 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого — гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани чаще в пределах сегмента, с наличием полости деструкции, заполненной гноем и окруженной перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.
Этиология и патогенез
Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: неспорообразующими анаэробами, золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательной аэробной флорой и др.
Чаще всего острые легочные нагноения развиваются на фоне ослабленного общего состояния организма, вызванного алкогольной интоксикацией, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, болезнями крови, а также в пожилом и старческом возрасте.
Основными факторами, участвующими в развитии абсцесса легкого являются:
1) нарушения бронхиальной проходимости;
2) острый воспалительный процесс в легочной паренхиме;
3) нарушения кровоснабжения, обусловливающие некроз легочной ткани.
Возбудители инфекции проникают в легочную ткань тремя путями: чаще бронхогенным, реже — гематогенным и лимфогенным. Первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и формированием полости распада. Затем гнойный очаг прорывается в бронх, и при полном дренировании полости абсцесса его стенки спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.
Клиническая картина
В клинической картине абсцесса легкого выделяют два периода: период до вскрытия абсцесса и период после вскрытия абсцесса.
Симптомы в первой стадии определяются наличием инфильтрации в легочной ткани и формированием гнойника. Больные находятся в тяжелом состоянии, обусловленном выраженной интоксикацией, жалуются на резкую слабость, лихорадку, озноб, проливные поты, сухой кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения.
При периферическом расположении абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, интенсивность, которого зависит от выраженности и размеров инфильтрации. Аускультативно могут определяться дыхание с бронхиальным оттенком или ослабленное везикулярное, иногда — с жестковатым оттенком. Выслушиваются в небольшом количестве сухие, реже — влажные мелкопузырчатые хрипы.
Клиника второго периода определяется прорывом гнойника в бронх. Этому периоду иногда предшествует переходная фаза, во время которой усиливаются основные проявления первого периода: еще выше поднимается температура тела, усиливается кашель. Важным симптомом данной стадии является появление или ощущение болевых ощущений при давлении на ребро или межреберье в проекции абсцесса. Фаза заканчивается внезапным прорывом гнойного абсцесса в бронх с выделением обильной гнойной мокроты «полным ртом», имеющей зловонный запах, иногда с примесью крови.
При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента улучшается, температура тела снижается. При плохом дренировании температура тела остается высокой, больных беспокоят ознобы, потливость, симптомы интоксикации, одышка, кашель с отделением гнойной мокроты.
При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Изменения перкуторного звука более выражены при периферическом расположении абсцесса, они характеризуются притуплённым или притуплено-тимпаническим звуком. Тимпанический оттенок звука связан с наличием в полости абсцесса воздуха. Аускультативно в проекции абсцесса выслушивается патологическое бронхиальное дыхание, связанное с наличием полости в легком, сообщающейся с просветом бронха, а также с воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг абсцесса. При наличии большой полости выслушивается амфорическое дыхание. Наряду с этим определяются дополнительные дыхательные шумы: сухие и влажные разнокалиберные хрипы, шум трения плевры при сопутствующем плеврите.
Диагностика
При рентгенологическом исследование до прорыва абсцесса выявляется пневмоническая инфильтрация легочной ткани, после прорыва на фоне инфильтрата определяется полость круглой или овальной формы с горизонтальным уровнем жидкости и просветлением на ней, обусловленным наличием воздуха.
В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ.
Микроскопическое исследование мокроты позволяет определить инфекционного возбудителя.
Лечение
Антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью флоры. Чаще всего возбудителем заболевания является стафилококк. Поэтому обычно в лечении используют полусинтетические пенициллины внутримышечно или внутривенно:
1) ампициллин по 1-2г 4 раза в сутки;
2) аугментин по 1,2г 3 раза в сутки (через каждые 8 ч);
3) оксациллин 3-8г в сутки и др.
Если возбудителем заболевания являются неклостридиальные анаэробы, применяется метронидазол внутрь в суточной дозе 1,5-2г в течение 8-10 дней в сочетании с большими дозами пенилициллинов.
При выявлении грамотрицательной флоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также доксициклин по 0,1-0,2 г в сутки.
Если причиной абсцесса являются респираторные вирусы, для лечения используются препараты интерферона.
Особое внимание требуется уделить комплексной санации трахеобронхиального дерева, обеспечив отток гноя из полости деструкции. Для этого используют следующие мероприятия: постуральный дренаж, ингаляции антисептиков, антибиотиков и ферментов, бронхоскопическая санация, интратрахеальное введение лекарственных средств.
Усилить отделение продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх можно приемом бронхолитиков, паровыми ингаляциями. Эффективным методом является бронхофиброскопия с активной эвакуацией мокроты из дренирующего бронха.
С первого дня лечения проводятся массивная дезинтоксикационная инфузионная терапия: внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина, физиологического раствора и т.д. Также назначают десенсибилизирующую терапию: 10%-ный раствор хлористого кальция, супрастин, димедрол.
При значительных размерах абсцесса и субплевральном расположении гнойника возможно проведение трансторакальной пункции с целью удаления гнойных масс и продуктов распада и введением антибиотика в полость абсцесса.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Обычно производится удаление пораженной доли легкого, в случае большой распространённости абсцесса выполняется пневмонэктомия.
Поиск по сайту: