Лечение. Как мы лечим?

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз необходима подробная история заболевания и физикальное обследование. Вашему доктору будут интересны ответы на следующие вопросы:

· Наличие травмы в анамнезе

· Локализация боли

· Нарушение чувствительности (зона)

· Мышечная слабость (локализация)

· Наличие аналогичных проблем в прошлом

· Наличие в анамнезе потери веса, температуры и перенесенного заболевания

Наконец, Ваш доктор заинтересуется наличием или отсутствием проблем с мочеиспусканием и дефекацией. Это важно, чтобы удостовериться, что у Вас нет компрессии диска на нервные волокна, которые ответственны за работу кишечника и мочевого пузыря. Если эта симптоматика присутствует, то это может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не подозревают, что основная причина их страданий кроется в патологии позвоночника.

Ваш доктор, возможно, предложит сделать Вам рентгенографию грудного отдела позвоночника. К сожалению, рентгеновские снимки не могут выявить грыжу диска, но позволяют видеть степень дегенеративных изменений и выявить косвенные признаки грыжи диска.

В настоящее время наиболее информативным методом исследования является МРТ. Этот метод является безболезненным и очень точным. Насколько мы знаем, нет никаких побочных эффектов. Это почти полностью заменило другие методы исследования, такие как миелография и КТ (компьютерная томография). Но иногда эти методы применяются, особенно в тех случаях, когда МРТ не дает однозначной информации о причине болевого синдрома.

Электромиография ЭМГ необходима для выяснения степени повреждения нервного волокна и полезна для решения вопроса об оперативном лечении

Лечение. Как мы лечим?

Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем исчезают. Так как воспаление в результате адекватной терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же в течение трех - шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. Организм сам адаптируется и приспосабливается к новым анатомическим условиям. Однако без грамотной врачебной помощи этот процесс происходит не всегда быстро и эффективно. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить "под нож", если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.

Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на:

· Устранение боли, воспаления, отека тканей. Обычно для этого применяется как медикаментозное лечение, так и другие методы. Электроаналгезия, параветребральная блокада, иглоукалывание, физиотерапевтические методы лечения

· Уменьшение грыжевого выпячивания в объеме и снятия компрессии корешковых структур

· Устранение вторичных процессов - поддержка проведения нервного импульса, восстановление чувствительной и двигательной функций

· Улучшение обменных процессов в зоне патологического очага

· Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника

Медикаментозные средства для лечения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска:

· Ингибиторы ЦОГ -нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Исторически первыми НПВС были неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (индометацин, диклофенак, пироксикам), которые приблизительно в равной мере способны угнетать изоферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Сегодня общеизвестно, что выраженное подавление ЦОГ-1 опасно высоким риском развития желудочно-кишечных и гиперволемических нарушений (задержка натрия и воды в организме, отеки, артериальная гипертензия).

· На другом полюсе – высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб) с соотношением ингибирования ЦОГ-2/ЦОГ-1 приблизительно 200/1. Однако, достигнув за счет такой селективности самого низкого в классе НПВС риска желудочно-кишечных осложнений, мы получили повышение риска тромботических сердечно-сосудистых осложнений.
В связи с этим к золотой середине длительной НПВС-терапии можно отнести мелоксикам – представитель промежуточной группы преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Способность ингибировать ЦОГ-2 и ЦОГ-1 у мелоксикама находится в соотношении 3/1, которое обеспечивает оптимальную безопасность препарата как в отношении пищеварительного тракта, так и эндотелия сосудов. Необходима консультация доктора о дозировке и сроках использования препарата. Мышечные релаксанты (мидокалм и др.).

· Антигомотоксические препараты (гомеопатические). В антигомотоксической терапии существует понятие Большая защитная система (БЗС), функции которой заключаются в противодействии гомотоксинам, вызвавшим заболевание. Существует 3 столпа антигомотоксической терапии, на основе которых проводится лечение заболеваний:детоксикация, иммуномодуляция, укрепление органов.

· Препараты стероидного ряда (для обрыва воспаления и размыкания порочного круга болезни). Они используются в серьезных случаях заболевания. У стероидов есть множество побочных эффектов, включая расстройство желудка и желудочно-кишечное кровотечение, высокое кровяное давление, утончение костей, и увеличения риска инфекций. Риски являются самыми явными, когда стероиды применяются длительно или в высоких дозах. Тщательное наблюдение врачом является необходимым

· Сосудистые и противоотечные средства (L-лизин, актовегин)

· Хондропротекторы: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат. Препараты, которые активно влияют на процессы синтеза и роста соединительной ткани в организме. Применяются в течение длительного срока

· Трициклические антидеприсанты. Антидепрессанты в низких дозах успешно применяются, например, при различных болях, связанных с раздражением спинномозговых нервов. Кроме того, они улучшают проблемы со сном и усталостью, причиной которых является хроническая боль. Так как они вызывают сонливость, врач может назначить их перед сном. У препаратов этой группы имеются разнообразные побочные эффекты. Поэтому необходимо использовать их только по назначению врача и под наблюдением в динамике

· Устранение вторичных процессов, таких как мышечная дистрофия, слабость, нарушение чувствительных функций (онемение, парестезий) за счет применения частотной резонансной терапии, нейро- и миостимуляции

· Физические упражнения и "правильная" гимнастика. Для того, чтобы всегда сохранять физическую активность, пациенты обучаются упражнениям. Они направлены на проработку двигательной и статической мышечных систем и поддержание нормальной двигательной активности позвоночника. Это, в свою очередь обеспечит адекватное и достаточное питание межпозвоночных дисков "оставшихся в живых" и улучшит в поврежденных

Для профилактики рекомендуем:

· Избегайте переохлаждения, сквозняков, пребывания в сырых помещениях

· Обязательно занимайтесь гимнастикой (плаваньем), которая поможет постепенно укрепить мышцы спины и брюшного пресса, поддерживающие позвоночник Не переедайте, чтобы не толстеть и не увеличивать нагрузку на позвоночник

· Еженедельная баня (парная или сауна) - естественный способ самоочищения организма, улучшения обмена веществ и состояния позвоночника

· Старайтесь как можно меньше времени проводить в сидячем положении. Или же каждый час делайте перерыв на 10-минутную разминку

· Сидите с максимально выпрямленной спиной, через каждые 10-15 минут меняйте позу, двигайте руками и ногами, периодически отклоняйтесь назад, потягивайтесь

· При ходьбе и в положении стоя всегда держите осанку

· При длительном нахождении в положении стоя найдите точку опоры для головы, туловища, рук, ног. Прислонитесь к чему-нибудь. Длительная вертикальная нагрузка (стоя) требует непременной разгрузки (лежа)

· Не ходите более 1-2 часов на высоких каблуках

· Спите только на жестком матрасе.

· Не лежите долго на спине или на боку с сильно согнутой головой, на высокой подушке (не читайте, не смотрите телевизор). Это может привести к смещению позвонков в шейном отделе и нарушению кровоснабжения мозга

· Избегайте тяжелых физических нагрузок

· Не делайте резких подъемов, травмирующих позвоночник. Поднимайтесь с постели мягко

· Не поднимайте больших грузов (более 3-5 кг), не носите всю тяжесть в одной руке

· При подъеме груза обязательно старайтесь согнуть ноги, а не спину. Это значительно уменьшает нагрузку на позвоночник.