Билет 25

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения ХНМК (дисциркуляторная энцефалопатия) — наиболее частое проявление цереброваскулярной патологии. Обычно возникает на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и их сочетания. В патогенезе ХНМК имеют значение морфологические изменения экстра- и интрак-раниальных отделов магистральных сосудов головы, снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения, нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения; расстройства центральной гемодинамики, изменения реологических и свертывающих свойств крови, нарушения метаболизма мозга. Ведущим патогенетическим механизмом является несоответствие между потребностью вещества головного мозга в кислороде и глюкозе и их доставкой кровотоком.

Клиника В ранних стадиях заболевания преобладает субъективная симптоматика в виде снижения памяти и умственной работоспособности, головных болей, ощущения тяжести, шума в голове, фотопсий (ощущение мелькания предметов перед глазами), эпизодов головокружения. Отмечаются нарушения сна, повышенная утомляемость. Указанные расстройства возникают, как правило, после физического или эмоционального перенапряжения, под влиянием неблагоприятных метеорологических

информации, признаки вегетососудистои дисфункции, иногда — нерезко выраженные симптомы орального автоматизма.

По мере прогрессирования заболевания жалобы становятся более стойкими- Более значительными становятся интеллектуально-мнести- ческие расстройства (снижается внимание, затрудняется усвоен вого материала, постепенно сужается круг интересов, Прогрессипу * рушение памяти)- Затрудняется переключение с одного вида дея ^А ности на другой, при выполнении умственной работы все ^ь-~ допускаются ошибки, мышление замедляется, снижаются активное инициативность. Выражены изменения в эмоционально-воле вой crfi с преобладанием депрессивных и астенических расстройств. Возможн развитие слабодушия, недостаточности критики к своему состоянию У многих пациентов когнитивные нарушения затрудняют и нерелк полностью исключают продолжение трудовой деятельности.

Хроническое сосудистое поражение головного мозга часто сочетается с перенесенными эпизодами острой ишемии. Постепенно появляется очаговая неврологическая симптоматика в виде пирамидной недостаточности, псевдобульбарного синдрома, синдрома паркинсонизма координаторных нарушений. Возникают корковые нарушения — элементы афазии, агнозии, апраксии, стойкий неврологический дефицит с нарушением моторных и сенсорных функций.

лечение. При ХНМК важное значение имеют устранение факторов риска: коррекция АД, рациональное питание, дозированные физические нагрузки, правильный режим труда и отдыха, ограничение психоэмоциональных нагрузок. По показаниям проводят медикаментозную коррекцию липидного обмена (в том числе с использованием стати-нов) и АД (диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АЛФ, _а также их комбинации). Многим больным требуется применение ан—гиагрегантов (аспирин, дипирида-плавикс и др.), ангиогтротекторов (продектин, доксиум), ком плексных вазоактивных и метаболических препаратов (трентал, стут-ерои, кавинтон, инстенон и др.), ноотропных и нейропротективных средств (гшрацетам, инстенон, <;£-макс, глицин). При психоэмоциональных расстройствах применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

25.2 Симптомы поражения глазодвиг.нерва. Птоз Упущение века) обусловлен пара­личом мышцы, поднимающей верхнее веко Расходящееся косоглазие {strabismus divergens) — установка глазного яблока кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивления латеральной прямой (иннервируется VI парой черепных нервов) и верхней косой (ин-нервируется IV парой черепных нервов) мышц. Диплопия (двоение в глазах) - субъективный феномен, отмечаемый при взгляде обоими глазами (бинокулярное зрение), при этом изображение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных зонах сетчатки. Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию, поэтому поражение зрительной лучистости и зрительной области коры не влияет на этот рефлекс. Паралич (парез) аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Паралич (парез) конвергенции глаз проявляется невозможное вернуть глазные яблоки кнутри. Конвергенция в норме осуществл⁰ °~ в результате одновременного сокращения медиальных прямых обоих глаз; сопровождается сужением зрачков (миоз) и напряж ^ы аккомодации.

Поиск по сайту: