Тактика врача при неудачном местном обезболивании

Качество проведения стоматологических вмешательств зависит от того, какие результаты получил врач при проведе­нии местного обезболивания. 100% обезболивание нужно не только пациенту, оно также помогает врачу проводить спо­койно, не спеша лечение. Поэтому неудачное местное обез­боливание действует "по обе стороны шприца".

Практически каждый стоматолог встречается со случая­ми неудачно проведенной местной анестезии. Для того что­бы сформулировать практические рекомендации по устране­нию недостатков местного обезболивания, рассмотрим при­чины, почему местное инъекционное обезболивание оказа­лось неудачным.

Эти причины можно классифицировать как такие, что за­висят от врача (неудачный выбор техники анестезии и обез­боливающего раствора; погрешности в технике выполнения) или зависят от пациента (анатомические; психологические).

Погрешности в технике выполнения:

а) неправильное положение иглы: при инфильтрацион-
ной апикальной анестезии кончик иглы должен находиться
в проекции верхушки зуба, при проводниковой - достичь
целевого пункта.

По данным F.S. Кисс!et а1. (1995), эффективность обез­боливания зависит от скорости введения анестетика.

Авторами было отмечено, что обезболивание эффектив­нее тогда, когда инъекцию выполняют медленно. Легко пред­ставить себе, как при быстром введении обезболивающий раствор направляется в противоположную сторону от нервно­го ствола;

б) неправильный подбор анестетика: при проведении дли­
тельных вмешательств, особенно в зоне воспаления, жела­
тельно использовать сильный стандартный анестетик на ос­
нове артикаина (Ultracain DS forte др.). Применение слабых
анестетиков не принесет ожидаемого результата;

____________ ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ [235

в) недостаточное количество раствора анестетика: нужно применять оптимальное количество анестетика для образо­вания депо и эффективного обезболивания. Количество ане­стетика зависит от фармакологической характеристики обез­боливающего раствора. При применении стандартного обез­боливающего раствора: 2% лидокаин с адреналином 1:100000 взрослому пациенту для инфильтрационной анестезии на верхней челюсти нужно I мл раствора анестетика, при про­ведении проводникового обезболивания - ^; мл. Для реги­ональной блокады используют 1,7-2 мл, для проводниковой анестезии - 1,5 мл, для блокирования анастомозов - 0,2-0,5 мл (J.G. МеесЬап,2000).

Большее всего проблем возникает при проведении ман-дибулярной анестезии, что является основным видом обез-боливания при удалении нижних зубов. Выполнение анесте-зии с помощью пальпации дает самый лучший результат -показатель успеха составляет 90%. Врачам, у которых посто­янно возникают неудачи при обезболивании нижнеальвео­лярного нерва, нужно усовершенствовать свою технику.

В 10% случаев другие причины не позволяют врачу про­вести эффективное обезболивание. Среди них необходимо выделить анатомические причины:

Психологические причины неудач при анестезиях. Некото­рые пациенты плохо переносят местное обезболивание, хотя обезболивающий раствор действует на них довольно эффек­тивно. Зачастую это бывает у пациентов с лабильной психи­кой, связано с чувством страха и плохими предчувствиями. В

этом случае применяют премедикацию: успокоительные сред­ства и седативные препараты. Беюодиазепины не только вызывают расслабление пациента, но и уменьшают токсичес-кое действие местной анестезии, которая бывает необходи­мой при проведении ряда инъекцией.

Поиск по сайту: