Гнойно-воспалительные процессы у новорожденных

(Клигман P.M., Клапп Д.У.)

Факторы риска развития сепсиса:

Ø массивность и вирулентность инфекции (особенно, гос­питальных штаммов);

Ø иммунодефицитное состояние ребенка;

Ø позднее начало лечения или недостаточная санация ло­кальных форм гнойно-септических инфекций;

Ø нарушение правил ухода за ребенком и асептики при вы­полнении манипуляций;

Ø хронические очаги инфекции у матери и др.

Ведущими звеньями в механизме развития сепсиса явля­ются свойства возбудителя, массивность заражения и состоя­ние иммунитета организма. Кроме того, у новорожденных детей развитию сепсиса способствуют незрелость органов и систем, а также склонность к генерализации процесса.

Основные звенья механизма развития сепсиса по Г.Н. Сперанскому:

Входные ворота --- Местный воспалительный очаг --- Бактериемия ---Сенсибилизация (иммунологическая перестройка организма) --- Септи­цемия --- Септикопиемия.

По локализации первичного очага (входные ворота) раз­личают сепсис:

Ø пупочный;

Ø кожный;

Ø легочный;

Ø кишечный;

Ø отогенный;

Ø катетеризационный;

Ø криптогенный.

Предвестники сепсиса:

Ø отсутствие увеличение массы тела;

Ø позднее отпадение пуповинного остатка;

Ø вялое заживление пупочной ранки;

Ø элементы гнойничковой сыпи на коже;

Ø слизистые выделения из носа (ринит).

Ранние клинические признаки сепсиса:

Ø симптомы локального гнойного очага;

Ø изменение поведения и внешнего вида ребенка (блед­ность кожных покровов, частые срыгивания, общее бес­покойство, сменяемое вялостью).

Основные клинические проявления периода разгара сепсиса:

Ø на фоне интоксикации, формируется септический «хабитус» ребенка: кожа сухая, бледная, с серовато-цианотичным оттенком, затем обезвожива-ние кожи сме­няется отечностью, пастозностью с участками уплотнения (склеремы), снижается тургор тканей, могут появить­ся гнойничковые элементы или геморрагические высы­пания;

Ø непостоянство температурной кривой (от субфебрильной и даже субнормальной до гектической);

Ø присоединяются диспептические расстройства: упор­ные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела;

Ø изменения со стороны нервной системы: вялость, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, судороги;

Ø изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, глухость сердечных тонов, расши­рение границ сердца, отечность, нарушение микроцирку­ляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), мо­жет развиться коллапс;

Ø изменения со стороны дыхательной системы: одышка, апноэ;

Ø увеличиваются печень и селезенка.

Позже могут присоединиться геморрагический, анемиче­ский, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.

Различают следующие клинические формы сепсиса:

1. Септицемия.

2. Септикопиемия.

Септицемия (септический шок) возникает в связи с мас­сивным поступлением в кровяное русло патогенных микро­организмов. Чаще наблюдается у недоношенных новорож­денных. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.

Основные клинические проявления септицемии:

Ø выражены симптомы интоксикации;

Ø высокая лихорадка;

Ø кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;

Ø диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;

Ø изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов, гипотония;

Ø стремительное падение массы тела;

Ø развивается септический гепатит.

Ребенок может погибнуть от септического шока в тече­ние короткого времени.

Септикопиемия характеризуется волнообразным тече­нием в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.

Основные клинические проявления септикопиемии:

Ø выраженные симптомы интоксикации;

Ø признаки дыхательной недостаточности (приступы асфиксии);

Ø признаки сердечно-сосудистой недостаточности (циа­ноз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, гипотензия);

Ø развиваются новые гнойные метастатические очаги сеп­тикопиемии в различных органах, имеющие соответст­вующие клинические проявления (деструктивная пнев­мония, энтероколит, остеомиелит, парапроктит, отит,
гнойный менингит и др.).

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1.Острое течение - от 3 до 6 недель.

2. Подострое течение - от 1,5 месяцев до 3 месяцев.

3. Затяжное течение - более 3-х месяцев.

Достоверные признаки сепсиса новорожденных:

Ø наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка в анте-, интра- и постнатальном периодах);

Ø последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов;

Ø выраженность симптомов интоксикации: повышение температуры, бледно- землистый цвет кожи, потеря массы тела, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой дея­тельности, возникновение желудочно-кишечных рас­стройств;

изменение лабораторных показателей: анемия, увеличе­ние СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (появление юных форм);

Ø положительные результаты посевов на микрофлору кро­ви и других биологических жидкостей;

Ø изменение иммунологического спектра (снижение имму­ноглобулинов G).

Поиск по сайту: