Поражение газовым оружием

В качестве активного агента используются в основном два вида ОВ раздражающего действия (т.н. ирританты): C.S.("Сирень") и C.N.("Черемуха"). Эти кристаллические вещества малорастворимы в воде и хорошо растворяются в ацетоне, бензоле, спиртах.

Они избирательно возбуждают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов. Используются для снаряжения средств самообороны, в частности, газовых баллончиков, патронов к газовому ствольному оружию.

Клиническая картина поражения проявляется уже в первые секунды контакта с ирритантами в виде жжения и рези в области глаз, носоглотки, кожных покровов. Отмечается обильное слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15-30 мин, а покраснение кожи может сохраняться до часа. В ряде случаев у пострадавших вследствие применения газового пистолета с близкого расстояния отмечается более длительное течение процесса (до 3-7 суток) и наряду с наличием отека век, гиперемии конъюнктивы, отека и деэпителизации роговицы выявляются также значительные контузионные изменения - гифема, иридодиализ, кровоизлияние в стекловидное тело и т.д. Кроме того, в тканях переднего отдела глаза часто обнаруживаются мелкие инородные тела – частицы активного вещества и не полностью сгоревшие частицы пороха, другие компоненты патрона. Они могут нести на своей поверхности химическое вещество, которое при попадании в раневой канал оболочек глаза диффундирует в окружающие ткани, оказывая местное химическое повреждающее действие.

Т.о. это поражение следует рассматривать как комбинированное (т.е. химическое и механическое одновременно).

Первая помощь.

При попадании ирританта на кожу лица необходимо:

- немедленно удалить капли аэрозоля с поверхности кожи век, лица, лба ватно-марлевым тампоном;

- в течение 5 минут промыть поражённый участок тёплой водой с мылом (при сомкнутых веках). После промывания удалить остатки раздражающего вещества прикладыванием тампона, смоченного 70% спиртом.

2. Обследовать поверхность век, конъюнктивы и роговицы. При обнаружении микрочастиц инородного вещества — удалить последние микрохирургическим инструментом (иглой, “копьём”, пинцетом).

3. При попадании раздражающего вещества в глаза после капельной анестезии их промывают струёй воды комнатной температуры в течение 5 минут, затем 2% раствором соды также в течение 5 минут. При наличии прободной раны переднего сегмента глазного яблока промывание конъюнктивального мешка следует заменить удалением токсического вещества с помощью стерильных “банничков”.

4. Ношение солнцезащитных очков (всё лечение проводится бесповязочно).

5. Следует исключить (или подтвердить) наличие признаков контузионного повреждения более глубоких отделов глаза. При их выявлении пациент должен быть направлен в офтальмологический стационар.

Заслуживают внимания изменения органа зрения, вызванные воздействием лучистой энергии. Наиболее часто встречающиеся из них в повседневной жизни - это электроофтальмия и поражение видимой частью спектра.

Электроофтальмия (" снежная слепота ") - повреждение ультрафиолетовым излучением при сварке или неправильном использовании кварцевой лампы, а также вследствие сильного отражения этих лучей от заснеженных поверхностей при отсутствии защиты глаз. Проявляется через 4-6 часов после облучения резкой светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, гиперемией конъюнктивы.

Первая помощь: закапывание 0,25% раствора дикаина или 0,3% раствора леокаина (при их отсутствии можно закапывать прямо из ампулы, содержащей 2% раствор новокаина), холодные примочки, нахождение в темном помещении.

Поражение видимой частью спектра (длина волны 400-780 нм) проявляется резким временным ослеплением вследствие внезапного и чрезмерного воздействия на темновую адаптацию (засветка прожектором, фарами встречного автомобиля и др.).

Первая помощь - пребывание в темноте. Прогноз благоприятный.

В заключение предлагаем несколько ситуационных задач и контрольных вопросов. Внимательно ознакомьтесь с их содержанием и попытайтесь дать ответ в письменном виде, который потом обсудите с преподавателем.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. На фоне простудного заболевания у больного покраснел глаз, возникли светобоязнь, слезотечение, понизилась острота зрения. При осмотре выявлена перикорнеальная инъекция; в центре роговицы помутнение поверхностных слоев, напоминающее ветку дерева. Чувствительность роговицы резко понижена. Острота зрения 0,4; стекла не улучшают.

Поставьте диагноз. Выпишите медикаментозные средства, используемые при данном заболевании.

2. Больной Р., 62 лет, обратился к врачу в связи с тем, что несколько часов тому назад правый глаз сильно покраснел, появилась сильная боль, резко снизилась острота зрения. При осмотре: выраженная застойная инъекция, прозрачность роговицы нарушена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, овальной формы; реакция зрачка на свет отсутствует. Глаз плотный, как "камень".

Поставьте диагноз. Перечислите объем неотложной врачебной помощи.

3. Больная И., 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на покраснение, понижение зрения и сильные боли в правом глазу.

Заболела два дня тому назад.

Объективно: острота зрения правого глаза = 0,3 не корр. ВГД = 19 мм рт.ст., смешаная инъекция с преобладанием перикорнеальной. Роговица прозрачная. На задней поверхности в нижней трети преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага слегка опалесцирует. Рисунок радужки смазан, с ржавым оттенком. Зрачок 2 мм в диаметре, вяло реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна розовый. Глаз при пальпации через веки болезненный.

Поставьте диагноз. Выпишите медикаментозные средства, используемые при данном заболевании.

4. Больной К., 19 лет, обратился с тупой травмой левого глаза.

Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, в нижней части полоска крови 2 мм. Рисунок радужки смазан, зрачок неправильной, почкообразной формы; на 9 часах у корня радужки полулунной формы дефект в радужке. При офтальмоскопическом просвечивании розовый рефлекс в области зрачка и в области отверстия у корня радужки на 9 часах. Глазное дно в норме.

Поставьте диагноз.

5. Больной Ж., 20 лет, жалуется на головную боль, шаткость походки, повторную рвоту. Подобные состояния бывали и раньше, он связывал их с опьянением. Но на этот раз после приема алкоголя плохое самочувствие держится уже 2 дня. Впервые появилось значительное снижение остроты зрения (до 0,08) на оба глаза, в поле зрения выявлена абсолютная центральная скотома. Зрачки шире обычного, реакция на свет вялая. Оптические среды прозрачны. На глазном дне обоих глаз диск зрительного нерва несколько гиперемирован, слегка выстоит в стекловидное тело, вены расширены, артерии сужены, макулярная область и периферия не изменены.

Как следует расценивать эти изменения? Какие мероприятия общей терапии являются наиболее перспективными? Каков прогноз этого состояния для зрительных функций?

6. Пациенту Н., 15 лет, в школе в правый глаз попал кусочек "химического" карандаша.

Объективно: выраженная смешанная инъекция, слезотечение, боль в правом глазу. Роговица в нижней половине мутная, окрашена в фиолетовый цвет, конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, при закапывании флюоресцеина нижняя половина роговицы и конъюнктива окрашивается в зеленый цвет.

Поставьте диагноз. Выпишите медикаментозные средства, используемые при этом состоянии.

7. Больная У., 27 лет, работает штукатуром на стройке. Во время работы при гашении извести в левый глаз попал раствор.

Глаз промыли водой, но лучше не стало. Обратилась в здравпункт, откуда была отправлена в стационар.

Объективно: левая глазная щель закрыта, слезотечение. Острота зрения 0,1 не корр. В нижнем своде конъюнктивы найдены кусочки извести, которые удалены, глаз промыт водой. Конъюнктива глазного яблока в нижней части бледная, отечная. Роговица мутная, рассмотреть радужку не удается.

Диагноз? Неотложная помощь?

8. Больная О., 68 лет, которая находится под наблюдением терапевта в связи с гипертонической болезнью II ст., обратилась в поликлинику в связи с тем, что утром во время завтрака перед правым глазом появились внезапные зигзагообразные вспышки. Через несколько минут глаз перестал видеть.

При осмотре: острота зрения правого глаза - светоощущение с неправильной проекцией света. Поле зрения не определяется. Передний отдел глазного яблока не изменен. Оптические среды прозрачны; на лазном дне обширный отек сетчатки, диск зрительного нерва бледный, артерии резко сужены.

Поставьте диагноз. Определите объем неотложной врачебной помощи.

9. Больная Л., 48 лет, лечится у невропатолога по поводу нейро-циркуляторной дистонии. Во время очередного осмотра сообщила, что за последние 8 дней дважды с интервалом в 3 дня внезапно теряла зрение примерно на 15-20 секунд. К офтальмологу не обращалась. В настоящее время никаких жалоб не предъявляет.

При осмотре: острота зрения обоих глаз 1,0; рефракция - эмметропия; передний отдел не изменен, оптические среды прозрачны, глазное дно в норме.

Чем обусловлена кратковременная потеря зрения? Нужны ли этой больной корригирующие очки?

10. Больной Я., 70 лет, находится в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни III ст. Утром заметил, что острота зрения правого глаза несколько ухудшилась.

Спустя несколько часов правым глазом не удается рассмотреть циферблат настенных часов. Обратился к дежурному врачу.

При осмотре: острота зрения правого глаза 0,1, стекла зрение не улучшают. При исследовании поля зрения выявляется центральная скотома. Передний отдел глаза не изменен, оптические среды прозрачны, на глазном дне обширные кровоизлияния в сетчатке, расположенные в основном по ходу центральной венулы сетчатки.

Поставьте диагноз. Определите объем неотложной врачебной помощи.

11. Больной З., 44 лет, жалуется на головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела.

При осмотре обнаружено, что глазная щель правого глаза закрыта из-за резкого отека век. В области внутренней спайки век и прилежащих участков носа и щеки определяется гиперемия и плотная инфильтрация тканей.

Ваш диагноз? Назначьте лечение. Через несколько дней инфильтрат размягчился, отмечено появление флюктуации. Как меняется Ваша тактика в лечении больного?

12. Пациент С., 25 лет, предъявляет жалобы на возникшие 3 дня назад покраснение и припухлость в наружной половине верхнего века правого глаза, боли в той же области, повышение температуры тела.

В клинической картине, кроме названных изменений, отмечена характерная S-образная форма глазной щели, хемоз конъюнктивы глазного яблока в наружной половине. Подвижность глаза несколько ограничена в направлении кверху-кнаружи. Предушные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Назовите Ваш диагноз. Укажите возможные причины возникновения этого заболевания. Назначьте лечение.

13. Больной Д.,28 лет, у которого всегда была хорошая острота зрения, обратился с жалобой на то, что сегодня утром заметил резкое снижение остроты зрения вдаль. Вблизи видит хорошо: читает, пишет.

Из анамнеза выяснилось, что вчера поздно вечером он выполнял работы, используя какие-то химические препараты (кажется, хлорофос).

При осмотре: острота зрения обоих глаз 0,3, с коррекцией сферическим стеклом -2,0 D = 1,0. Глаза спокойны, зрачки около 1,5 мм в диаметре, вяло реагируют на свет. Оптические среды прозрачны. Глазное дно в норме.

Чем обусловлено понижение остроты зрения вдаль?

14. Какую операцию следует выполнять при первом остром приступе первичной глаукомы?

15. Какие медикаментазные средства назначаются при эпидемическом вирусном кератоконъюнктивите?

16. Какое тяжелое осложнение может произойти при неправильном лечении гнойной язвы роговицы?

17. Какие жалобы предъявляют больные с "глазной" мигренью?

18. Как обозначается клиническое состояние, при котором в передней камере находится кровь?

19. Как называется клиническое состояние, при котором в передней камере находится гной?

20. Какие жалобы будет предъявлять больной при острой непроходимости нижне-височной ветви центральной артерии сетчатки?

21. На основании какого клинического признака Вы будете судить о тяжести химического ожога роговицы?

22. Перечислите 3 клинических признака, каждый из которых дает основание поставить диагноз "Подозрение на проникающее ранение глазного яблока".

23. Перечислите 2 клинических признака, свидетельствующих о наличии проникающего ранения глазного яблока.

24. Перечислите возможные осложнения проникающего ранения склеры.

25. Какое клиническое состояние является показанием к профилактической энуклеации?

ПРИЛОЖЕНИЕ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕСТНО ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Laevomycetini 5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Sol. Sulfacyli-natrii 20% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Sulfacyli-natrii 10% 10,0

D.S. Глазная мазь

Sol. Colbiocini 5 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Colbiocini 5,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Tetracyclini 1% 10,0

D.S. Глазная мазь

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Iodinoli 100 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Furacilini 0,02% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Kalii permanganatis 0,02% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Acidi borici 2% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Natrii hydrocarbonatis 2% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Sol. Dexamethasoni 0,1% 5 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0,5% 3,0

D.S. Глазная мазь

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Sol. NACLOF 0.1% 5 ml

D.S. Глазные капли

Sol. DICLO-F 0.1% 5 ml

D.S. Глазные капли

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Zinci sulfatis 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Таnnini 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Poludani 100 ME

D.t.d. N 10 in amp.

S.Развести в 2 мл дистиллированной воды для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Pyrogenali 100 МПД 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.Для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Sol. OFTAN IDU 0,1% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Florenali 0,5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Tebropheni 0,5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Zoviraxi 3% 10,0

D.S. Глазная мазь

МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Dicaini 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Trimecaini 4% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Leocaini 0,3% 5 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Novocaini 4% 10 ml

D.S. Глазные капли

ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИОТИКИ

Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Atropini sulfatis 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Homatropini hydrobromidi 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Mesatoni 1% 1 ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. Для подконъюнктивальных инъекций

по 0,2 мл

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Fluoresceini 2% 10 ml

D.S. Глазные капли

[1] При конъюнктивальной инъекции, в отличие от перикорнеальной, наблюдается ярко-красная гиперемия в области конъюнктивы век и переходных складок, которая уменьшается по направлению к роговице. При смещении конъюнктивы глазного яблока расширенные конъюнктивальные сосуды меняют свое положение.

Поиск по сайту: