 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, общую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, заболевание началось остро, после переедания и приема алкоголя появилась опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота.За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (спазмолитики, обезболивающие). На третий день состояние больного ухудшилось: боль распространилась по всему животу, повысилась температура тела до 38,7ºС, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тіла 38,4˚С, пульс 118 за 1 мин., АД=100/75 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпаци – выраженное напряжение передней брюшной стенки, більше – в левом подреберье, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Перкуторно – тимпанит, більше вираженный над пупком, в боковых областях – тупость. При аускультации – перистальтические шуми резко ослаблены.

ЗАДАЧА 7

Больная Ш., 38 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, вначале появилась боль в эпигастральной области, которая потом переместилась в правую подвздошную область, была тошнота, однократная рвота. Больная самостоятельно принимала аналгин, спазмолитики, за медицинской помощью не обращалась, боль на некоторое время уменшилась, но на вторте сутки усилилась, распространилась по всему животу, появилась частая рвота, общая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 38,8˚С.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, сознание ясное, пульс 112 ударів в 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. Живот вздут, при пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки, болезненность, більше в правой половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижній половине живота. Перкуторно – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики отсутствуют.

ЗАДАЧА 8

Больной М., 68 лет, жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, повышение температури тела, задержку газов. Из анамнеза: 3 суток тому назад быв приступ резкой боли в правом подреберье, который через несколько часов самостоятельно прекратился. Через 10 часов боль в правом подреберье возникла снова, быстро усилювалась, дважды была рвота желчью. Температура тела повісилась до 38,2˚С. Последующие двое суток за медпомощью не ображался, принимал спазмолитики, без эффекта. Ранее при подобном приступе боли выполнялось УЗИ и были выявлены конкременты в желчном пузыре.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, пульс 98 уд. за 1 мин. АД=110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серожелтым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка справа отстает в акте дыхания. При пальпации – живот напряжен, болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно увеличенного и болезненного желчного пузиря. Симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правом подреберье и правой боковой области.

ЗАДАЧА 9

Больная Ф., 28 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту общую слабость. Из анамнеза: больная находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. 12 часов тому назад возникла острая ″кинжальная″ боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу; больная принимала спазмолитики, аналгетики, боль вначале несколько уменьшилась, но затем снова усилилась.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела – 37,8˚С, пульс 96 за 1 мин., АД=110/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпац отмечается разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу, особенно в правой половине, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость не отределяется. При аускультации – перистальтические шумы не выслушиваются.

ЗАДАЧА 10

Больная Р., 48 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: в течение нескольких лет отмечает наличие выпячивания в области пупка.За 1,5 суток до поступлення в больницу внезапно появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, перестали отходить газы. Больная занималась самолечением (тепло на живот, спазмолитики), но состояние постепенно ухудшалось.

При обследовании: общее состояние тяжелое, положение в постели вынужденное (на боку с приведенными к животу ногами), кожне покровы бледные, пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут в верхних отделах, верхняя половина не принимает участия в акте дыхания. В области пупка отмечается выпячивание, округлой формы, розмером 6х7 см, при пальпации - плотноэластической консистенции, значительно болезненное. Живот в эпигастральной и мезогастральной областях напряжен, резко болезненный, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского. Перистальтика кишок резко ослаблена.

ЗАДАЧА 11

Больной В, 52 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: последний год беспокоят запоры, которые периодически сменялись поносами с примесью в кале слизи и крови. Три месяца назад появились умеренные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание, слабость, знижение аппетита, субфебрильная температура. Два дня назад боль в животе значительно усилилась, вначале была схваткообразной, а затем – постоянной, перестали отходить газы, стула не было, появилась тошнота и рвота, повысилась температура тела до 38,0˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, пульс 102 уд. за 1 мин. АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белим налетом. Живот вздут, асимметричный за счет выпячивания в левой боковой области, передняя брюшная стенка ограничено участвует в акте дыхания. При пальпаци – значительное напряжение и болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы Валя, Склярова, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. При перкусии – тимпанит в мезогастральной области и притупление в боковых отделах. Перистальтика кишок не выслушивается.

ЗАДАЧА 12

Больной Л., 36 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов, повышение температуры тела. Из анамнеза: 12 часов назад получил травму живота (удар тупым предметом в пупочную область), после травмы появилась сильная бюоль в животе, постепенно состояние больного ухудшалось, появилась слабость, тошнота, рвота, задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, стонет от боли, пульс 108 уд. за 1 мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – значительное напряжение брюшной стенки и резкая болезненность во всех отделах живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно – печеночная тупость отсутствует. При аускультации - перистальтика кишечника не выслушивается.

peritoneal syndrome

CASE# 1

Patient A.,male, 18 y.o., complains of a constant sharp pain in the abdomen, nausea, dry mouth, general weakness. Anamnesis: 2 hours ago suddenly there was a sharp (" knife-like ") epigastric pain, which then spread throughout the abdomen. Previously, patients suffered from heartburn, nocturnal pain and pain in the epigastric region fasting.

On examination: general condition of the patient of moderate severity, lying on his right side with those given to the stomach down. Body temperature 37,2 ˚ C, the pulse 86 bpm., BP = 140/80 mmHg The tongue is coated with a grayish bloom, dry. Abdomen symmetrical retracted, anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. Superficial palpation - pronounced tension of abdominal wall (" wooden belly "), considerable pain throughout the abdomen, Shchetkin – Blumberg sign is positive in the upper abdomen. Hepatic dullness is not defined.

CASE# 2

Patient N., 35 y.o., complains of constant intense abdominal pain that increases with coughing, nausea, vomiting, stool retention and gazov. Anamnesis: within 5 years notes the presence of right-sided inguinal hernia. 12 h ago, after a severe attack of coughing the hernia increased, became irreducible, there was a pain in the area of ​​herniation. After 8 h appeared intense abdominal pain, aggravated by coughing, general weakness increased, nausea, vomiting, body temperature increased to 38,2 ˚ C.

On examination: general condition of patients with severe, body temperature 38,2 ˚ C, the pulse 102 bpm, BP = 110/70 mmHg. Tongue coated and dry. Anterior abdominal wall in the lower half behind in the act of breathing. At a superficial palpation of the abdomen painful all over more right side below the navel. Shchetkin - Blumberg sign is positive in the lower half of the abdomen. Percussion –dull percussion sounds in sloping areas of the abdominal cavity, liver dullness saved. Auscultation – no peristalsis sounds.

CASE# 3

Patient D., 58 y.o., complains of persistent pain in the abdomen, nausea, vomiting, general weakness, fever, stool and gases retention. Anamnesis:get sick for 4 days, at the beginning there was a pain in the epigastric region which has moved in few hours to the right iliac region, there was single nausea and vomiting. The patient received anesthetic alone and applied topically heat, after which the pain has decreased in intensity. Two days later the pain increased, spread throughout the abdomen, appeared constant nausea, repeated vomiting, increased body temperature to 38,8 ˚ C.

On examination: general condition of patients is severe, partly confused consciousness, pulse 120 bpm, BP = 70/40 mm Hg. Tongue dry, coated. Anterior abdominal wall partially takes part in the act of breathing. Sprawled belly (" frog belly "), palpation – soft, moderately painful in all parts, mostly - in the right iliac region. Shchetkin-Blumberg sign is not pronounced across the surface of the abdomen. Percussion - thympanitis, auscultation - no peristalsis sounds.

CASE# 4

Patient B., 28 y.o., complains of crampy abdominal pain, stool retention and gases, repeated vomiting, general weakness, fever up to 38,0 ˚ C. Anamnesis:get sick two days ago, when after a meal there was a sharp pain in the abdomen, which soon became cramping, there was frequent vomiting; the patient's condition deteriorated gradually ceased to pass gases, two days there was no defecation, increased body temperature.

On examination: general condition of the patient is severe, restless, moaning in pain. Pulse 98 bpm, BP = 100/70 mmHg. Tongue dry, coated with gray patina. Moderately distended belly. In the right iliac region - old postoperative scar. Anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. On palpation - severe abdominal straining and soreness of the whole abdomen. Determined by positive symptoms Shchetkin - Blumberg and Razdolsky. No peristalsis sounds. Splashing sounds is detected.

CASE# 5

Patient G., 38 y.o., complains of persistent pain in the right part of the abdomen, general weakness, nausea, vomiting, fever. Anamnesis: cholelithiasis for over 6 years. Two days ago after the plenty meal had a strong pain in the right upper quadrant radiating to the right shoulder, nausea, vomiting. Did not apply for medical care. Gradually, the patient's condition worsened: increased body temperature of 38 ˚ C, the pain spread to the entire right side of the abdomen.

On examination: general condition of patients is severe, body temperature 38 ˚ C, the pulse 108 bpm, BP = 100/65 mmHg. Abdomen moderately swollen, the right half of the abdominal wall does not participate in the act of breathing. On palpation - severe abdominal straining in the right upper quadrant and right side, Positive symptoms Shchetkin - Blumberg and Razdolsky in the right part of the abdomen. Auscultation - weakened peristalsis sounds.

CASE# 6

Patient D., 46 y.o., complains of constant intense abdominal pain, general weakness, nausea, vomiting, fever. Anamnesis: get sick for 3 days, the disease began acutely after overeating and alcohol intake appeared girdle pain in the upper abdomen, multiple vomiting. Did not apply for medical care, treated independently (antispasmodics, analgesics). On the third day the patient's condition worsened pain spread throughout the abdomen, increased body temperature to 38,7 º C, there was a delay stool and gas.

On examination: general condition of patients with severe temperature tіla 38,4 ˚ C, the pulse 118 for bpm, BP = 100/75 mmHg. Abdomen moderately swollen, anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. On palpation - pronounced tension abdominal wall, more- in the left upper quadrant, positive symptoms Shchetkin - Blumberg, Razdolsky. Percussion - thympanitis, more prenounced above the navel, in the lateral regions - dullness. Auscultation - peristaltic sounds weakened.

CASE# 7

Patient S., 38 years old, complains of persistent pain in the abdomen, nausea, vomiting, general weakness, fever, stool and gases retention. Anamnesis: get sick 3 days ago, at the beginning there was a pain in the epigastric region, which is then moved to the right iliac region, was nausea, single vomiting. Patient self- prescribed analgin, antispasmodics, did not apply for medical care, the pain for some time has decreased in intensity, but next night intensified, spread throughout the abdomen, there was frequent vomiting, weakness, headache, increased body temperature to 38,8 ˚ C.

On examination: general condition of patients with severe, clear consciousness, pulse 112 bpm, BP = 90/60 mm Hg. Art. Tongue dry, covered with gray patina. Anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. Distended abdomen, palpation - pronounced tension abdominal wall pain, more pronounced in the right half. Positive symptom Schetkin- Blumberg in the lower abdomen. Percussion - thympanitis, auscultation - no peristalsis sounds.

CASE# 8

Patient M., aged 68, complains of constant pain in the right part of the abdomen, nausea, vomiting, fever, delay gas. From Anamnesis: 3 days ago former attack of severe pain in the right upper quadrant, which in a few hours alone stopped. After 10 hours, the pain in the right upper quadrant arose again quickly usilyuvalas twice vomited bile. Povіsilas body temperature to 38,2 ˚ C. Subsequent two days for medical aid is not already paired, taking antispasmodics, without effect. Previously, when a similar attack was carried out in pain and ultrasound revealed stones in the gallbladder.

On examination: general condition of patients with severe, clear consciousness, pulse 98 beats. for 1 min. BP = 110/70 mmHg Tongue dry, lined serozheltym bloom. Abdomen moderately swollen, anterior abdominal wall right behind in the act of breathing. On palpation - abdomen tense, painful in the right upper quadrant, where the bottom of the enlarged palpable and painful gall puzirya. Symptoms Grekova - Ortner, Musso George's positive symptom SHCHetkina - Blumberg positive in the right upper quadrant and right side pane.

CASE# 9

F. Patient, 28 y.o., complains of a constant sharp pain in the abdomen, nausea, general weakness. Of Anamnesis: the patient is on the books because of a stomach ulcer, 12 duodenal ulcer. 12:00 ago there was a sharp " knife-like" pain in the epigastric region, which then spread throughout the abdomen; patient took antispasmodics, analgesics, pain initially decreased slightly, but then it started again.

On examination: general condition of the patient of average weight, body temperature - 37,8 ˚ C, the pulse 96 for 1 min., BP = 110/80 mmHg Tongue coated whitish bloom, dry. Abdomen moderately swollen, anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. When the surface tension spilled palpation abdominal muscles, sharp pain throughout the abdomen, especially in the right half of the positive symptom SHCHetkina - Blumberg. Hepatic dullness not otredelyaetsya. Auscultation - peristaltic noises does not listen.

CASE# 10

Patient R., 48 y.o., complains of persistent pain in the abdomen, nausea, vomiting, gas delay. Of Anamnesis: in a few years notes the bulge in pupka.Za 1.5 days before admission suddenly appeared cramping abdominal pain, repeated vomiting, stopped depart gases. Patient to self-medicate (heat on his stomach, antispasmodics), but the condition gradually worsened.

On examination: general condition is serious, the situation forced in bed (on the side with those given to the stomach down), pale skin, pulse 110 beats. for 1 min., BP = 90/60 mm. Hg. Art. Tongue dry. Distended stomach in the upper parts, the upper half does not participate in the act of breathing. In the area of ​​the navel marked protrusion, rounded, Rosemary 6x7 cm, palpation - plotnoelasticheskoy consistency significantly painful. Abdomen in the epigastric and mezogastralnoy areas tense, sharply painful, positive symptoms Shchetkina - Blumberg and Razdolsky. Gut peristalsis weakened sharply.

CASE# 11

Patient B, 52 years old, complains of persistent severe abdominal pain, nausea, vomiting, gas delay. Of Anamnesis: the past year concerned constipation, which periodically replaced diarrhea mixed with mucus in the stool and blood. Three months ago, there were moderate pain in the left iliac region, bloating, rumbling strong, weakness, znizhenie appetite, low-grade fever. Two days ago, abdominal pain increased significantly, initially was cramping, and then - constant stopped depart gases chair was not, there was nausea and vomiting, increased body temperature to 38,0 ˚ C.

On examination: general condition of patients with severe, pulse 102 beats. for 1 min. BP = 100/60 mmHg Tongue dry, lined Belim bloom. Belly swollen, due to asymmetric bulge on the left side of the area, the anterior abdominal wall is limited participates in the act of breathing. On palpation - considerable tension and soreness in the lower abdomen, positive symptoms Valya Sklyarov symptom SHCHetkina - Blumberg positive in the lower half of the abdomen. When percussion - thympanitis mezogastralnoy in the field and in the sides of dullness. Peristalsis of the intestines do not listen.

CASE# 12

Patient L., 36 y.o., complains of persistent severe abdominal pain, nausea, vomiting, gas retention, increased body temperature. From Anamnesis 12 hours ago injured abdomen (blunt force trauma to the umbilical region), after injury had a strong byuol stomach, the patient's condition gradually worsened, there weakness, nausea, vomiting, constipation and gas.

On examination: general condition of the patient heavy, groaning in pain, the pulse 108 beats. for 1 min., BP = 100/60 mmHg Tongue dry, swollen abdomen, anterior abdominal wall does not participate in the act of breathing. On palpation - considerable tension of the abdominal wall and a sharp pain in all parts of the abdomen, positive symptom Shchetkina - Blumberg. Percussion - hepatic dullness is absent. Auscultation - peristalsis does not listen.

Поиск по сайту: