Областная инфекционная больница

Ауруханадан шығару эпикризі / Выписной эпикриз № 6327

Тегі, аты, әкесінің аты / Ф.И.О: Алимжан Айгерим Нурболатовна

Мекен-жайы/дом.адрес: Казбекбиский район, Кунгей 427.

Туған күні / Дата рождения: 07.01.1997г

Жасы / Возраст: 17лет.

Науқас ауруханада / Больной находился в стационаре: 01.11.2014ж /г бастап

05.10.2014 ж/г дейін болды.

Негізгі ауруы бойынша диагнозы/ Основной диагноз: Острая кишечная инфекция, синдром гастроэнтероколита, средней степени тяжести.

Негізгі аурудың асқынуы/ Осложнения основного: Дегидратация II степени

Аурудың ағымы /Жалобы при поступлении при поступлении на тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 5-6 раз в сутки.

Анамнез заболевания: с 31.10.14г с ночи с появления позывов на стул, жидкий водянистый стул до 5-6 раз, с утра тошнота, повторная рвота, головная боль. Самостоятельно приняла 1 т брона, но-шпу. Состояние не улучшилось, сами обратились в приемный покой ОИБ, госпитализирована.

Анамнез жизни: Жалоб по анамнез жизни нет. ТБС, АГ отрицательно. Хронических заболеваний нет. Редкие ОРВИ, в детстве инфекционными заболеваниями не болела, травм и операции не было. Менорея с 13 лет, по 4 дня, умеренно болезненные. Аллергический анамнез не отягощен. Бытовые условия хорошие. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционным больным нет. Болезнь свою она связывает с употреблением картофеля со сметаной, сметана стояла в холодильнике 2 дня.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести за счет интоксикационного, кишечного синдрома. Сон беспокойный. Аппетит отсутствует. Телосложение правильное, питание удовлетворительно. Тургор мягких тканей и кожная складка расправляется сразу. Кожные покровы бледной окраски, горячие, сухие на ощупь, сыпи нет. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. Периферические лимфа узлы не увеличены безболезненные. Костно-суставная система не изменена. Дыхание через нос свободно, отделяемого нет. Кашель нет. Зев спокоен. Язык суховат, с отпечатками зубов по краями, саливация снижена. Перкуторно легочный звук. В легкие дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС-100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет. Стул жидкий 5-6 раза, диурез в норме.

Проведено лечение: Режим №1, стол №4. Жидкость до 3,0 л в сутки, в/в ацесоль - 400,0 струйно, глюкоза 5%-800+инсулин 8ЕД, диклофенак 2,0мл в/м, после снижение температуры регидрон дробно 1л/сут, цикрокс 0,5х2р/д, но-шпа 0,04х2р/д.

Обследования.

ОАК от 1.11.2014г: гемоглобин-130г/л, эритроциты - 4,3х10¹²/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 5,2 х 10⁹/л, сегментоядерные - 69%, моноциты - 4%, лимфоциты - 27%, СОЭ - 13.

ОАМ от 1.11.2014г: относительная плотность-м/м, белок – нет, глюкоза нет, ацетон нет, плоский эпителий – 0 – 2 – 2 в п/зр, лейкоциты – 0 – 1 - 2 в п.зр., бактерия незначительное количество.

БХ от 01.11.14г. креатинин - 0,045ммоль/л, общий кальций - 2,16ммоль/л, калий-5,0ммоль/л, натрий-139,0ммоль/л, АЛАТ - 13,7нмоль/л, мочевина - 3,63, сахар - 7,09, амилаза - 21,3, общий билирубин-10,4мкмоль/л, прямой билирубин - 2,1мкмоль/л, тимоловая проба - 2,0ед.

Кровь на RW от 1.11.14г. – отрицательно.

Поиск по сайту: