Боли в животе

Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Появление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение язвенного колита или наличие другого заболевания.

Субфебрильная температура тела и другие системные проявления.

Лихорадка, анорексия, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита. При язвенном проктите они отсутствуют.

Тенезмы.

Фульминантная (молниеносная) форма язвенного колита.

Особо выделяют острую фульминантную (молниеносную) форму язвенного колита, когда клиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни или ее обострения и представлена токсическим мегаколоном.

При развитии токсического мегаколона (токсической дилатации толстой кишки) отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, адинамия, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия.

Живот - болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены. Нейтрофильный лейкоцитоз (более 10 х 109/л). Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически (диаметр кишки более 6 см). Клинические проявления могут быть стертыми на фоне стероидной терапии.

Предполагается, что дилатация связана с повышением концентрации оксида азота - ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки.

Внекишечные проявления язвенного колита

Внекишечные проявления язвенного колита выявляются у 10-20% больных, более часто при панколите:

Поражение кожи.

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

Узловатая эритема.

Внекишечные проявления язвенного колита

Внекишечные проявления язвенного колита выявляются у 10-20% больных, более часто при панколите:

Поражение кожи.

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

Узловатая эритема.

Гангренозная пиодермия.

Поражение ротоглотки.

Приблизительно у 10% пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.

Поражение глаз.

5-8% пациентов страдают от воспалительных заболеваний глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит). Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами.

Ирит. Стрелкой указаны синехии между радужной оболочкой и капсулой хрусталика.

Поражение суставов.

Воспалительные заболевания суставов: артриты (2-25%), сакроилеит (4-14%) и анкилозирующий спондилит (2-8%) могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.

Поражение костной системы.

Остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

Поражение бронхопульмональной системы.

Приблизительно у 35% пациентов с язвенным колитом в клинических исследованиях были диагностированы нарушения функции дыхательной системы. Причина этого неизвестна.

Поражение поджелудочной железы.

В настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита и антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам язвенного колита.

Поражение печени и желчных протоков.

В острую фазу язвенного колита незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения уровней данных ферментов следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.

Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты — редкие внекишечные симптомы.

Оценка тяжести язвенного колита

Обычно тяжесть болезни и ее активность соответствуют обширности поражения слизистой оболочки толстой кишки, частоте рецидивов и развитию осложнений.

Стероиды могут маскировать клинические признаки тяжести язвенного колита.

Тяжесть язвенного колита у больных в юношеском возрасте иногда может быть недооценена из-за скудности субъективной симптоматики.

Признак

Легкая

Средняя

Тяжелая

Частота стула

Не превышает 4 раз в сут.

5-6 раз в сут.

Более 6 раз в сут.

Ректальное кровотечение

Незначительное

Выраженное

Резко выраженное

Температура

Нормальная

Субфебрильная

Фебрильная

Частота пульса

Нормальная

До 90 в 1 мин

Более 90 в 1 мин

Гемоглобин

Более 111 г/л

105-111 г/л

Менее 105 г/л

СОЭ

Менее 26 мм/ч

26-30 мм/ч

Более 30 мм/ч

Поиск по сайту: