Туберальная анестезия

Целевой пункт - бугор верхней челюсти, на котором на­ходятся задние верхнеальвеолярные отверстия, откуда выхо­дят одноименные нервы и иннервируют заднюю часть альве­олярного отростка.

Место расположенияцелевого пункта - это расстояние от дистальной щечной стенки верхнего зуба мудрости к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 20-25 мм (см. рис. 79, 81).

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иг­лой длиной 35-41,5мм или одноразовый пластмассовый шприц на 2-5 мм с иглой длиной 35-50 мм.

Техника проведения анестезии

1. Рот больного полуоткрыт, круговая мышца рта расслаб­лена, щеку отводят в сторону ротовым зеркалом или шпате­лем (рис. 80).

Рис. 79. Положение иглы при Рис. 80. Внутриротовая тубераль-внутриротовой туберальной ная анестезия (Н. Evers, анестезии: / - подглазничное G. НаевегЛат, 1990) отверстие; 2 - скуло-альвео-лярный гребень; 3 - бугор вер­хней челюсти (С.Н.Вайсблат, 1962)

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 199

Рис. 81. Место укола, направление и глубина продвижения иглы (20 мм) при внутриротовойтуберальной анес­тезии: / - место укола; 2- зона обез­боливания при туберальной анестезии. При туберальной анестезииобезбшж-ваютсямоляры. Нарис. 81-83изобра-жена максимальная зона обезболива­ния, охватывающая и второй премоляр

Рис. 82. Обезболивание верхних зад­них альвеолярных нервов путем пере­распределения местного анестетика с помощью пальцевогомассажа(Р.А. Гу-мецкий с соавт., 2000)

2. Иглой (срез иглы
направлен ккости) дела­
ют укол до кости на уров­
не второго моляра (бли­
же к третьему), отступив
вниз от переходной
складки 3-5 мм.

3. Иглу держат под
углом 45° к альвеолярно­
му отростку.

4. Отводят шприц
наружу, иглу продвигают
вверх, назад и ксредине,
чтобы кончик иглы все
время касался кости;
встречая препятствия во
время движения иглы,
обходят их, впереди
иглы выпускают струю
анестетика.

5. Игла входит на глу-
бину20-25мм, проводят
аспирационную пробу
(поршень шприца тянут
на себя).

6. При отсутствии
крови в шприце медлен­
но вводят 1,5-2 мл совре­
менного стандартного
анестетика (при исполь­
зовании 1% новокаина -
2-4 мл).

Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней че­люсти для предупрежде-

ния. гематомы. Ждут 5-10 мин до полного обезболивания.

7. Зона обезболивания: зад­
ний отдел альвеолярного отро­
стка, моляры и слизистая обо-
лочка щечной стороны альве­
олярного отростка ко второму
премоляру. В некоторых случа­
ях обезболивание распростра­
няется к средине коронки вто­
рого премоляра или достигает
только середины коронки пер­
вого моляра, что объясняется

Рис. 83. Зона обезболивания при особенностью иннервации

туберальной анестезии данного участка (рис. 81, 83).

8. Средняя продолжитель­
ность анестезии: а) при обезболивании слабым анестетиком
- 30-45 мин; б) при применении сильного анестетика - 90-
150 мин.

9. Применение: при вмешательствах на 2-3 молярах в одно
посещение, при амбулаторных операциях.

10. Осложненияи их предупреждение.

1) Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы., Вблизи бугра верхней челюсти расположено венозное сплете­ние, которое может быть ранено иглой, особенно, когда иглу продвигают дальше чем на 25 мм - тогда могут быть повреж­дены большие сосуды и возникнет большая гематома.

Чтобы предупредить это осложнение, нужно не терять контакта с костью и не углублять иглу больше чем на 25 мм, а также выпускать обезболивающий раствор впереди иглы по направлению к целевому пункту. Для предупреждения ука­занного осложнения нами предложена следующая методика: при проведении анестезии иглу продвигают не более чем на 20 мм (рис. 81).

Кроме того, применяют метод пальцевого перераспреде­ления обезболивающего раствора, который состоит в прове­дении иглы на 10 мм в направлении целевого пункта с после-

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ | 201

дующим введением анестетика (рис. 82). После вывода иглы указательным пальцем массируют инфильтрат, образовав­шийся вследствие введения раствора анестетика, направляя его вверх за верхнечелюстной бугор. Эту манипуляцию про­водят при стиснутых зубах пациента. Для проведения указан­ного обезболивания применяют сильнодействующие обезбо­ливающие средства, имеющие высокую диффузную способ­ность. Этот вид обезболивания противопоказан, при воспа­лительном процессе в месте введения анестетика (РА. Гумец-кий с соавт., 2000). Осложнений (образование гематом) при применении модифицированных методик туберальной ане­стезии не возникает.

2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Опасным является введение обезболивающего раство­ра в кровеносное русло, поскольку при этом его токсичность резко увеличивается: (анестетика (новокаина) в Шраз.еюо-констриктора (адреналина) в 40раз),при этом могут возник­нуть обморок, коллапс, шок (С.Н. Вайсблат, 1962). Для пре­дупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в от­сутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попа­дании крови нужно изменить положение иглы и только пос­ле этого ввести анестетик.

Анестетик вводить медленно, потому, что когда медлен­но вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (по­явление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, ни-теподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.

3) Попадание инфекции при проведении анестезии воз­никает при нарушении правил асептики и антисептики. Быва­ет, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), на нее попадает зубной налет, который содержит очень патоген­ную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет тубе-ральную анестезию, как правило, возникнет флегмона.

4) Нередко внутриротоваятубералъная анестезия не дает полного Обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что иногда кончик иглы не касается целевого пункта (бугра вер-

9П?\

хней челюсти) и анестетик вводится на определенном рас­стоянии от кости, не доходя к ветвям верхних задних альве­олярных нервов. По нашим наблюдениям, это бывает в 5-10% случаев.

Заключение. В связи со сложностью техники выполнения и возможными осложнениями туберальная анестезия исполь­зуется довольно редко.

Поиск по сайту: