Осложнения в отдаленном периоде ЗЧМТ

Отдаленный период ЗЧМТ - это фактически целый этап жизни, перенесшего ЗЧМТ ребенка, отдаленный от травматического воздействия сроком более чем на 3 мес. Неврологические синдромы отдаленного периода, сохранившиеся от начального и раннего периодов или же появившиеся позже, но патогенетически непосредственно связанные с перенесенной ЗЧМТ, принято называть последствиями ЗЧМТ.

Установлено, что нельзя судить о последствиях ЗЧМТ только лишь на основании хронологической последовательности травматического воздействия и возникновения неврологической симптоматики. Особое внимание заслуживают дети, у которых отчетливо начального периода ЗЧМТ как такового не бывает и неврологическая симптоматика появляется спустя 1-3 недели после травматического воздействия. По характеру возникшей клинической картины эти дети разделяются на 2 группы.

В первую группу входят больные, у которых симптоматика появляется в виде внезапных судорожных явлений, купирующихся самостоятельно. Среди них встречаются как дети в возрасте 6-10 лет, так и 11-14 лет. При клиническом осмотре у детей 11-14 лет после самостоятельно купировавшегося судорожного синдрома обна­руживаются общемозговые симптомы - головная боль, чувство тяжести в голове, раздражения ветвей тройничного нерва и вестибулярного анализатора, симптомы орального автоматизма и др., а на глазном дне нередко выявляется расширение вен сетчатки. Для детей 6-10 лет после приступа более характерной бывает рассеянная микросимптоматика без общемозговых симптомов и каких-либо жалоб. На ЭЭГ почти у всех детей этой группы обнаруживается пароксизмальная билатеральная медленная активность. При гипервентиляции выявляются патологические комплексы в виде «пик» - волны или «острой» волны, но специфическая эпи­лептическая активность не определяется. На обзорных рентгенограммах черепа, как правило, обнаруживаются признаки умеренной, длительно текущей внутричерепной гипертензии (неполное смыкание одного или нескольких швов черепа, несмотря на отчетливое усиление плотности костей вокруг них, порозность спинки турецкого седла, сглаженность внутреннего рельефа свода или ската Блюменбаха и др.). Исходя из того, что подобные рентгенологические признаки возникают не ранее чем через 2-3 мес. после начала вызвавшего их заболевания, во всех этих случаях ЗЧМТ может быть отведена лишь провоцирующая роль.

Во вторую группу больных, у которых неврологическая симптоматика появляется спустя 1-3 недели после травмы, входят дети с постепенно нарастающими или периодическими общемозговыми симптомами, укладывающимися в картину неврозоподобного состояния с двигательной расторможенностью (функциональные гиперкинезы). Как правило, в эту группу входят мальчики в возрасте 6-8 лет. ЭЭГ у этих детей обычно характеризуется редукцией альфа-активности, относительным усилением бета-ритма с пароксизмальной медленной активностью. У большинства детей отмечается снижение «реакции активации» и усвоения ритмов при световой стимуляции. В отличие от предыдущей группы, гипервентиляция не приводит к появлению патологических комплексов и не вызывает значительного усиления медленной активности. В ряде случаев особенности анамнеза позволяют констатировать минимальную церебральную дисфункцию, обусловленную перинатальной патологией. Предполагается, что у этой группы детей на фоне напряженного состояния ассоциативных функций коры больших полушарий мозга, связанного непосильной умственной нагрузкой или психотравмирующей обстановкой, ЗЧМТ играет роль разрешающего фактора, приводящего к «срыву». Следовательно, есть основания считать, что вышеуказанные 2 группы детей не должны относиться к категории больных с последствиями ЗЧМТ.

Для правильной и однозначной интерпретации причинно-следственных взаимоотношений ведущего клинического синдрома и ведущего патогенетического механизма последствий ЗЧМТ у детей, необходимо в каждом конкретном случае ставить границу между ее ближайшими и отдаленными последствиями.

Поиск по сайту: