Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния

Массивные внутримозговые кровоизлияния, обычно, наступают в результате разрыва синуса, большой вены Галена, терминальных вен кровеносных сосудов (передних и задних мозговых сосудов, рlexsus chorioideus). Церебральные артерии крупного и среднего калибра повреждаются реже. Они часто возникают при наличии аномалий сосудов, особенно аневризмы. В таких случаях кровоизлияние может возникнуть даже после лёгкого ушиба головы.

При разрыве прямого или поперечного синуса возникает сильное кровотечение. Излившаяся кровь скапливается преимущественно в задней черепной ямке. Разрыв большой вены Галена также ведет к обильному кровотечению, и накопление излившейся крови происходит между большими полушариями головного мозга и на основании. Кровь сдавливает ствол головного мозга и подкорковые образования, что ведет к немедленной смерти больного. Не менее опасны для жизни ребенка кровоизлияния в результате разрыва мозжечкового намета.

При кровоизлияниях в вещество мозга остро развиваются общемозговые нарушения. Очаговая неврологическая симптоматика определяется локализацией гематомы и её размером. Нередко общемозговые нарушения перекрывают симптоматологию очагового поражения. В таких случаях она выявляется в более отдалённом периоде. Характерно также раннее возникновение стволовых нарушений, что может быть вызвано как дислокацией, так и непосредственным поражением ствола мозга.

В клинической картине обращают внимание отсутствие внешних реакций, безучастный взгляд, угнетение рефлексов, зрачки расширены (иногда на стороне кровоизлияния зрачок шире), отмечаются «плавающие» движения и незначительное расхождение глазных яблок. Наблюдается меняющийся горизонтальный и вертикальный нистагм, реже альтернирующие синдромы ствола мозга, нарушение сосания и глотания. Снижение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов. Появление тонических судорог, приступов вторичной асфиксии, нарастание брадикардии, угнетение рефлексов со слизистых и зрачковых рефлексов свидетельствует о нарастании отека с компрессией ствола мозга.

При паренхиматозных кровоизлияниях, наблюдается следующая неврологическая симптоматика: адинамия, резкое возбуждение, фокальный тремор конечностей, возможны фокальные судороги, вегетативно-сосудистые асимметрии (с-м Арлекина), мышечная гипотония, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, анизокория (расширение зрачка на стороне кровоизлияния), косоглазие, птоз, нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный), нарушение сосания, глотания, асимметрия сухожильных рефлексов.

Результаты исследования спинномозговой жидкости, глазного дна, Эхо-ЭГ, РЭГ идентичны таковым при ушибах головного мозга.

Внутримозговые гематомы на КТ выявляются в виде округлых или вытянутых зон гомогенного интенсивного повышения плотности с четко очерченными краями. В подавляющем большинстве они формируются вследствие прямого повреждения сосуда.

Поиск по сайту: