Оказание помощи детям с ЧМТ на догоспитальном этапе

Лечебные мероприятия бригад скорой помощи направлены на остановку жизнеугрожающего наружного кровотечения. Инородные тела и костные отломки из полости черепа в случае проникающего ранения не извлекают.

Как можно раньше осуществлять венозный доступ. При недоступности периферических вен рекомендовано использовать наружную яремную вену. При невозможности осуществления венозного доступа (более 90 секунд) на фоне быстрого снижения АД (менее 40 мм рт.ст.) и развития асистолии – внутрикостное введение жидкости. Для однократного введения медикаментов можно использовать корень языка.

При самостоятельном дыхании:

Обеспечивают проходимость рото-глотки. Ингаляция 100% кислорода через лицевую маску возрастного размера (до 1 года 3 л/мин; -8 лет 6-8 л/мин; 9-15 лет 10-15 л/мин).

При нарушении дыхания: Показанием к ИВЛ является дыхательная недостаточность, сохраняющаяся после освобождения дыхательных путей у больных в коме. Первоначально ИВЛ проводят через маску мешком «Амбу».

Показанием к эндотрахеальной интубации является дыхательная недостатаочность, сохраняющаяся на фоне ИВЛ, проводимой через маску или (у старщих детей) трубку-комбитьюб, пострадавшему с нарушениями сознания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее, в целях обеспечения нормальной оксигенации и ликвидации гиперкапнии. Любые сомнения в необходимости интубации трактуют как показания к этой манипуляции.

Интубацию необходимо выполнять без разгибания шейного отдела позвоночника: или назотрахеальным способом, или оротрахеальным с сохранением оси позвоночника для предупреждения усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. При невозможности эндотрахеальной интубации вне зависимости от причин производят коникотомию.

При угнетении сознания до сопора и комы проводят вспомогательную или контролируемую ИВЛ кислородно-воздушной смесью c содержанием кислорода не менее 40-50%. ИВЛ проводят с ЧД 20 л/мин для детей старше 1 года и 30 л/мин для детей младще 1 года. Адекватность ИВЛ оценивают по клиническим данным и результатм пульсоксиметрии.

При проведении ИВЛ следует предупреждать эпизоды несинхронности пациента с респиратором, вызывающие резкое повышение внутричерепного давления, подбором режимов вентиляции или введением короткодействующих седативных средств, при отсутствии результата показано введение миорелаксантов.

Основные задачи ИВЛ при ЧМТ - поддержание нормокапнии (рСO₂ артериальной крови - 36-40 мм рт. ст.) и достаточной церебральной оксигенации. Для профилактики ишемии и гипоксии мозга все манипуляции, связанные с размыканием контура аппарата ИВЛ, должны сопровождаться пре- и постоксигенацией 100% кислородом.

После интубации становится возможна санация трахеобронхиального дерева.

При диагностировании напряженного пневмо- или пневмогемоторакса производят пункцию плевральной полости толстой иглой и оставляют иглу в повязке.

Поиск по сайту: