Лечение. Основными принципами терапии, которые отвечают медицинским стандартам, являются устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов

Основными принципами терапии, которые отвечают медицинским стандартам, являются устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов, уменьшение контакта с причинными и провоцирующими факторами в случае невозможности полной элиминации аллергена, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), рациональная фармакотерапия, обучение пациентов в аллергошколе [2, 4, 5, б, 8].

Единственным эффективным патогенетическим методом лечения АР
остается аллерген-специфическая иммунотерапия, которая проводится под контролем аллерголога-иммунолога [2]. Показания, противопоказания и способы проведения АСИТ определяет врач аллерголог-иммунолог. При невозможности проведения АСИТ используются другие методы терапии АР, в первую очередь рациональная фармакотерапия.

Рациональная фармакотерапия предполагает использование следующих основных групп лекарственных средств: антигистаминных препаратов, назальных кортикостероидов, сосудосуживающих (деконгестантов), антилейкотриеновых препаратов, антихолинэргических средств.

Выделяют три группы антигистаминных препаратов:

1) препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы (антигистаминные препараты первой и новой генерации),

2) препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (в частности, гистаглобулины),

3) препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток (кетотифен, кромолин-натрий и др.). Препараты этой группы назначают на длительный срок как базисную неспецифическую терапию профилактической направленности.

Препаратыкромогликата натрия для лечения аллергического ринита:
· кромогексал (дозированный аэрозоль для интраназального применения, 1 доза — 2,8 мг; дозированный назальный спрей, 1 доза — 2,8 мг);

· кромоглин (дозированный назальный спрей, 1 доза — 2,8 мг);

· кромосол (дозированный назальный аэрозоль, 1 доза — 2,6 мг).

Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов аллергического ринита, является гистамин, в связи с чем ведущая роль в фармакотерапии АР отводится антигистаминным препаратам.

Новые возможности в терапии аллергического ринита открываются с началом широкого внедрения в практику препаратов недокромила натрия для интраназального применения. Разработана специальная форма недокромила натрия в виде спрея для носа и глазных капель — Иртан.

Антигистаминные препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы первого поколения или "классические", относятся к числу наиболее используемых в мире в течение десятков лет. Среди них в практической аллергологии наиболее широко применяются этаноламины, этилендиамины, пиперидины, алкиламины, фенотиазины.
К этаноламинам относятся димедрол, клемастин, тавегил, ривтагил и другие.
К этилендиаминам относится хлоропирамин (супрастин), который по фармакологическим свойствам имеет сходство с другими антигистаминными препаратами первого поколения.
Среди производных пиперидина наиболее широко используют ципрогептадин (перитол), который относится к антигистаминным препаратам с выраженной антисеротониновои активностью.

Представителем алкиламинов, используемым для лечения аллергических ринитов, является диментинден (фенистил). Наряду с антигистаминной активностью препарат обладает способностью блокировать эффекты других медиаторов аллергии, в частности кининов.

В настоящее время в клинической практике для лечения АР преимущественно используются антигистаминные препараты 2-го или нового поколения: пиперазиновые производные (цетиризин), азатидиновые производные (кларитин), трипролидиновые производные (акривастин), оксипиперидины (эбастин), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус) и др.

Пиперазиновые производные. Цетиризин (зиртек, цетрин, летизен и др.) является селективным блокатором Н1-рецепторов, не оказывает существенного седативного эффекта, как и другие представители антигистаминных препаратов нового поколения, не имеет антисеротонинового, антихолинэргического действия.

Азатидиновые производные. Лоратадин (кларитин, ломилан, эролин, кларисенс, кларотадин и др.) - высокоизбирательный неседативный Н1-антагонист 2-го поколения. Относится к метаболизируемым Н1-антагонистам.

Клариназе представляет собой комбинированный препарат, состоящий из лоратадина (5 мг) и псевдоэфедрина сульфата (120 мг).

Трипролидиновые производные. Акривастин (семпрекс) по своим свойствам близок к Hl-антагонистам 2-го поколения, но обладает слабовыраженными антихолинэргическими и седативными свойствами.

Оксипиперидины. Эбастин (кестин) - высокоизбирательный неседативный Hl-антагонист 2-го поколения. Относится к метаболизируемым препаратам: фармакологически активный метаболит - каребастин. Эбастин оказывает выраженный клинический эффект как при сезонном, так и при круглогодичном аллергическом рините. Противоаллергическое действие кестина начинается уже через час после перорального приема и продолжается до 48 часов.