АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

О предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала

Читайте также:
  1. A. Сосудосуживающие средства
  2. CASE - технология. Классификация программных средств.
  3. I ступень – объектив- центрическая система из 4-10 линз для непосредственного рассмотрения объекта и формирования промежуточного изображения, расположенного перед окуляром.
  4. I. Колебания цен сырья, непосредственное влияние их на норму прибыли
  5. I. Понятие и анализ оборотного капитала
  6. I.Паспорт комплекта оценочных средств
  7. II. Вторая стадия. Функция производительного капитала
  8. II. Оборот отдельного переменного капитала
  9. II. Повышение и понижение стоимости капитала, его высвобождение и связывание
  10. II. Роль денежного капитала
  11. II. Составные части, возмещение, ремонт, накопление основного капитала
  12. II. УСЛОВИЯ И СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ (сортировка по тяжести: тяжелая-лекгая)

Заявление

____________________________________________________________________

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

____________________________________________________________________

1.Статус_____________________________________________________________

(мать, отец, ребенок - указать нужное)

2.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

_____________________________________________________________________

 

3. Серия и номер государственного сертификата на материнский (семейный) капитал _____________________________________________________________

 

4. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал выдан

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

5. Документ, удостоверяющий личность__________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Адрес места жительства_____________________________________________

________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, ____________________________________________________________________

улицы, номера дома, корпуса, квартиры) на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем

____________________________________________________________________

регистрацию по месту жительства

7. Сведения о месте фактического проживания ____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

_____________________________________________________________________

улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

 

8. Сведения о представителе (доверенном лице) __________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, фактического проживания)

__________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность представителя (доверенного лица)_______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

 

10. Документ, подтверждающий полномочия представителя ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, дата выдачи)

 

11. Сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

 

12. Прошу предоставить единовременную выплату за счет средств материнского (семейного) капитала в размере ___________ рублей ___ коп.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(сумма прописью)

средства перечислить:

 

Банковский Идентификационный Код (БИК)  
ИНН  
КПП  
Корреспондентский счет  
Наименование учреждения Банка  
Назначение платежа  
Счет в кредитной организации, открытый на имя владельца сертификата  

Настоящим заявлением подтверждаю:

 

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, ____________________________________________________________________;

(указать - не лишалась (ся) (лишалась(ся)

 

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей), _____________________________________;

(указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал)

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,_________________________________________________________;

(указать - не принималось (принималось)

решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,__________________________________________;

(указать - не принималось (принималось)

 

решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, ____________________.

(указать - не принималось (принималось)

 

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден). _______________________________________

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.___________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________________

 

________________________ ______________________________

(дата) (подпись заявителя)

Данные, указанные в пп. 1 - 11 заявления,

соответствуют представленным документам ____________________________

(подпись специалиста)

 

Заявление и документы гражданки (гражданина)___________________________

зарегистрированы _____________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

 

Принял

________________ _______________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)

 

 

(линия отреза)


Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)