АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
При дифтерийном крупе
На догоспитальном этапе:
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
- теплая щелочная паровая ингаляция
- натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
- отвлекающая терапия (теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам
- теплое питье
На госпитальном этапе:
При I степени крупа
- введение ПДС по Безредко
- антибиотик
При II - III степени крупа
- введение ПДС по Безредко
- антибиотик
- инфузионная терапия
- кислород
- аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
- преднизолон
- димедрол
- эуфиллин
- клюконат кальция
- сибазон
- ингаляции
- лазикс
- интубация трахеи, санация
При IV степени крупа
- кислород
- интубация трахеи
- ИВЛ
- сердечно-легочная реанимация
- лечение ОГМ
СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОРВИ
Симптомы: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий - затруднение вдоха).
Болезни: парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др.
Компоненты патогенеза: воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.
| I степень (компенсированный круп)
| Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.
| II степень (субкомпенсированый круп)
| Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.
| III степень (декомпенсированный круп)
| Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких - резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы.
При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ - признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)
| IV степень
(асфиксия)
| Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.
|
|
|
| Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
| 1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.
2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)
2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
6. Теплые ванночки для конечностей.
7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия
| Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
| Немедленно, после диагностики
II и III степени:
| 8. Подача увлажненного кислорода.
9. Преднизолон в дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема, в/м или в/в
10. Седатация седуксеном (сибазоном) в дозе 0,3-0,5мг/кг
11. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м
12. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.
| Скорейшая госпитализация в ОАИТ
Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится!
| IV степень
| 12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)
| Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
|
В стационаре
при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).
|
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.
2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.
3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.
4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.
5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.
6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.
7. Седативная терапия: сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в
8. Тёплые щелочные ингаляции1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
|
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие
| III степень
| 9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
|
| IV степень
| 10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
|
| Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.
| | | | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Поиск по сайту:
|