 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
При синдроме крупа при ОРВИ
|
Читайте также: |
На догоспитальном этапе:
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
- теплая щелочная паровая ингаляция
- натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
- отвлекающая терапия (теплые ванночки для конечностей, горчичники к икроножным мышцам или пяткам)
- теплое питье
На госпитальном этапе:
II - III степени крупа
- оксигенация
- аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
- преднизолон
- димедрол
- эуфиллин
- глюконат кальция
- сибазон
- лазикс
- инголяции
- интубация трахеи, санация
IV степень
- кислород
- интубация трахеи
- ИВЛ
- сердечно-легочная реанимация
- лечение ОГМ
| ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром. Болезни: вирусные гепатиты. | ||||
| Срочная Госпитали-зация. Немедленно Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов | 1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кгмассы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза: 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни; раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида; раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут., плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг, реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно | Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей. Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови. | ||
| 2. Глюкокортикоиды: преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов | Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга. | |||
| 3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно. | Снижение активности протеолитических ферментов. | |||
| Дополнитель-но | 4. Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно. | Стабилизация мембран гепатоцитов. | ||
| 5. Безбелковая диета. 6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 7. Энтеросорбция. | Предупреждение аутоинтоксикации. | |||
| 8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов | Деконтаминация кишечника. | |||
| 9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь | Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией | |||
| 10. Оксигенотерапия, по показаниям - гипербарическая оксигенация | Коррекция гипоксии. | |||
| Последующие мероприятия | 11. Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках. | Поддержание обмена веществ, гемостаз | ||
| 12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов. | ||||
| Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром | 13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно. | Поддержание диуреза, уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга. | ||
| Возбуждение, судороги | 14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в | Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог. | ||
| Прилабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе. | 15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно. | Коррекция рН крови. | ||
| При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких - коррекция терапии по соответствующим разделам. | ||||
| При неэффектив-ности рутинной терапии | 16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез | До выхода из комы. | ||
| Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др. | ||||
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при острой печеночной недостаточности.
На догоспитальном этапе:
| ||||
| ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ Симптомы: Токсикоз:нарушение сознания, метаболические расстройства, нарушения микроциркуляции Эксикоз, степени эксикоза: I степень: потеря массы тела до 5%. Умеренная жажда, сухость кожи, некоторое снижение тургора (упругости) мягких тканей. II степень: потеря массы тела 6-10%. Выраженная жажда, сухость кожи и слизистых, снижение тургора и эластичности тканей, диуреза, умеренная тахикардия, тахипноэ, возбуждение или сонливость, вялость. III степень: потеря массы тела свыше 10%. Заостренные черты лица, кожные складки не расправляются, глаза запавшие, тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено, цианоз, тахипноэ, олигурия или анурия, нарушение сознания, судороги. Развившаяся в результате эксикоза тяжелая недостаточность кровообращения называется гиповолемическим (дегидратационым) шоком. Болезни: острые кишечные инфекции (эшерихиоз, холера, сальмонеллёз, ротавирусная инфекция). Любые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой, диареей. Типы эксикоза: Изотонический (пропорциональная потеря воды и солей): гастроэнтериты, холера, ожоги и т.п. Вододефицитный (собственно «эксикоз»- высыхание при длительной лихорадке, сильной одышке (бронхиальная астма) Соледефицитный – непропорциональная потеря солей в сравнении с потерей воды. Развивается при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, обильном потоотделении, в случае недостаточной по объему регидратации водой или гипотоническими растворами больного с изотоническим обезвоживанием. | ||
| На всех этапах медицинской помощи при I - II ст. эксикоза | 1. Оральная регидратация. Используемые растворы регидрон, оралит, Хумана-электролит, супер - ОРС и др. 1-й этап (начальный) проводится в течение 4-6 часов в объеме: при легкой степени дегидратации (I ст.) - 30-50 мл\кг массы; при средней тяжести (II ст.) -60-100 мл\кгмассы. Вводят по 10-15 мл р-ра каждые 10-15 минут | Восстановление дефицита солей и воды, имеющихся до начала лечения. Если потери солей не было (отсутствие рвоты, диареи) - используется питьевая вода в сочетании с полноценным питанием |
| 2 –й этап (поддерживающий) – ребенок за каждые последующие 6 часов получает столько глюкозо-солевого раствора, сколько он утратил жидкости за предыдущие 6 часов. Длительность 18 - 20 часов. Ориентировочный объем раствора у детей в возрасте до 2-х лет составляет 50 -100 мл; старше 2-х лет – 100-200 мл или 10 мл\кг\массы ребенка после каждого испражнения. В случае отказа от питья в условиях стационара используют зондовую регидратацию беспрерывно капельно с максимальной скоростью 10 мл\мин. | Возмещение текущих патологических потерь воды и электролитов и частично физиологической потребности. | |
| На госпитальном этапе II - III ст. эксикоза Суточный объем жидкости | 2. Парентеральная регидратация (используют растворы 0,9 % NaCl, Рингера, полиионные (лактасол, трисоль). Суточный объем складывается из: объема восполнения дефицита (ОД)+ объема физиологической потребности (ФП) +объема текущих патологических потерь (ТПП). (70% объема вводится в\в, 30% - через рот). В 1-е сутки вводят: весь ОД, часть ФП, недополученной через рот (1\3; 1\2 и т.д.), ТПП (полностью или частично, в зависимости от эффекта проводимой оральной регидратации) Во 2-е сутки: ФП + ТПП (недополученные за 1-е сутки + продолжающиеся потери) | Если быстро наладить венозный доступ технически сложно, то подогретые солевые растворы вводят капельно через желудочный зонд, по необходимости используя промоторики (церукал) |
| Выбор стартового раствора и их соотношение | При изотоническом обезвоживании используют глюкозо-солевые растворы в соотношении 2:1 (5% раствор глюкозы с компонентами и изотонический раствор натрия хлорида или полионный, при необходимости - альбумин или синтетический коллоид) в\в капельно. При гипертоническом (внутриклеточном, вододефицитном) эксикозе - 5% раствор глюкозы и солевые растворы в соотношении 3:1 При гипотоническом (внеклеточном, соледефицитном) эксикозе растворы глюкозы не показаны; регидратация проводится солевыми растворами с добавлением 10% раствора NaCl до нормализации уровня натрия и (или) восстановления микроциркуляции. Коррекцию ацидоза безопаснее проводить в ходе базисной инфузии, применяя растворы, содержащие бикарбонат натрия (Трисоль) или лактат (Рингер-лактат, Лактасол, Реосорбилакт). После восстановления микроциркуляции и устранения дефицита жидкости проводят дальнейшее лечение согласно общепринятым правилам и утвержденным для соответствующей нозологической единицы клиническим Протоколам. | Выбор состава базисных растворов зависит от типа эксикоза и корректируется после анализа ионограммы. При невозможности проведения мониторинга электролитов сыворотки крови глюкозо-солевые растворы вводятся в соотношении 1:1. Коллоиды - от общего объема инфузии должны составлять не более 1\3, чередовать с глюкозо-солевыми растворами. |
| Этапы инфузионной терапии для дегидратации без шока. | 3. 1-й этап (первые 1-2 часа инфузии) Инфузия проводится в режиме регидратации из расчета 10-30 мл\кг\час, но не более 1\2 ОД. 2-й этап (последующие 7-8 часов инфузии). Инфузия проводится в режиме нормогидратации, общий объем составляет 1\3 ФП. 3-й этап (до конца 1 –х суток, т.е. 14-16 часов) Общий объем жидкости: 1\2 ОД + 2\3 ФП + ТПП. | Восстановление ОЦК (для ликвидации декомпенсированных расстройств кровообращения). Восстановление интерстициального сектора |
| Для дегидратации с шоком | 4. 1-й этап (первые 8 часов). Общий объем инфузии составляет: 1\2 ОД + 1\ 3ФП + ТПП, из него внутривенно вводится не менее 1\2, остальной объем – через рот. 2-й этап (оставшиеся 16 часов) Общий объем инфузии составляет: 1\2 ОД + 1\3 ФП + ТПП, из него внутривенно вводит 1\2 или чуть больше, остальной объем – через рот. | |
| Длительность проведения инфузионной терапии зависит от выраженности ТПП, в среднем составляет 2 -5 дней | ||
| При превалировании токсикоза над эксикозом инфузионная терапия проводится глюкозо - солевыми растворами в соотношннии 1:1 (5% раствор глюкозы с компонентами, изотонический раствор натрия хлорида или полионный) в\в капельно. Обычно в качестве стартового раствора используют солевой раствор или реосорбилакт. В случае наличия признаков недостаточности кровообращения (бледность и «мраморность» кожи, конечности холодные на ощупь, акроцианоз) параллельно с солевыми растворами назначают коллоид (6% ГЭК или 5% альбумин). Суточный объем складывается из: объема восполнения дефицита (ОД)+ объема физиологической потребности (ФП) +объема текущих патологических потерь (ТПП), до 80% объема может вводится в\в, остальной объем внутрь. Коррекцию ацидоза, при его наличии, проводить в ходе базисной инфузии, применяя растворы, содержащие бикарбонат натрия (Трисоль) или лактат (Рингер-лактат, Лактасол, Реосорбилакт). |
Поиск по сайту: