Клинические проявления. В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. Дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков и симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, — от незначительной интенсивности боли в животе до тяжелых осложнений.

У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.

Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула. Боль локализуется чаще в левой нижней части живота — в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Клиническая симптоматика значительно изменяется при развитии осложнений дивертикулярной болезни. Наиболее часто встречающимся осложнением является дивертикулит. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия, действия патогенной кишечной микрофлоры. За счет воспалительного отека дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается в размере, серозная оболочка кишки покрывается фибрином, причем воспалительные изменения могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет пораженного сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого.

Дивертикулит сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела вплоть до субфебрильных значений. Присоединение к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника, окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли левой половины живота.

Лечение

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.

Бессимптомный дивертикулез, случайно обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии. Необходимо, однако, помнить о потенциальном риске возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запора, прежде всего с помощью диеты, богатой растительной клетчаткой, а также обильным питьем (1500 мл жидкости в сутки). При склонности к запору необходим прием слабительных средств.

Нарушение процессов пищеварения корригируется назначением ферментных препаратов.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный инфильтрат) тактика лечения меняется. Требуется госпитализация в стационар. Показано назначение антибактериальных средств, дезинтоксикационная терапия. Если на фоне проводимого лечения состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяется более активная хирургическая тактика — вскрытие абсцесса, удаление пораженного сегмента кишки с наложением временной кишечной стомы.

Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом.

В целом, показания к операции можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорация, массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование инфильтрата), кишечная непроходимость.

Относительные показания к операции: периодически возникающие кишечные кровотечения, хронический рецидивирующий дивертикулит, свищи ободочной кишки, воспалительный инфильтрат, отсутствие эффекта при консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Объем операции при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки или зоны осложнений (перфорация, инфильтрат, свищ и т. п.). На выбор конкретного оперативного вмешательства влияют следующие факторы: распространенность дивертикулов, наличие воспалительных изменений (хирургическое лечение в этом случае проводят в несколько этапов), возраст и общее состояние больного.

Список литературы:

1. Американская ассоциация гастроэнтерологов (2004). Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология, 126 (5): 1461-2. Dozois E.J., Пембертон J.H. (2006).

2. Геморрой и другие аноректальные расстройства. Под редакцией В.М. Вулф и др.,

3. Терапия нарушенного пищеварения, 2-е изд., стр. 945-958. Филадельфия: Сондерс Elsevier. Американская академия семейных врачей. Клиника Мейо. Информационный координационный центр болезней пищеварения.

4. Американская ассоциация гастроэнтерологических технических исследований по диагностике и лечению геморроя. Патрисия Раймонд, доктор медицинских наук, Chesapeake, Вирджиния. Лука Сточчи, доктор медицинских наук, клиника Кливленда. Линда Уайт, РД, клинический диетолог, Консультационный центр питания, Университет Калифорнии / Сан-Франциско.

5. Веб-сайт Гарвардской медицинской школы: "Геморрой и что с ними делать". Медицинский справочник от Healthwise: "Геморрой: другие методы лечения". Мэдофф Р. и Fleshmen Дж., Гастроэнтерология, май 2004, том 126: 1463-1473стр.

6. Руководство из медицинской онлайн-библиотеки Мерка.

Поиск по сайту: