Субарахноидальное кровоизлияние, клиника, диагностика, лечение

Субарахноидальное кровоизлияние. Причинами являются: 1) разрыв внутричерепной аневризмы; 2) артериовенозные аневризмы.3) Микотические аневризмы у больных инфекционным эндокардитом, системными заболеваниями или при иммунодефицитных состояниях.

Заболевание развивается внезапно, без предвестников. Появляется острая головная боль- удар в затылок, которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой, возникают тошнота, рвота,кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки. Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига). Очаговая симптоматика не определяется либо выражена незначительно.
При разрыве базальных артериальных аневризм имеется поражение черепных нервов, глазодвигательных, иногда – зрительного нерва или хиазмы. Отмечается повышение температуры тела, в крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое течение сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами. На глазном дне:застойные явления и кровоизлияния. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость_вытекает под повышенным удалением, кровянистая, на 3-5-е сутки ксантохромная.
Лечение1) строгий постельный режим, тишина, 2)Борьба с отеком мозга- салуретики: этакриновая кислота, лазикс внутримышечно или внутривенно. Внутривенно капельно вводят 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 50-60 мл 0,5% раствора новокаина, 2 мл 1% раствора димедрола, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, глицерин внутрь из расчета 1 г на 1 кг массы тела в смеси с водой или фруктовым соком, маннитол из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы и вводят внутривенно капельно. 3). При температуре гела около 40° С и выше назначают литические смеси);для

уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяться трасилол или аминокапроновая кислота под контролем исследования содержания фибриногена.. Аминокапроновую кислоту назначают внутривенно капельно в виде 5% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия (100 мл). При повышенной сосудистой проницаемости и эритродиапедезном кровоизлиянии показан дицинон по 2 мл (250 мг) 2-4 раза в день внутривенно или внутримышечно.

8) хирургическое клипированиеане.
Менингиальные симптомы у детей: имеется 2 группы симптомов: субьективные – головная боль, тошнота, больв глазах: обьективные – рвота, поза «лягавой собаки»(больной лежит на боку. Голова запрокинута назад. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к втянутому животу), брадикардия, симтом регидности мышц затылка – при попытке наклонить врачу голову больного вперёд ощущаются сопоотивление. Измеряется в сантиметрах между подбородком и грудной костью.Верхнего Брудзинского – при наклоне головы вперёд у лежащего на спине больного сгибаются ноги в коленных суставах; нижнего Брудзинского – при попытке разогнуть ногу согнутую в коленном суставе, у больного лежащего на спине- сгибается противоположная нога в коленном суставе; Кернига – у больного лежащего на спине сгибается нога в тазобедренном и коленном суставах(бедро к туловищу угол 90 градусов, голень к бедру -–90 градусов). При попытке разогнуть голень возникает сопротивление.Измеряется в градусах между бедром и голенью(угол тупой). Симптом подвешивания Лессажа у новорождённых и детей грудного возраста. Врач поднимает ребёнка за подмышки – запрокидывается голова и поджимаются ножки к животу.

Поиск по сайту: