 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Красноярск 2010г
|
Читайте также: |
| Задачи | Эталоны ответов. | |
| 1. | Состояние ребенка после рождения тяжелое. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Через 1 час после рождения состояние улучшилось, отмечается только мышечная гипертония, повышение сухожильных рефлексов. Спустя 3-4 часа кожные покровы бледные, холодные, дыхание, учащенное нерегулярное, пульс аритмичный. Мышечный тонус резко снижен. Безусловные рефлексы угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Сосание, глотание отсутствуют. Появилось выбухание родничка, симптом Грефе, рвота, очаговые и генерализованные тонико-клонические судороги. В анамнезе роды стремительные. Масса при рождении 4100г., длина 56 см.. Угроза выкидыша в первой половине беременности. | Тяжёлая родовая травма. Субдураль ная гематома. |
| 2. | Состояние ребенка при рождении средней тяжести. Оценка по шкале Апгар 7-6 баллов. Масса при рождении 2100, длина 45 см. Роды на 34 недели со стимуляцией и наложением вакуум экстрактора. Отмечается вялость, сонливость. К груди приложен на 3 день, после чего ребенок становится беспокойным, возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий. К 5 дню отмечено расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, симптом Грефе, сходящееся косоглазие. При осмотре выявляется общая гиперестезия, тремор, ригидность мышц затылка положительный симптом подвешивания Лессажа. | Тяжёлая родовая травма. Субарахноидальное кровоизлияние. |
| 3. | Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Масса при рождении 2400г., длина 46 см. Роды стремительные на 36 неделе, предыдущие беременности заканчивались выкидышами. В течение настоящей беременности сохранялась угроза выкидыша, нефропатия беременных. Объективно: дыхание стридорозное, тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Тонические судороги, опистотонус. Сосания, глотания нет. Безусловные рефлексы угнетены. Зрачки сужены, анизокория, плавающие движения глазных яблок, иногда ротаторный нистагм. В последующем отмечается нарастание симптоматики, появилось напряжение большого родничка, гипертермия, выраженный цианоз кожных покровов, угнетение дыхания. | Внутрижелудочковые кровоизлияния. Раздражение дна III и IV желудочков мозга, диэнцефальной области. |
| 4. | Ребенок родился в срок от второй беременности, первая беременность закончилась выкидышем. Вес ребенка при рождении 2400г. Сразу после рождения на коже туловища и конечностей замечены пятнисто-папулезные высыпания, папулезные инфильтрации вокруг рта, дистрофические изменения ногтей, увеличение печени. Ребенок был беспокоен, наблюдался монотонный крик, тремор рук, подбородка, судорожные припадки. Все физиологические рефлексы были снижены. К 6 дню стал заметно увеличиваться размер большого родничка, его выбухание и напряжение; появились расхождения швов, экзофтальм, симптом Грефе, симптом "заходящего солнца". На 10 день развилось сходящееся косоглазие (правое глазное яблоко повернуто кнутри) паралич мимических мышц по периферическому типу справа. Температура все время 37.2°-37.7°. При люмбальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекал под высоким давлением, белок 1°/оо, цитоз 500/3 лимфоцитов. Реакция Вассермана в ликворе и крови положительная /++++/. | Врождённый сифилис нервной системы. |
| 5. | Ребенок родился недоношенным с весом 1200г. В течение 3 недель был слабым, вялым, не брал грудь, медленно прибывал в весе. Фиксировать взгляд стал только в 6 месяцев, головку держать в 8 месяцев. В возрасте одного года на фоне высокой температуры впервые наблюдался генерализованный судорожный припадок, после чего припадки повторяются 2-3 раза в месяц. В возрасте 2,5 года ребенок самостоятельно не сидит, не ходит, не говорит. Выявляется сходящееся косоглазие. Лицо амимично. Вызываются рефлексы орального автоматизма: хоботковый сосательный, ладонно-подбородочный, назолабиальный. Лежит с несколько запрокинутой назад головой, руки полусогнуты в локтевых суставах, пронированы, плечи приведены к туловищу, кисти сжаты в кулак, большой палец при этом приведен к ладони. Ноги полусогнуты в коленных суставах, перекрещены на уровне голеней, разогнуты в голеностопных суставах. Объем активных движений в руках и ногах ограничен. Тонус мышц во всех конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы высокие с обеих сторон, брюшные рефлексы отсутствуют. | Детский церебраль ный паралич с приступами судорог генерализованного характера. |
| 6. | Ребенок родился в срок весом 3500г. С оценкой общего состояния по шкале Апгар 3 балла, закричал после применения методов реанимации. Мать на 4 месяце беременности перенесла грипп. Ребенок в течение недели был тяжелым, вялым, сонливым, плохо брал грудь. Взгляд фиксировать стал с 2 месяцев, головку держать в 4 месяца, сидеть в 8 месяцев, ходить в 1,5 года, говорит с 1,5 лет, фразовая речь - с 2,5 лет. Родители обращают внимание на неловкость и неуклюжесть движений ребенка, шаткость при ходьбе. При осмотре в 3,5 года выявляется нистагм при взгляде в сторону. Речь скандированная, взрывчатая. Тонус мышц верхних и нижних конечностей низкий. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Сила мышц не снижена. Произвольные движения недостаточно координированы, наблюдается гиперметрия. При выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб интенционный тремор. В позе Ромберга падает в стороны. При ходьбе широко расставляет ноги, шатается. | Внутриутробная инфекция вирусной природы (энцефалит) с преимущественной локализаци ей в задней черепной ямке, с поражением мозжечка, с выражены-ми дискоорди-наторными нарушения-ми. |
| 7. | Ребенку 5 месяцев. Родился он переношенным на 2 недели с весом 3900г. Окружность головки 36 см. Кости черепа были плотными, швы закрыты, большой родничок уменьшен в размерах до 1-1,5 см. В 2 месяца у ребенка замечено сходящееся косоглазие, стал часто срыгивать. В 3 месячном возрасте впервые наблюдался генерализованный судорожный припадок. Последнее время судорожные припадки повторяются ежедневно. У ребенка башенный череп. Швы и роднички закрыты. Фиксация взгляда кратковременная. Головку держит плохо. Сходящееся косоглазие, экзофтальм, положительный симптом Грефе. Вызывается рефлекс Моро. Рефлекс Ландау отсутствует. Повышен симметричный шейный тонический рефлекс. Парезов и параличей не выявлено. На глазном дне - застой в венах сетчатки и перипапиллярный отек. На рентгенограммах черепа выявляется заращение швов и родничков, истончение костей свода черепа; резко выражены пальцевидные вдавления, усилен сосудистый рисунок. При люмбальной пункции ликвор вытекал под давлением до 300 мм. вод. ст., бесцветный, прозрачный, белок - 0,2°/оо, цитоз -15/3 лимфоциты. | Краниосте-ноз, гипертензи-онно-гидроцефа-льный синдром. |
| 8. | Ребенок 8 месяцев. Жалобы родителей на быстрый рост головы, задержку психического и двигательного развития, плохой сон, плохую прибавку веса. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, молодых родителей, живущих в сельской местности. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицают. Считают себя здоровыми. Беременность протекала с угрозой выкидыша на 10 месяце (боли внизу живота, кровянистые выделения). Лечилась на дому но-шпой, аскорутином, хлористым кальцием. В 22-23 недели ОРВИ с кратковременным подъемом температуры до 38°,лекарств не принимала. Прибавка в весе - 8кг. Шевеления и сердцебиение с 16 недели. Роды на 39 недели в головном предлежании. Безводный промежуток 30минут.Общая продолжительность родов 12 часов. Потужной период 20 минут. Родился мальчик с массой тела 3000 кг., рост 52см, окружность головы 37см, с однократным тугим обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Апгар- 6/8баллов. В детской беспокоен, запрокидывает голову, срыгивает. К груди приложен на 3 сутки, грудь взял вяло. Потеря веса 200.0грамм. Выписан домой на 8 сутки с массой тела 2800 в удовлетворительном состоянии. В роддоме лечения не получал. Ребёнок обследован на токсоплазмоз и цитомегалию. На цитомегалию ответы отрицательные. На токсоплазмоз по РСК выявлен титр 1:16, с наростанием через 10 дней до 1:32, у матери выявлена положительная кожная проба с токсоплазмином: ++++. | Внутри-утробная инфекция: токсоплаз-моз головного мозга. |
| 9. | У ребенка 8 лет 3 дня назад, остро, в 7 часов вечера возникла резкая головная боль, сопровождающаяся рвотой, без облегчения. Появились признаки общей гиперестезии. При осмотре определяются менингеальные симптомы, диплопия, птоз, анизокория. Спинномозговая жидкость желтовато-серого цвета. Количество белка и нейтрофилов в ликворе повышено, содержание глюкозы резко снижено. Реакция Ланге имеет западение в правой части кривой. | Внезапное, острое развитие заболевания, с точным указанием времени появления характерных симптомов, данные неврологического осмотра и результаты исследования ликвора позволяют предположить у больного менингококковый менингит; Для уточнения диагноза необходимо выделить инфекционный агент и определить, к какому антибиотику он максимально чувствителен с тем, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию. |
| 10. | У больного ребенка 5 лет имеются симптомы общей интоксикации в виде повышения температуры, тахикардии, снижения артериального давления и одышки. При осмотре в области ягодиц, бедер и голеней обнаружено наличие геморрагической сыпи - грубой, имеющей вид звездочек различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих над кожей. | Имеющиеся у больного симптомы характерны для менингококцемии. Менингококцемия является одним из проявлений менингококкового менингита. |
| 11. | У больного ребенка 10 лет с абсцессом легкого внезапно ухудшилось состояние: появилась головная боль, повысилась температура тела, возникло психомоторное возбуждение. При осмотре определяются менингеальные симптомы, птоз, косоглазие, диплопия. Мышечный тонус снижен, глубокие рефлексы вызываются с трудом, ликвор мутный, вытекает под большим давлением, резко повышен нейтрофильный цитоз, повышена концентрация белка. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. | Течение основного заболевания - абсцесса легкого осложнилось вторичным гнойным менингитом, вследствие метастазирования (инфекции из гнойного очага, расположенного в легком). Наиболее частыми возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофилъная палочка Афанасьева-Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы. |
| 12. | У больного ребенка 7 лет на фоне полного здоровья повысилась температура тела, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках. При осмотре: менингеальные симптомы умеренно выражены, общая гиперестезия отсутствует. Определяются патологические стопные знаки, анизорефлексия, нарушения координации. При исследовании глазного дна определяется легкий отек сосков, смазанность границ, расширение и извитость вен. Ликвор вытекает под большим давлением, бесцветный, прозрачный, опалесцирует, с выраженной клеточно-белковой диссоциацией. Содержание сахара и хлоридов в норме. | Имеющиеся у больного клинические симптомы, данные неврологического исследования и результаты ликвородиагностики, свидетельствуют о клинике острого серозного менингита. Клеточно-белковая диссоциация заключается в том, что в ликворе плеоцитоз достигает десятков или сотен клеток, а уровень белка остается в норме или слегка повышен. |
| 13. | У больного ребенка 6 лет на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей повысилась температура тела до 39°С, появилось чувство усталости, общей разбитости и головная боль. При осмотре: анизорефлексия, пирамидные знаки и нерезко выраженные менингеальные симптомы. Ликвор прозрачен, вытекает под большим давлением, содержание белка нерезко увеличено, плеоцитоз -несколько десятков клеток. Содержание сахара и хлоридов нормальное. | Имеющиеся у больного симптомы характерны для серозного менингита. Исходом данного заболевания могут быть: полное выздоровление, либо остаточные явления в виде застойных сосков зрительных нервов, неглубоких парезов, переход заболевания в хроническую форму с утолщением мозговых оболочек, образованием кист и стойким расширением желудочков. В редких случаях возникает хроническая мозговая водянка. |
| 14. | У больного ребенка 11 лет внезапно появились головные боли мучительного характера, повысилась температура тела, возникла рвота и боли в животе. При осмотре: лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, он громко стонет от головной боли. Определяется ригидность затылочных мышц, фарингит. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз. Подобная клиника отмечена еще у 3 человек - родственников больного. | Клиническая картина, данные осмотра и ликвородиагностики позволяют предположить у больного серозный менингит, вызванный вирусами Коксаки и ЕСНО. Вызывается заболевание энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, которые размножаются в кишечнике человека. |
| 15. | У мальчика 6 лет возник фурункул в области щеки. Проводилось лечение: антибиотиками, перевязки. Через неделю фурункул стал абсцедироваться. У ребенка появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, с трудом смотрел на свет, повысилась температура до 39-39,5°. Объективно: отек мягких тканей лица, инфильтрат увеличился. Болезненность точек выхода тройничного нерва. Не доводит глазные яблоки кнаружи. Положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Лежит в постели на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу. Общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка 10 см. Выражены верхний, средний, нижний симптомы Брудзинского. Симптом Кернига под углом 110° с обеих сторон. Ликвор: цвет - мутный, желтый, давление 400 мм. водн. ст., белок - 3000 мм/л, цитоз 20000 в I мм (преимущественно нейтрофилы), реакция Панди ++++, Нонне-Аппельта ++++. | У ребенка имеется поражение оболочек головного мозга. Выраженные менингиальные знаки (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского), характерная поза больного, общая гиперестезия обосновывают топический диагноз. Анализ ликвора свидетельствует о гнойном воспалительном процессе в оболочках головного мозга. |
| 16. | Мальчик 4-х лет доставлен в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что заболел остро, в течение 2 суток отмечается повышение температуры от 38° по 40°-40,5°. Появились сильные головные боли и рвота до 6 раз в сутки. Объективно: положительный симптом Манна-Гуревича. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига с обеих сторон под углом 120°. Положительный верхний, средний, нижний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы оживлены без разницы сторон. Двухсторонний симптом Бабинского, Россолимо. Гиперестезия всего тела. Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный. Давление 350 мм.водн.ст. белок 400 мм/л, цитоз 374 (87%лимфоцитов, 13% нейтрофилов). | В ликворе выявлена клеточно-белковая диссоциация. Плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарного характера, при неизмененном цвете и прозрачности ликвора наблюдается при серозном воспалении оболочек головного мозга. Принимая во внимание острое развитие заболевания, высокую температуру тела, выраженный менингеальный симптомокомплекс, плеоцитоз лимфоцитарного характера можно предположить об остром серозном менингите. |
| 17. | В приемный покой детского нервного отделения доставлена девочка 6 лет с жалобами на головную боль, слабость, двоение, снижение слуха, тошноту, рвоту. Заболела около 2 недель тому назад. Заболевание развивалось постепенно: появилась общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура. В дальнейшем присоединилось двоение и снижение слуха. Объективно: истощена, кожные покровы бледные. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Сходящееся косоглазие слева, птоз справа. Снижен слух справа. Девиация языка влево. Гипотрофия и фибриллярные подергивания мышц языка слева. Параличей и парезов нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног угнетены, без разницы сторон. Выражены менингеальные знаки и гиперестезия кожных покровов. Ликвор: прозрачный, при стоянии через сутки выпала "сеточка", давление 400 мм.водн.ст., белок 800 мм/л, цитоз З00 в I мм (80%лимфоцитов, 20% нейтрофилов), реакции Панди и Нонне-Аппельта +++. Сахар 25 мг%, хлориды 500 мг%. | Принимая во внимание поражение многих черепно – мозговых нервов (глазодвигательного, отводящего, слухового, подъязычного) и выраженный менингеальный симптомокомплекс можно думать о поражении оболочек головного мозга на основании с вовлечением в патологический процесс головного мозга. В ликворе имеется плеоцитоз смешанного характера, увеличение количества белка, снижение уровня сахара и хлоридов и появление нежной сеточки на поверхности. Такие изменения в ликворе характерны для туберкулезного менингита. |
| 1.8 | У ребенка 8 лет развилась общая слабость, мучительная головная и мышечная боль, резко повысилась температура до 390С. Больному стало трудно держать голову – она «валится» на грудь, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. В ликворе: повышено общее содержание белка, умеренный плеоцитоз, цвет прозрачный. Известно, что 10 дней назад больного укусил клещ. | У больного – клещевой энцефалит полиомиелитическая форма. |
| 19. | У больного ребенка 5 лет имеются симптомы общей интоксикации в виде повышения температуры, тахикардии, снижения артериального давления и одышки. При осмотре в области ягодиц, бедер и голеней обнаружено наличие геморрагической сыпи -грубой, имеющей вид звездочек различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих над кожей, левостороний гемипарез. | Менингококцемия, менингококковый менингоэнцефалит. |
| 20. | После укуса клеща, который случился 10 дней назад, у больного остро повысилась температура до 390С и появилось общее недомогание, головная боль, рвота, головокружение, расстройство сна, боли в мышцах и напряжение задних шейных мышц. Спустя 5 дней температура нормализовалась, но через неделю повысилась вновь. Это сопровождалось интенсивной головной болью, многократной рвотой, шаткой походкой. При осмотре определяются не резко выраженные менингеальные симптомы, легкий гемипарез. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз. | Имеющиеся у больного симптомы и характер течения заболевания характерны для двухволнового вирусного менингоэнцефалита. Этиологический фактор данного заболевания – вирус клещевого энцефалита, заражение, которым происходит от укуса клеща. |
| 21. | У больного мальчика возникли боли, чувство ползания мурашек, покалывание и онемение в области поясницы и по задней поверхности обеих ног. Пять дней назад был в лесу, кусал клещ. Объективно: вялые парезы в дистальных отделах ног, положительные симптомы Ласега и Вассермана, в нижних конечностях – расстройство чувствительности по полиневритическому типу. | Совокупность имеющихся у больного симптомов характерна для полирадикулоневритической формы клещевого энцефалита. Течение данной формы благоприятное, с хорошим восстановлением нарушенных функций. |
| 22. | Больная девочка предъявляет жалобы на высокую температуру (380С), которая сохраняется в течение 5 дней, общую слабость, головную боль, тошноту и периодически возникающую рвоту. Из анамнеза известно, что больная снимала с себя клеща. Объективно: больная вялая, лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Отмечается слабость конвергенции и болезненность точек выхода I и II ветвей тройничного нерва. В крови – умеренный лейкоцитоз с относительной лимфопенией. Ликвор – без изменений. | У больной лихорадочная форма клещевого энцефалита. При легком течении или позднем обращении применение иммуноглобулина (ИГ) не показано, а рекомендуется прием иод-антипирина по схеме. При средне-тяжелом и тяжелом течении и высокой лихорадке ИГ вводят ежедневно, в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела два раза в сутки, 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов. |
| 23. | Больная Б., 13 лет, направлена в детское нервное отделение с жалобами на непроизвольные подергивания в мышцах лица, рук, ног, туловища, нарушение речи. Все эти явления усиливаются при волнении и исчезают во сне. Заболела 2 недели назад после перенесенной ангины. Сначала мать заметила, что девочка изменилась по характеру, стала суетливой, раздражительной и плаксивой, начала хуже писать, в тетрадях появилась кляксы, стала получать замечания от учителей за гримасничанье. Затем возникли и стали постепенно нарастать насильственные движения в мышцах рук, ног, туловища, шеи, гортани. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние – удовлетворительное, пульс 86 ударов в минуту, АД 110/85 мм. рт. ст., границы сердца незначительно расширены влево, выслушивается систолический шум у основания сердца. Выраженные непроизвольные движения в мышцах лица, проксимальных отделах рук, ног, туловища. Речь несколько смазанная, отдельные слоги произносит громко, другие тихо, отчетливое гримасничанье. Понижение мышечного тонуса по всем сегментам. Сила сохранена. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, выявляется симптом Гордона. Плаксива, раздражительна, вялая. | Ревматический энцефалит (малая хорея) с гиперкинезами смешанного характера. |
| 24. | Больная М., 12 лет, поступила в нервное отделение с жалобами на скованность при движениях, замедленность ходьбы, изменение почерка. Со слов мамы, в 10 лет перенесла какое-то лихорадочное заболевание, трактовавшееся как грипп, сопровождающееся двоением, сонливостью. Все эти явления прошли в течение недели и девочка приступила к занятием в школе. Однако, спустя несколько месяцев мать и учительница заметили, что ребенок стал медлительным, появилась сонливость, особенно при выполнении каких-либо движений, стала медленно и тихо говорить, изменился почерк. Объективно: сужена левая глазная щель, полуптоз, реакция на свет – живая, ослаблена на конвергенцию. Сглажена правая носогубная складка. Голос тихий, речь медленная, монотонная. Сила сохранена. Мышечный тонус повышен по пластическому типу. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, справа выше. Брюшные – справа снижены. Лицо гипомимично, ходит мелкими шажками с прижатыми к туловищу руками, пишет мелкими буквами, гиперсаливация, сальность лица. Девочка назойлива, снижена инициатива. | Эпидемический энцефалит, хроническая стадия с синдромом паркинсонизма. |
| 25. | Больной К., 10 лет, заболел остро в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота, боль в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 39С. На 4 день болезни присоединилась икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя 3 недели самочувствие больного улучшилось, прекратились: икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура. Однако, сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза установлено, что за неделю до заболевания больной был в лесу и его укусил клещ в область пупка. Объективно: больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь, активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит, как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтали. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику невозможны. Атрофия грудино-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи, надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с правой руки не вызываются. Чувствительность сохранена. В ликворе патологических изменений не выявлено. РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная. | Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. |
| 26. | Больной 12 лет, после поездки в электричке утром почувствовал боль в заушной области справа, затем «перекосило» лицо. В неврологическом статусе: лагофтальм и симптом «ресниц» справа, парусит правая щека, сглажена правая носогубная складка, нарушен вкус на передней трети правой половины языка. Вопросы: 1. Каков Ваш топический диагноз. 2. Каков Ваш клинический диагноз. 3. Какое нужно назначить лечение? | 1. Поражение лицевого нерва справа в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка. 2. Прозопарез справа. 3. Глюкокортикоиды, дегидратирующие препараты, сосудорасширяющие, антигистаминные, физиотерапевтические процедуры, ИРТ. |
| 27. | Больная 16 лет. Жалуется на жестокие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер, длятся 1-3 секунды, приступы болей возникают при разговоре, жевании, умывании. Впервые боли появились 3 месяца назад после перенесённого гриппа. В неврологическом статусе: болезненность в точках выхода ветвей II и III ветвей тройничного нерва справа. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Вопросы: 1. Каков Ваш топический диагноз. 2. Каков Ваш клинический диагноз. 3. Какие дополнительные методы исследования целесообразны. 4. Какое лечение необходимо назначить? | 1.Раздражение II и III ветвей тройничного нерва. 2.Невралгия II и III ветвей тройничного нерва. З.Ортопантомография личевого скелета. 4.Противовоспалительные средства, антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп), иглотерапия. |
| 28. | Больная, 15 лет. В течение 3-х дней отмечалась высокая температура, затем появились боли и слабость в кистях и стопах. Объективно: состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе: Менингеальных знаков нет. Черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные рефлексы на руках и ногах. Гипестезия в области кистей, нижней трети предплечий, стоп и нижней трети голеней. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп. Вопросы: 1. Каков Ваш топический диагноз. 2. Каков клинический диагноз. 3. Какие методы лечения Вы рекомендуете? | 1. Множественное поражение периферических нервов. 2. Инфекционно-токсическая полинейропатия (возможно, постгриппозная). 3. Противовоспалительные, анальгетические, десенсибилизирующие препараты, средства, улучшающие проводимость по нервам, витамины гр. В, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. |
| 29. | Больной 18 лет, занимается тяжелой атлетикой. 3 дня назад во время подъёма штанги почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров. В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощён поясничные лордоз, напряжены длинные мышцы спины, больше справа, положительные симптомы Лассега, Нери, Дежерина, ахиллов рефлекс справа не вызывается, гипестезия по задне-наружной поверхности правой ноги. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выраженные явления остеохондроза L4-5, L5-S1 сегментов. Вопросы: 1. Каков Ваш топический диагноз, 2. Каков Ваш клинический диагноз, 3. Какие методы лечения Вы примените больному? | 1. Поражение корешка S1 справа. 2. Дискогенная компрессия S1 корешка справа. 3. Постельный режим, дегидратирующие средства, анальгетики, вытяжение, ИРТ, физиотерапевтические процедуры. |
| 30. | Больная Г., 11 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: острота зрения на правый глаз - 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз - 1,0. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. При пробе Ромберга шатается в различные стороны. Походка атакгическая. Адиадохокинез. Выполняет пальце-носовую, колено-пяточную пробу с интенцией с обеих сторон. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников. | ведущий синдром: - центральный тетрапарез; - мозжечковая атаксия; - снижение зрения; - глазодвигательные расстройства (диплопия); - расстройство вибрационной чувствительности; - расстройство тазовых функций. топический диагноз: - поражены пирамидные пути в спинном мозгу, - задние столбы спинного мозга, - мозжечок - зрительный и отводящий нервы. клинический диагноз: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. лечение: -кортикостероиды (пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг в/в кап 3-5 дней, преднизолон 1-1,5 мг/кг), - плазмаферез, - иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон). |
| 31. | Больной, 15 лет. В 13 летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе - пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальце-носовой пробы. На глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов. | ведущий синдром: - нижний спастический парапарез, - мозжечковая атаксия; - снижение зрения. топический диагноз: - поражены зрительные нервы, - пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, - мозжечок. клинический диагноз: Рассеянный склероз. лечение: - кортикостероиды (метилпреднизолон -пульс-терапия; предни-золон; дексаметазон), - плазмаферез, - иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон). |
| 32. | Больной 15 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднения в речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, лёгкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение 3-х часов. | Преходящее нарушение мозгового кровообращения. |
| 33. | Больной 11 лет периодически жаловался на головные боли. Днём, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота и кратковременная потеря сознания. В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Грубый менингеальный синдром - гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4 см., симптом Кернига под углом 100°, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. | Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. |
| 34. | В приёмное отделение доставлен больной 17 лет, страдающий в течение 3 лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание. В неврологическом статусе: кома II ст., анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия, с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, симптомом Бабинского, ригидность затылочных мышц 1 см. симптом Кернига под углом 160° с обеих сторон. | Геморрагический инсульт в левом полушарии в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни. |
| 35. | После автодорожной травмы доставлена девочка 8 лет в приемное отделение. Объективно: оглушена, быстро истощается, отсутствуют движения в правых конечностях. Анизокория, S>D, реакция зрачков на свет вялая. Дыхание по типу Чейн-Стокса. Брадикардия до 56 в минуту, а через 30 минут стала 46-48 в минуту, углубилось расстройство сознания. Сухожильные рефлексы с рук и ног справа выше, грубые патологические стопные знаки справа. Симптом Кернига под углом 120˚ справа, слева под углом 140˚. В ликворе примесь крови. | ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. |
| 36. | В реанимационное отделение после операции на сердце переведена девочка 8 лет, которая лечилась в кардиологии по поводу эндокардита. Во время операции развился правосторонний гемипарез и афазия. Объективно: кожные покровы бледные с синюшным оттенком. Сенсорно-моторная афазия. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, парез взора справа. Правосторонний гемипарез (плегия в руке, негрубый парез в ноге). Симптом Кернига под углом 140˚, положительный симптом Брудзинского. В анализе крови протромбиновый индекс 116%, анализ спинномозговой жидкости без патологии. | Эмболия левой средней мозговой артерии (корковых ветвей). |
| 37. | Больная Б., 12 лет, утром (после сна) почувствовала слабость в левой руке и ноге, а так же гловокружение. Слабость их прогрессировала и в течение трех дней развился паралич левых конечностей. Стала плохо видеть правым глазом. Объективно: АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца тихие, снижена пульсация правой сонной артерии. Острота зрения: слева 1.0, справа 0.5. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничные рефлексы S>D. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева. Анализ крови 100 мм/ч,; Лейкоциты 8.0x106, протромбиновый индекс 113%. ЭЭГ: умеренные изменения биоритмов, преимущественно справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. | Тромбоз правой внутренней сонной артерии. |
| 38. | Больная К. 7 лет, доставлена в клинику скорой помощи. Мать обнаружила ее в комнате без сознания. Известно, что девочка страдает заболеванием сердца. Объективно: кожные покровы лица багрово-синего цвета, дыхание шумное, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы D > S. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности АД 60/40 мм. рт. ст. Температура 39.8˚, в спинномозговой жидкости примесь крови. | Тетрада Фалло, кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга. |
| 39. | Поступил мальчик 8 лет, с жалобами на головную боль в затылочной области, тошноту. Из анамнеза известно, что получил ЧМТ (ударился затылком о трубу). Была кратковременная потеря сознания. Момент травмы не помнит. Объективно: болезненны верхние тригеминальные точки, недостаточность конвергенции справа. Зрачки равные, реакция зрачков на свет ослаблена, не доводит кнаружи глазные яблоки. Сглажена правая носогубная складка. Сила мышц во всех группах сохранена. Мышечный тонус дистоничный. Сухожильные рефлексы с рук снижены, коленные отсутствуют, ахилловы вызываются. Справа симптом Бабинского. Ригидность мышц затылка на 3-4 см. Симптом Кернига под углом 130˚ с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского. Ликвор ксантохромный, давление 270 мм. водн. ст., цитоз-6, эритроцитов 12350, белок 580 мг/л, реакция Панди +++. | ЗЧМТ: Субарахноидальное кровоизлияние. |
| 40. | В клинику нервных болезней поступил мальчик 13 лет. Из анамнеза известно, что у больного выявлена феохромоцитома. Вместе с родителями в течение двух недель отдыхал на Черном море. Находясь на солнце почувствовал сильную головную боль, тошноту, а затем кратковременно потерял сознание. Дважды была рвота. Объективно: кожные покровы с багровым оттенком. АД 140/90 мм. рт. ст. Понимает обращенную речь, выполняет правильно инструкции, однако, говорит только отдельные слова, повторяя их несколько раз, раздражается, что его не понимают. Не может письменно написать, что он хотел сказать. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сила снижена в правой руке до трех баллов, в ноге до четырех баллов. Сухожильные рефлексы высокие, но справа выше. Патологические симптомы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева справа. На глазном дне: Расширение вен, больше слева. В анализе ликвора примесь крови. | Феохромоцитома с гипертоническим синдромом, геморрагический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии. |
| 41. | Больная Л. 14 лет, внезапно в школе потеряла на несколько минут сознание, упала. Придя в сознание обнаружила паралич левой руки и ноги. Была госпитализирована в клинику. Известно, что страдает заболеванием почек. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД 140/90 мм. рт. ст. пульс 56 уд. В минуту, напряженный, ритмичный. Определяются сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева. Язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей. Снижен тонус мышц левой руки, ноги. Сухожильные рефлексы и надкостничные снижены, особенно слева. Брюшные рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Утрачена чувствительность на левой половине тела. Выявляется левосторонняя гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии резко сужены и извиты. В спинно-мозговой жидкости примесь крови. Анализ крови: СОЭ 11 мм/ч., лейкоциты 12000. | Кровоизлияние в бассейне глубокой ветви правой средней мозговой артерии, обусловленное хроническим гломерулонефритом с гипертоническим синдромом. |
| 42. | У новорожденного мальчика на 2-е сутки жизни отмечались судороги. Судороги были кратковременные в виде напряжения и вытягивания верхних и нижних конечностей, повторились дважды в течение часа. Из анамнеза известно: ребенок из двойни, масса при рождении 2030 г, с рождения находится на грудном вскармливании, но у матери мало молозива. При объективном осмотре у ребенка отмечается беспокойство, периодически сменяемое слабостью, повышенная влажность кожи, мышечная гипотония, учащение дыхания и сердцебиения, тремор конечностей и подбородка. Лабораторные исследования: гемоглобин крови - 167 г/л, уровень глюкозы в крови - 1,6 ммоль/л, уровень билирубина сыворотки крови – 98 мкмоль/л, уровень общего кальция в крови - 2,2 ммоль/л. По данным пульсоксиметрии SaO2 - 97%. | Эпилептические припадки обусловленные нарушением углеводного обмена. |
| 43. | Ребенок, массой 2504 г, родился на 35 неделе гестации в умеренной асфиксии. После оказания неотложной помощи в родильном зале, был переведен в отделение патологии новорожденных. Состояние ребенка расценивалось как тяжелое, но стабильное. Отмечался частый мелкоразмашистый тремор подбородка, пальцев стоп и кистей. К концу первых суток жизни у ребенка появились одышка, периодически сменяемая апноэ, тахикардия. Было проведено обследование: в крови гемоглобин -196 г/л, глюкоза - 2,7 ммоль/л, общий кальций - 1,7 ммоль/л; ЭКГ - учащение сердечного ритма, удлинение интервала Q - Т; рентгенограмма органов грудной клетки - без патологии. При проведении рентгенологического исследования у ребенка развились генерализованные тонические судороги, продолжавшиеся в течение 2 минут. | Недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия с эпилептическим синдромом. |
| 44. | Девочка 6 месяцев, массой 6890 г, родилась от 1 беременности срочных родов. Мать студентка, кормила ребенка грудью до 3-месячного возраста. С 3 месяцев ребенок жил в деревне у бабушки, вскармливался коровьим молоком, манной кашей. С 3-месячного возраста врачом не наблюдался. В 6 месяцев мать перевезла ребенка в город, обратилась к участковому врачу. При осмотре врач выявил у ребенка рахит II степени в стадии разгара, назначил глюконат кальция по 0,5 г в сутки и вигантол по 10 капель в день, рекомендовал в первые 3 дня давать вигантол в половинной дозе. Мать рекомендации врача нарушила: вигантол начала давать в полной дозе, кальция глюконат не давала, т.к. девочка пила его неохотно, выплевывала. На вторые сутки мать заметила, что девочка периодически закатывает глаза вверх. Вечером во время купания ребенок вел себя беспокойно, плакал, при этом мать отмечала необычное напряжение мышц нижних конечностей, после чего была вызвана «скорая помощь». При осмотре ребенка, врач «скорой помощи» отметил у него повышенную возбудимость, гиперестезию, судорог не было. Ребенка было решено доставить для обследования в стационар. По дороге у ребенка развились генерализованные тонические судороги, кратковременная потеря сознания. Врачом «скорой помощи» был введен внутримышечно седуксен, после чего судороги прекратились. При осмотре в приемном покое ребенок был вялым, отмечались положительные симптомы Хвостека, Труссо, бледность кожных покровов, рахитические изменения костей, тахикардия, гепатоспленомегалия, других отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. | Рахит. Симптоматическая эпилепсия. |
| 45. | Мальчик 11 месяцев жизни, массой 10 кг, болен нейрофиброматозом I типа. Диагноз был поставлен на основании анамнеза - отец и дед ребенка имеют это же заболевание и на основании клинических данных - характерных пигментных пятен типа кофе с молоком. В 10 месяцев жизни у ребенка отмечался приступ генерализованных тонико-клонических судорог, продолжавшихся в течение 2-3 минут, курировавшихся самостоятельно. Ребенок по этому поводу был госпитализирован в стационар. В первые 3 суток пребывания в стационаре судороги повторялись еще 2 раза. Ребенок был консультирован нейрохирургом. По его рекомендации проводилось ядерномагнитнорезонансное (ЯМР) исследование головного мозга, в результате чего были обнаружены множественные опухолевидные образования в темено-височной области размером до 0,5-0,6 см. В качестве противосудорожной терапии был назначен вальпроат натрия (депакин). В результате постепенного повышения дозы препарата до 30 мг/кг/сут судороги прекратились. Ребенок был выписан из стационара с рекомендациями продолжать лечение депакином в выше указанной дозе. | Нейрофиброматоз. Болезнь Реклингаузена, центральная форма, симптоматическая эпилепсия. |
| 46. | Девочка в возрасте 1 год 1 месяц второй день болеет ОРВИ. В течение последнего дня у ребенка отмечалось повышение температуры тела выше 38,0°С. К вечеру температура тела повысилась до 39,0°С, при этом у ребенка внезапно развился судорожный припадок: сначала наблюдалось напряжение и вытягивание конечностей в течение нескольких секунд, затем их симметричные подергивания. Ребенок во время приступа не реагировал на раздражение, глаза у него были отведены вверх. Приступ длился 1-2 минуты, прекратился самостоятельно. Сразу после приступа родители вызвали «скорую помощь». Врачом «скорой помощи» девочке был внутримышечно введен анальгии и папаверин, температура после чего снизилась до 38,0°С. Судороги больше не повторялись, при осмотре у девочки отмечалась некоторая вялость, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, других отклонений не выявлено. Из анамнеза известно, что девочка родилась от первой беременности, здоровой, доношенной. На первом году жизни 2 раза болела ОРВИ, но судороги при повышении температуры тела отмечались впервые. | Фебрильные судороги. |
| 47. | Мальчик 5 месяцев, массой 4840 г. Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным в умеренной асфиксии, после рождения лечился в стационаре по поводу гипоксически-геморрагического поражения головного мозга, состоит на диспансерном учете у невропатолога, получает лечение по поводу гипертензионно-гидроцефального синдрома. В настоящее время болеет ОРЗ. На 3 день заболевания состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,5°С, ребенок стал очень беспокойным, отказывался сосать грудь матери. Участковый врач заподозрил отит, назначил амоксиклав. После ухода участкового врача у ребенка развился судорожный припадок с потерей сознания: во время сосания груди ребенок стал громко плакать, затем внезапно замолчал, у него произошло резкое напряжение туловища и конечностей, ребенок посинел, запрокинул голову, глаза при этом были открытые, заведенные вверх и в сторону, через некоторое время начались подергивания конечностей. Мать пыталась справиться с приступом самостоятельно: встряхивала ребенка, брызгала ему в лицо водой, растирала ладони, но судороги не прекращались. Мать попросила соседей вызвать «скорую помощь». К моменту прибытия врача судороги продолжались уже более 15 минут. | Нейроинфекция, симптоматическая эпилепсия. |
| 48. | У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ после резкого снижения температуры тела с 39 до 36 град, развился однократный генерализованный судорожный тонический приступ. Ранее ребенок был здоров. Наследственный анамнез по эпилепсии не отягощен. В дальнейшем приступы не повторялись. При осмотре очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено. | Фебрильные судороги. |
| Больной 16 лет. Жалуется на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длился 2-3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа. Объективно: выявляется легкий парез взора вправо, сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо. Сухожильные рефлексы D > S, выявляются патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма справа. Чувствительных расстройств нет, координаторные пробы выполняет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На глазном дне - застойные явления. ЭХО-ЭГ - смещение М-ЭХО слева направо на 7 мм. МРТ - слева в лобной доле определяется опухолевидное образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающее передний рог левого бокового желудочка. | Опухоль левой лобной доли. | |
| 50. | Больная 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечался развернутый генерализованный приступ. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-и летнего возраста 1-2 раза в год отмечались «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение, сноговорение. Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики не выявлено. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии. На ЭЭГ - комплексы «острая - медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. | Эпилептическая болезнь. |
| 51. | У ребенка полутора лет на 10 день после противооспенной вакцины резко поднялась температура до 40˚, появилась головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, затемнение сознания. Через несколько часов развилась нижняя спастическая параплегия с двухсторонними симптомами Бабинского и Оппенгейма и с расстройством функций тазовых органов. В руках отмечались гиперкинезы атетоидно-хореического типа. Наблюдался генерализованный эпилептический припадок. Анализ крови и мочи в норме. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, реакция Панди +++, реакция Нонне-Аппельта, белок – 1%, цитоз 15х103 лимфоцитов, сахар и хлориды в норме. | Поствакцинальный энцефалит с судорожным синдромом. |
| 52. | У ребенка, мальчика 5 лет, родители обращают внимание на «переваливающуюся» походку, затруднение при вставании из положения «сидя» без помощи рук, некоторую задержку умственного развития. При осмотре определяется слабость мышц проксимальных отделов ног, тазового пояса, гиперлордоз, псевдогипертрофия икроножных мышц. | У больного подозрение на миопатию Дюшенна; для уточнения диагноза необходимо ЭМГ- исследование ослабленных мышц, биопсия и гистологическое их исследование, составление родословной, исследование КФК, цитогенетическое исследование. |
| 53. | Больной 18 лет, мальчик, жалуется на слабость в стопах и кистях рук, невозможность стоять «на пятках». Болен около 15 лет, заболевание развивалось очень медленно. При осмотре определяется периферический парез в стопах и кистях с гипотрофией мышц, дистальной арефлексией, полиневритический тип нарушения чувствительности. При внешнем осмотре - синдром дистальных концевых атрофий. Со слов больного, у сестры, 14 лет - очень слабые кисти. | У больного подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари; необходимо ЭМГ и гистологическое исследование пораженных мышц, составление родословной, реовазография. |
| 54. | Девушка, 18 лет, жалуется на быструю утомляемость жевательной мускулатуры и мышц век (...«во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все...»). Впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания на приеме у стоматолога, когда выяснила, что не может долго сидеть с открытым ртом из-за слабости жевательных мышц. При осмотре и исследовании неврологического статуса определяется полуптоз, явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. | У больной подозрение на парциальную форму миастении; для уточнения диагноза необходимо наблюдение за больной, соматическое обследование для исключения миастеноподобного синдрома, исключение опухоли вилочковой железы, определение в крови уровня IgG. |
| 55. | Ребенок 14 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в руках и утомляемость ног. До 7 лет рос и развивался нормально. Затем стала отмечаться и постепенно нарастать слабость в руках. Было трудно поднимать руки вверх. Родители обратили внимание на то, что у ребенка стали худеть лицо и плечевой пояс, что он спит с не полностью опушенными веками. В последнее время слабость в руках настолько выражена, что с трудом носит портфель. При обследовании выявляется амимия, не может наморщить лоб; при закрывании глаз лагофтальм с обеих сторон. Губы утолщены, вытянуть их в трубочку и надуть щеки не может. Отмечается «поперечная» улыбка, значительно выражена атрофия мышц, плечевого пояса, усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Сухожильные рефлексы с рук снижены. С ног – живые. Все виды чувствительности сохранены. Активность альдолазы сыворотки крови 12 ед/мл (норма до 7 ед.). При ЭМГ-исследовании пораженных мышц выявлено снижение их электрической активности. | Наследственная прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота (поясно-конечностная форма, юношеский вариант). |
| 56. | Новорожденный родился в срок. Во время родов было затруднено выведение плечиков. Сразу после рождения замечено ограничение объема активных движений левой руки. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительно. Левая ручка разогнута во всех суставах, вытянута вдоль туловища, плечо ротировано внутрь, предплечье пронировано. Отсутствуют активные движения в локтевом и плечевом суставах. Движения пальцев сохранены. Тонус мышц левой руки низкий. Сухожильные рефлексы на левой ручке не вызываются. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника и левой ключицы патологии не выявлено. | Родовая травма, верхний паралич Эрба-Дюшена. Поражение плечевого сплетения, вследствие патологически протекающих родов. Синдром поражения верхнего пучка плечевого сплетения. Поражены корешки С5-С6 слева. |
| Мальчик 11 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение произвольных движений. С большим трудом начинает движение, а сделав его, не может сразу расслабить сократившиеся мышцы; если возьмется за предмет, то не может его быстро отпустить. Эти явления усиливаются при положительных и отрицательных эмоциях. Больным себя считает около года. Отец ребенка с юношеских лет страдает подобным заболеванием. При обследовании обращает на себя внимание сильное развитие мускулатуры и атлетическое сложение мальчика. При смехе лицо больного застывает, возникает «гримаса смеха». С трудом начинает разговор, а потом говорит свободно. При сжатии поданной руки не может сразу ее отпустить. При попытке сойти с места сначала делает попеременные движения ногами. После первых, затруднительных движений последующие становятся свободные. При исследовании сухожильных рефлексов отмечается быстрое сокращение мышц и замедленное их расслабление. Сила мышц верхних и нижних конечностей несколько снижена и не соответствует их развитию. При механическом раздражении путем короткого удара неврологическим молотком в соответствующее место возникает «мышечный валик», который исчезает только через 10-20 секунд. Атрофии мышц и фибриллярных подергиваний не выявлено. Чувствительность не нарушена. | Врожденная миотония Томсона. | |
| 58. | Девочка 11 лет, жалуется на слабость в ногах и руках, чувство ползания мурашек в стопах. Заболела 2 года назад. В начале стала замечать утомляемость ног, запинаться при ходьбе, стало трудно бегать. Постепенно слабость в ногах нарастала. Год назад заметили похудание голени в последнее время отмечает слабость и в руках, появилось чувство ползание мурашек и зябкости в стопах. В семье подобным заболеванием болеет с детства отец. При обследовании обнаружены отчетливые атрофии мышц голени и кистей. Снижена сила мышц в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, но наиболее значительно – мышц разгибателей стопы с обеих сторон; стопы свисают. При ходьбе степпаж. Не вызываются ахиловы рефлексы. Гипалгезия по типу носок; снижена вибрационная чувствительность на внутренних и наружных лодыжках. На ЭМГ с мышц голени регистрируется изолированные «спайки» на фоне низкоамплитудной электрической активности мышц. | Невральная амиотрофия Шарко-Мари. |
| 59. | У мальчика 4 лет постепенно развилась слабость в нижних конечностях, стал с трудом подниматься по лестнице, часто падать. Совсем не может бегать, изменилась походка. Беременность и роды протекали нормально. Начал ходить своевременно. До 3 лет был подвижный, хорошо бегал. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Психическое развитие соответствует возрасту, функция ЧМН не нарушена. Выявляется снижение силы мышц нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах, а также длинных мышц спины. Усилен поясничный лордоз. Псевдогипертрофия икроножных мышц: при пальпации эти мышцы плотные. Четырёхглавые мышцы дряблые. Своеобразно встаёт из горизонтального положения: сначала поворачивается на живот, затем, упираясь руками в пол, становится на четвереньки; разгибая колени выпрямляет ноги, после чего перебирая руками по ногам выпрямляется. Походка «утиная». Сухожильные рефлексы с рук живые, коленные не вызываются, ахиловы – снижены. Все виды чувствительности сохранены. Функция тазовых органов не нарушена. Содержание креатина в суточной моче 200мг (норма 70мг), креатинина 280мг (норма 350-400мг). Выявлена гипераминоацидурия. На ЭМГ с пораженных мышц отмечается снижение амплитуды регистрируемых потенциалов при произвольных движениях. | Наследственная нервно-мышечное заболевание – псевдогипертрофи-ческая форма Дюшена. |
| 60. | Ребенок 8 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость в руках и утомляемость ног. До 7 лет рос и развивался нормально. Затем стала отмечаться и постепенно нарастать слабость в руках, стало трудно поднимать руки вверх. Родители обратили внимание на то, что у ребенка стали худеть лицо и плечевой пояс, что он спит с не полностью опущенными веками. Последнее время слабость в руках настолько выраженная, что с трудом носит портфель. При обследовании выявляется амимия, не может наморщить лоб; при закрывании глаз наблюдается лагофтальм с обеих сторон, губы утолщены, вытянуть их в трубочку и надуть щеки не может. Отмечается «поперечная улыбка». Значительно выражена атрофия мышц плечевого пояса, межлопаточное пространство – широкое, «крыловидные» лопатки. Усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделов верхних конечностей и длинных мышц спины, сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног живые. Все виды чувствительности сохранены. Активность альдолазы в сыворотке крови 12 ЕД/мл (норма до 7ЕД/мл). При ЭМГ пораженных мышц выявлено снижение их электрической активности при тоническом напряжении и произвольных движениях. | Плече-лопаточно-лицевая форма миодистрофии Ландузи-Дежерина. |
| 61. | Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость в ногах и руках. До 9 лет ничем не отличался от сверстников. Затем появилась постепенно слабость в руках и ногах, стал менее подвижным, перестал принимать участие в подвижных играх с детьми, стал отставать от них при беге. В 11 лет слабость в руках и ногах стала значительной. С трудом поднимал руки выше горизонтального уровня, изменилась походка, не мог быстро подниматься по лестницам. Родители обратили внимание, что ребенок все больше худеет. Больной астенической конституции. Интеллект соответствует возрасту. Функция ЧМН не нарушена. Атрофия мышц проксимальных отделов плечевого пояса. Широкое межлопаточное пространство, лопатки выступают («крыловидные лопатки»). «Осиная» талия. Усилен поясничный лордоз. Походка переваливающаяся («утиная»). Из положения «сидя на полу» встает своеобразно: опираясь руками и переставляя их с пола на переднюю поверхность бедер («лесенкой»). Сила длинных мышц спины, верхних и нижних конечностей в проксимальных отделах снижена. Чувствительность не нарушена. Содержание креатина в суточной моче 320мг (норма 280мг), креатинина 400мг (норма 500-1400мг). На ЭМГ с пораженных мышц в покое электрическая активность не регистрируется, при произвольном сокращении мышц регистрируется электрическая активность нормальной частоты, но низкой амплитуды. | Наследственное нервно-мышечное заболевание. Прогрессирующая мышечная дистрофия, пояснично-конечностная форма Эрба-Рота (юношеский вариант). |
Поиск по сайту: