|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Частота и условия возникновения хирургической инфекцииМинистерство здравоохранения РФ ГОУ ВПО Тюменская государственная Медицинская академия Кафедра общей хирургии Методические рекомендации Хирургическая инфекция
Тюмень - 2004 г. Методические рекомендации для студентов 3 курса педиатрического факультета. Составители: профессор Цирятьева С.Б., профессор Кечеруков А.И., доцент Горбачев В.Н., доцент Алиев Ф.Ш., к.м.н. Чернов И.А., ассистент Барадулин А.А., ассистент Комарова Л.Н. Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия (протокол № 3 от 16.12.04)
В методических рекомендациях рассматриваются основные условия и возбудители хирургической инфекции, общие принципы лечения гнойной инфекции. Неспецифическая хирургическая инфекция, аэробная хирургическая инфекция, анаэробная клостридиальная, неклостридиальная и гнилостная хирургическая инфекция. Описаны принципы плановой и экстренной профилактики столбняка, бешенства.
Понятие «хирургическая инфекция» (раневая инфекция) объединяет болезни, вызванные специфическими и неспецифическими формами аэробной и анаэробной флоры. Термин этот имеет двойное значение. С одной стороны – это сам инфекционный процесс, по поводу которого пациенту показано хирургическое вмешательства (посттравматическая флегмона кисти, например). С другой – это процесс, который развивается как осложнение послеоперационного периода (флегмона кисти, осложнившая течение подкожного панариция). Хирургическая инфекция чаще развивается при проникающих ранениях, при перфорации полых органов; как правило, представлена смешанной флорой, а лечебный процесс всегда включает местное и общее лечение.
План изучения темы 1. Частота и условия возникновения хирургической инфекции. 2. Важнейшие возбудители хирургической инфекции. 3. Неспецифическая хирургическая инфекция · Аэробная хирургическая инфекция. · Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. · Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция. · Гнилостная хирургическая инфекция. 4. Специфическая хирургическая инфекция. 1. Столбняк 2. Сибирская язва 3. Бешенство. 4. Дифтерия 5. Общие принципы лечения гнойной инфекции.
Частота и условия возникновения хирургической инфекции. Вероятность развития раневой инфекции напрямую связана характером выполненного оперативного вмешательства. ü Чистые операции (грыжесечение) - 1,5 - 6%. ü Чистые операции с вероятным инфицированием (экстирпация матки, холецистэктомия) – 7,8 – 11,7%. ü Операции с высокой опасностью инфицирования – 12,9 - 17%. ü Операции с заведомо высоким риском инфицирования (вскрывшийся абсцесс, гнойный перитонит) – 10 - 40%. В возникновении и развитии инфекционного процесса в ране играют роль три обязательных условия: 1. Наличие входных ворот инфекции. 2. Характеристики микроорганизма. 3. Состояние макроорганизма. Под входными воротами инфекции подразумевают травму – нарушение целостности кожных покровов. При этом большое значение имеет характер травмы (операционная рана или случайная), степень ее загрязненности. Инструменты, руки врача, перевязочный и шовный материал, медикаменты – при современных средствах и способах антисептики, также как и воздушно – капельная инфекция - имеет лишь второстепенное значение. Исследованиями ведущих отечественных и зарубежных клинических микробиологов показана ведущая роль эндогенной инфекции в развитии послеоперационной хирургической инфекции. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого доминируют не столько госпитальные штаммы, сколько микробная флора, которая уже была в организме больного до его госпитализации. Это обстоятельство имеет немаловажное, а возможно, и решающее значение в трактовке причин послеоперационных раневых осложнений, которые по определению относятся к проявлениям внутрибольничной инфекции. По существу же послеоперационные осложнения являются продолжением того гнойно-воспалительного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, перитонит и др.), с которым больной был госпитализирован, или отражением эндогенной микробной флоры пациента, которая проявила свои агрессивные свойства в связи с ослаблением факторов антиинфекционной защиты, обусловленным основным заболеванием, операционной травмой или кровопотерей. Однако наличие инфекционного агента в ране (контаминация) само по себе еще не означает развития хирургической инфекции. Факторы, влияющие на развитие раневой инфекции: ü Вид микроорганизма. Различают патогенные, условно – патогенные и непатогенные микроорганизмы. Различают гноеродную, анаэробную и бактериально – токсическую флору. Кроме того, выделяют специфическую раневую инфекцию. ü Количество микроорганизмов и их вирулентность. Для развития раневой инфекции на 1 г ткани должно приходиться не менее 105 микроорганизмов. Такое количество бактерий легко устанавливается при микроскопии. ü Инкубационный период и фактор времени. В среднем инкубационный период продолжается от 6 до 8 часов. Общее и местное состояние защитных сил организма может быть снижено. Факторами риска при этом следует считать возраст старше 70 лет, состояние питания (гипотрофия, синдром мальабсорбции, ожирение); сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения); сопутствующие инфекционные заболевания; нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание); Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |