 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Билет№7
Инсульт. ишемический инсульт (инфаркт мозга) - вследствие резкого о раничения притока крови к головному мозгу, геморрагический - в результате кровоизлияния в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Кроме того, выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление нарушенных функций наступает на протяжении 21 сут.
Ишемический инсульт
Этиология, атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание, болезни сердца. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов, сахарном диабете, заболеваниях миокарда, особенно сопровождающихся расстройства сердечного ритма.
Клиника. очаговая симптоматика преобладает над общемозговыми и менингеальными синдромами.
Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с контралатеральными грубыми гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Поражение доминантного полушария сопровождайся развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела.
Диагностика:
клиническое неврологическое исследование;
КТ,МРТ головного мозга для
верификации характера очага и оценки его величины, а также при возможности, КТ-
и/или MP-ангиографию для верификации окклюзии крупных артериальных стволов;
■ оценку гемостаза, включая основные реологические свойства крови; • экстра- и транскраниальную допплерографию для верификации локализации окклюзии или стеноза «симптомной» артерии.
Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте обычно прозрачная, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. Обнаружение крови в ликворе при люмбальной пункции может указывать на кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему. УЗИ-методы исследования сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий). Церебральная ангиография Эхокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки. Тактика при ишемическом инсульте:
1. По показаниям - обеспечение оксигенации:
• постановка воздуховода,
• перевод больного на ИВЛ.
2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-
105 мм. рт. ст.
Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:
• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол),
• блокаторов АПФ (энап).
3. Реперфузия:
• тканевой активатор илазминогена 0.9 мг/кг веса:
10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап в течение часа.
4. Профилактика ретромбоза:
• фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови;
• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
• аспирин кардио;
если противопоказан аспирин:
• дипиридамол 75-150 мг/сут;
5. Гемодилюция:
6.Вазодилататоры:
• эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап;
7. нейропротекторы:
• церебролизин 10-20 мл на 0,9% NaCl в/в кап.;
• семакс 12 мг/сут интраназально - при тяжелых инсультах - 18 мг в сут.
8.Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
-гипервентиляция,
-осмодиуретики:
глицерол 10% - 500-1000 мл в/в капельно 1 раз в день;
9.Снижение спастичности - мнорелаксанты:
• мидокалм 1 таб. (50 мг) 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев;
10. При центральном болевом синдроме:
трициклические антидепрессанты - амитриптилин
50-75 мг/сут в сочетании с карбамазепином 200-1200
мг/сут.
Поиск по сайту: