Тема №8 Неврологические осложнения остеохондроза

1. Больной М; 34г. На протяжении последних 3 лет периодически испытывал ноюшие боли в спине. Грубый вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений, расстройство чувствительности по проводниковому типу с L₅ с двух сторон, периферический парапарез ног. Топический диагноз: конский хвост. Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Диагноз: грыжа диска на уровне L₄-L₅. ДД: 1. опухоль спинного мозга, конского хвоста (но будет медленное течение; боли корешкового типа усиливающиеся лежа, ассиметрия корешковых расстройств чувствительности) 2. нарушение спинального кровообращения (при ишемической миелопатии нет болей, есть смешанный парез, недержание мочи). Лечение: ограничение движения покой; хондропротекторы – Дона, терафлекс. Ношение корсетов внутри дисковое введение попаина, оперативное удаление грыжи диска.

2. Больная Ш. 50л. На протяжении 20л страдает болью в пояснично-крестцовой области. Синдром периферического парапареза стоп, синдром тазовых нарушений по типу недержания, синдром нарушения болевой чувствительности с L₂ по проводниковому типу. Топический диагноз: остеохондроз межпозвонковых дисков в нижних отделах спинного мозга (конус, эпиконус). Диагноз: дискогенная миелопатия – нарушение спинального кровообращения. ДД: 1. грыжа диска на уровне L₄-L₅ острая компрессия конского хвоста (будет боль). 2. опухоль спинного мозга конского хвоста (боль интенсивная с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающаяся лежа).

3. Больной К. 42г. На протяжении последнего десятилетия испытывал непост боли в поясничной области. Вертебральный синдром (локальная боль, сколиоз, пальпация остистых отростков болезненна), экстравертебральный рефлекторный синдром. Диагноз: левосторонняя люмбоишалгия, обусловленная остеохондрозом на уровне L₅-S₁ (может быть грыжа межпозвонковых дисков на уровне L₅-S₁). ДД: 1. компрессия корешков (боль стреляющая, симптомы выпадения). 2. опухоль спинного мозга (медленное течение, наличие синдрома выпадения, гемипарез). 3. компрессионная миелопатия (недержание, нет боли). Лечение: Массаж, ЛФК, подводное вытяжение, физиотерапия.

4. Больной Н. 25л на протяжении 8 месяцев испытывает боль по наружной поверхности правой голени и боль в пояснично-крестцовой области, больше справа Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром (люмбоишалгия). Диагноз: люмбоишалгия справа, обусловленная поясничным остеохондрозом. ДД: см. п. 3.

5. Больная Л. 46л Жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, которая появилась постепенно имеет тенденцию к прогрессированию… Вертебральный синдром, люмбалгия хроническая. Диагноз: хроническая правосторонняя люмбалгия, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L₅-S₁. Причины: растяжение связок или мышц или грыжа диска L₅-S_1­. ДД: люмбоишалгия, корешковые поражения.

7. Больной Х. 48л Последние 10л испытывал постоянную боль в поясничном отделе позвоночника Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром – люмбоишалгия, синдром грушевидной мышцы (?). Диагноз: люмбоишалгия слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L₄-L₅.

9. Больной З. 34г Последние 2г спытывал боль и дискомфорт в шее. Развилось ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Вертебральный синдром, центральный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с С₆, синдром тазовых нарушений. Диагноз: шейная компрессионная миелопатия в нижнешейном отделе. Компрессионный синдром обусловлен компрессией диска или поперечное поражение спинного мозга на уровне С₄-С₅. ДД: 1. Ro + РКТ для исключения травмы. 2. опухоль.

10. Больной П., 36 лет. В клинике нервных болезней получает консервативную комплексную терапи по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника, латеральной правосторонней грыжи L5 диска. Грубый вертебральный синдром, парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая), синдром тазовых нарушений. Диагноз: поясничная дискогенная миелопатия. ДД: 1. конский хвост (но симптомы должны быть с двух сторон) 2. опухоль спинного мозга (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S₁).

11. Больной Т., 29 лет. штангист. После трехмесячного периода болей в пояснице появилась боль по задней поверхности правых бедра и голени, на подошвенной поверхности правой стопы. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, периферический парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая). Локализация: корешок S₁. Диагноз: грыжевое выпячивание диска на уровне L₅ с компрессией корешка S₁. ДД: 1. опухоль. 2. компрессия конского хвоста. Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

13. Больной Т., 38 лет. На протяжении последних пяти лет испытывал боль в поясничной области. В момент резкого наклона вперед появилась боль по задней поверхности правой ноги-было ощущение прохождения электрического тока. Вертебральный синдром. Острая компрессия S₁. Диагноз: острая компрессия корешка S₁, обусловленная остеохондрозом или грыжей на уровне L₅-S₁. ДД: 1. конский хвост (тазовый синдром). 2. опухоль. 3. синдром грушевидной мышцы.

16. Женщина 35 лет в течение последних 6 лет испытывала периодические боли в пояснице. Посл. обостр. было 6 мес.назад. Боли в этот период иррадировали в мизинец правой стопы. Вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений (недержание), синдром нарушения чувствительности по типу «штаны наездника», периферический парапарез. Диагноз топический: конус спинного мозга. Диагноз: синдром повреждения конуса за счет выпадения диска L₅-S₁ с компрессией S₃. Этиология: спинальная миелопатия – нарушение спинномозгового кровообращения. ДД: 1. конский хвост. 2. опухоль.

17. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х посл.лет периодически отмечал боли в поясничной области правой ноге 3 дня во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром с гипестезией, синдром нарушения чувствительности по корешковому типу в дерматоме S₁. Диагноз: сдавление корешка S₁ на фоне остеохондроза (компрессии или грыжи). ДД: 1. опухоль. 2. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения чувствительности и выпадения рефлексов). Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

18. 63-летний мужчина жаловался на острую стреляющую боль в области шеи, которая иррадировала по медиальной поверхности правого плеча и предплечья. Боль уменьшалась в положении лежа и усливалсь при кашле или чихании, не зависила от физ.нагрузки. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности (гипестезия, гипалгия С₆-С₇). Диагноз: поражение С₇ корешка за счет узости канала (остеохондроз, может быть, грыжа). ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. компрессия корешка С₇ может быть грыжей диска (т.к. есть положительная динамика + компрессионный синдром, С₇ т.к. узкий канал).

Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

19. У 33-летнего рабочего, во время подъема тяжелой балки возникла острая стреляющая боль боль впосянице, иррадирующая по задней поверхности левого бедра. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности L₅. Диагноз: острая компрессия L₅-S₁, обусловленная грыжей диска (корешковая боль, выпадение ахиллова рефлекса + большой палец). ДД: 1. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения). 2. конский хвост (тазовый синдром, поражение с двух сторон). Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

20. У 45-летнего полного мужчины в течении 2 недель отмечалась слабость, онемение и ощущение покалывания в обеих руках. За день до госпитализации внезапно возникла острая боль по наружной поверхности левого плеча. Смешанный периферический тетрапарез, нижняя пирамидная недостаточность (т.е. нарушено спинномозговое кровообращение), синдром нарушения чувствительности. Топика: шейное утолщение, передние рога спинного мозга. Диагноз: шейная дискогенная миелопатия. Уровень поражения – корешок С₆. ДД: 1. поражение корешков. 2. опухоль. Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

Поиск по сайту: