Субарахноидальное кровоизлияние

Причиной является травматический разрыв сосудов мягкой мозговой оболочки, а также сосудов головного мозга при его ушибе и поверхностном расположении контузионного очага. Очаги субарахноидальных кровоизлияний чаще располагаются в теменно-височных областях больших полушарий мозга. В детском возрасте могут возникать даже при нетяжелом механизме травмы, при наличии сосудистой патологии (ангио­мы, аневризмы).

Клиника зависит от характера и скорости кровотечения, а также от количества излившейся в подпаутинное пространство крови и характеризуется синдромом общего возбуждения, генерализованными тонико-клоническими судорогами, вегетативно-висцеральными нарушениями (тахикардия, тахипное, нарушение сна, сосудистые пятна, частые срыгивания), повышением мышечного тонуса, иногда до опистотонуса, усилением сухожильных рефлексов, выбуханием родничков, с-м Грефе, мидриазом, косоглазием (чаще сходящимся), горизонтальным нистагмом. Обычно после травмы, часто на фоне нарушенного сознания, быстро нарастают менингеальные симптомы. Больные могут лежать с запрокинутой головой, согнутыми ногами. Характерна бледность или гиперемия лица, инъекция сосудов склер, частый пульс слабого наполнения. Через несколько часов после травмы температура повышается до 38-39°С, в крови нарастает лейкоцитоз.

При субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии могут наблюдаться симптомы раздражения и повреждения вещества мозга в виде парезов и фокальных судорог (адверсивных, оперкулярных, джексоновских) с переходом в общие клонико-тонические припадки. Следует подчеркнуть, что в остром периоде большинство локальных повреждений, в особенности сенсорных и других функций, определить невозможно.

На Эхо-ЭГ - усиление эхо - пульсации, увеличение вентрикулярного индекса. На РЭГ - асимметричное повышение сосудистого тонуса. Окончательный диагноз субарахноидального кровоизлияния ставится на основании выявления крови в спинномозговой жидкости.

Диагностика. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние диагностируется на основании развития выраженного гипертензионного и менингеального синдромов непосредственно после травмы головы. Гомогенно окрашенного кровью ликвора, вытекающего под высоким давлением.

Течение. Исход. Улучшение состояния обычно начинается с 3-5 дня и продолжается 2-3 недели. Следует отметить, что свежие эритроциты в ликворе могут определяться в течение 10-12 дней.

Поиск по сайту: