Ишемический инсульт. Специальность 051301 общая медицина

Специальность 051301 общая медицина

Дисциплина PNN4306 “Неврология»

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

Тема: Цереброваскулярные болезни. Классификация, патогенез, клиника острого нарушения мозгового кровообращения.

Курс: V

Составители:

Профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.

Алматы, 2014

Обсужден на заседании кафедры

Протокол № 1 от «25» августа 2014 г.

Утвержден зав. кафедрой нервных болезней

проф., д.м.н. Нургужаев Е.С.

1. Тема: Цереброваскулярные болезни. Классификация, патогенез, клиника острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Цель: Cформировать знания о классификации видов инсульта

3. Тезисы лекций:

По типу нарушения кровообращения головного мозга:

I. Ишемический инсульт

II. Геморрагический инсульт

III. Смешанный инсульт

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

• транзиторные ишемические атаки (ТИА)— характеризуются очаговыми неврологическими нарушениями, включая монокулярную слепоту (слепоту на один глаз), которые полностью регрессируют в течение 24 часов после их возникновения.

• «малый инсульт» — согласно определению экспертов ВОЗ: «пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом». Вариант ишемического инсульта при котором восстановление неврологических функций завершается от 2 до 21 суток.

• прогрессирующий инсульт— характеризуется постепенным развитием общемозговых и очаговых симптомов на протяжении нескольких часов или 2-3 суток с последующим неполным восстановлением функций. Обычно у больного остаётся минимальная неврологическая симптоматика.

• завершённый (тотальный) инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

По тяжести состояния больных

• лёгкой степени тяжести — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания. Вариант малого инсульта.
• средней степени тяжести — преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания.
• тяжёлый инсульт — протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаговым неврологическим дефицитом, часто дислокационными симптомами.

Ишемический инсульт

• атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию) — возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.

• кардиоэмболический инсульт (22 %) — возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

• гемодинамический инсульт (15 %) — обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).

• лакунарный инсульт (20 %) — обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Возникает на фоне повышенного артериального давления. Развивается постепенно, в течение нескольких часов. Локализуются в подкорковых и стволовых структурах (базальных ганглиях, внутренней капсуле, белом веществе семиовального центра, основании моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, отмечается соответствующая поражённой структуре очаговая симптоматика.

• инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9 %) (в некоторых источниках также используется термин «реологический инсульт») — возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

Поиск по сайту: