Гиперлактоцидемическая кома

Клиника: Гиперлактацидемическая кома развивается быстро, однако в ряде случаев удается

установить ее предшественники — диспептические расстройства, боли в мышцах (особенно икроножных),

стенокардитические боли. Основные симптомы комы следующие:

• сознание полностью утрачено;

• кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком (особенно при наличии сердечно-

легочной патологии, сопровождающейся гипоксией);

• дыхание Куссмауля без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;

• пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Выраженный ацидоз

вызывает нарушение возбудимости и сократимости миокарда, а также парез

периферических сосудов, в результате чего снижается артериальное давление и

иногда развивается коллапс;

• живот вначале мягкий, не напряжен, по мере нарастания ацидоза усиливаются

диспептические расстройства (вплоть до выраженной рвоты), могут появиться

боли в животе;

• может наблюдаться двигательное беспокойство;

Лабораторные признаки: увеличение содержания молочной кислоты в крови

(более 2 ммоль/л), умеренная гипергликемия (12-16 ммоль/л) или нормогликемия,

снижение резервной щелочности (ниже 50%); уменьшение бикарбонатов крови

(ниже 2 ммоль/л), сдвиг рН крови в кислую сторону, глюкозурия, от­сутствие

ацетонурии. Возможно сочетание лактатцидоза с кетоацидозом или

гиперосмолярным состоянием.

Лечение:

1)инсулинотерапия:

- инсулин короткого действия, человеческий 10-14ЕД медленно в/в струйно;

- в/в капельно в течении первого часа 4-8 ЕД снижая скорость инфузии в 2 раза или в\м 10-16 ЕД

- каждый час 4-6 ЕД до гликемии 11-12ммоль/л,и рН - 7,3

-п/к введение инсилина 4-6 ЕД каждые 2-4 часа.

2)Коррекция ацидоза: в/в капельно 2,5 % натрия бикарбонат до 1.5 - 2 л/сут., скорость 200мл/час, до рН крови 7,5. Через 2 часа - 5% р-р глюкозы+ 15 р-р мителенового синего 50-100 мл

3)Борьба с гипоксией.

Поиск по сайту: