Геморрагический инсульт. Классификация. Геморрагические инсульты подразделяются на паренхиматозныекровоизлияния (кровоизлияния в вещество головного мозга)

Классификация. Геморрагические инсульты подразделяются на паренхиматозные кровоизлияния (кровоизлияния в вещество головного мозга), подоболочечные (нетравматические субарахноидальные, эпи- и субдуральные гематомы) и внугрижелудочковые кровоизлияния. Встречаются и смешанные формы

Этиология. Наиболее частые причины геморрагического инсульта: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертен-зия и врожденные сосудистые аномалии, в первую очередь аневризмы сосудов мозга Возможно развитие геморрагического инсульта на фоне нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка антико­агулянтов, тромболитиков).

Патогенез. Геморрагический инсульт развивается чаше в результате Разрыва сосуда, который обычно происходит при повышении АД и приводит к образованию гематомы. К этому предрасполагают резкое утончение, расслоение стенки измененного сосуда, врожденные аневризмы и другие сосудистые аномалии. Деструкция стенки сосуда при васкулитах. Значительно реже воз­никают кровоизлияния при повышении проницаемости сосудистой стенки. Паренхиматозные кровоизлияния чаще бывают при заболеваниях с повышенным АД, что ведет к изменениям стенок мозговых сосудов и нарушению их проницаемости — плазматическому пропитыванию, некрозам, образованию микроаневризм и к их разрыву.

Клини ка внезапно, его могут провоцировать психоэмоциональное перенапряжение, физические нагрузки. Иногда инсульту предшествуют вегетативные симптомы: «приливы» крови к лицу, интенсивная головная боль, видение предметов в красном свете, возникает резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради- или тахикардия, или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). В 10% случаев развиваются генерализованные эпилептические припадки. Тактика при геморрагическом инсульте:

1 Оперативное вмешательство - удаление гематомы открытым или стереотаксическим методами посредством:

• растворения тромболитиками;

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: гипервентиляция, осмодиуретики.

3. Борьба с обструктивной гидроцефалией:

• дренаж боковых желудочков;

• декомпрессия задней черепной ямы;

• удаление гематомы.

4. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40%
р-ра глюкозы в/в медленно.

Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105

мм рт. ст. Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:

• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол);
блокаторов АПФ (энап).

5. Постельный режим 6 недель.

Поиск по сайту: