 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Геморрагический
Задача №15,16,17
Ликвор при
Гнойном менингите (15)
Серозном менингите (16)
Туберкулезном менингите (17)
| Заболевание | Цвет и прозрачность | Давление | Цитоз (в 1 мм3), формула | Белок, г/л | Глюкоза, ммоль/л | Хлориды, ммоль/л |
| Норма | ликвор бесцветный, прозрачный | 100-200 мм вод. ст. | 0-3 лимфоциты | 0,12-0,45 | 2,5-4,4 | 120-130 |
| Менингит гнойный | ликвор желто-зеленый, мутный | повышено | тысячи и десятки тысяч (70—90% нейтрофилов,10—30% лимфоцитов) | 1-3 | 1-2,4 | снижено |
| Менингит туберкулезный | бесцветный или умеренно ксантохромный, прозрачный или опалесцирует | повышено | 200-800 (20-30% нейтрофилов, 65—80% лим-фоцитов, 1—5% плазма-тические клеток) | 0,33-1,65 и выше | 1-2 | 90-100 |
| Менингит серозный | ликвор бесцветный, прозрачный | повышено | 50-1500 (1-4% нейтрофилов, 90—95% лимфо-цитов, 1—3 % плазматических клеток) | 0,33-1 | в норме или снижено | в норме или снижено |
Либо
Самой характерной чертой изменения СМЖ при менингитах является плеоцитоз — по числу клеток в СМЖ различают серозный (клеточные элементы увеличиваются до 0,5-0,6·109/л) и гнойный менингит (клеточные элементы увеличиваются более 0,6·109/л), при этом исследование СМЖ должно быть проведено не позже чем через 1 час после ее получения.
При гнойном менингите СМЖ мутная, молочного цвета, может быть густо зеленого цвета, содержание белка повышено до 0,6-10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора. Большое содержание белка чаще встречается при тяжелых формах гнойного менингита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления говорит о внутричерепном осложнении. Особенно неблагоприятным прогнозом является сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка. У большинства больных с первых дней болезни наблюдается снижение глюкозы в СМЖ (ниже 3 ммоль/л), увеличение содержания глюкозы, как правило, является благоприятным прогностическим признаком.
При менингококковом менингите в ликворе СМЖ выявляют нейтрофильный маловыраженный цитоз, позднее отмечаются типичные для гнойного менингита изменения.
При туберкулезном менингите СМЖ прозрачна, бесцветна, плеоцитоз колеблется в широких пределах (5·106/л — 3·109/л), в зависимости от стадии заболевания. При отсутствии этиотропного лечения число клеток в СМЖ постепенно нарастает от начала до конца болезни. Плеоцитоз носит лимфоцитарный характер. Общее содержание белка в СМЖ повышено до 2-3 г/л, причем белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после значительного его уменьшения. Рано выявляется снижение концентрации клюкозы в СМЖ до 0,83-1,67 ммоль/л и ниже.
При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна, наблюдается небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, концентрация общего белка нормальная или умеренно повышена. У части больных наблюдается снижение концентрации белка, обусловленная гиперпродукцией ликвора.
Задача №22
Ликвор при инсультах (22)
Геморрагический
Цвет СМЖ при геморрагическом инсульте зависит от количества эритроцитов, попавших в ликворные пути в результате прорыва крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.
В первые сутки после кровоизлияния СМЖ содержит явную примесь крови, а в более поздний срок СМЖ может быть либо кровянистой, либо ксантохромной. В 20-25% всех случаев геморрагических инсультов эритроциты в СМЖ не определяются.
Количество эритроцитво в СМЖ при геморрагическом инсульте находится в пределах 0,7·109/л-2,7·1012/л. Подсчет числа эритроцитов в СМЖ дает возможность приблизительно оценить объем излившейся крови — т. е., степень тяжести поражения мозга.
Выраженность эритрохромии СМЖ определяется локализацией очага кровоизлияния — наибольшее количество крови наблюдается при прорывах крови в желудочковую систему:
- эритроциты более 150·109/л — в случаях массивного прорыва крови;
- эритроциты 12-28·109/л — при заполнении кровью боковых желудочков;
- эритроциты 3-6·109/л — в случаях, когда кровь находится только в одном боковом желудочке.
Повышенное содержание белка в СМЖ наблюдается у 94% больных с геморрагическим инсультом — 0,34 — 10 г/л и выше.
Плеоцитоз выявляется в 71% случаев, носит нарастающий характер и, как правило, не превышает 500·106/л клеток в СМЖ. Плеоцитоз связан не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией головного мозга на излившуюся кровь.
При субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови к ликвору так велика, что он практически не отличается от чистой крови. Количество эритроцитов в первый день после инсульта обычно не превышает 200-500·109/л, в дальнейшем их число возрастает до 700·109/л-2·1012/л.
Плеоцитоз при субарахноидальном кровоизлиянии, как правило, нейтрофильный, имеет выраженный характер. К пятым суткам нейтрофильный плеоцитоз сменяется лимфоцитарным. Кроме нейтрофилов и лимфоцитов в СМЖ уже через несколько часов после кровоизлияния появляются макрофаги, являющиеся маркерами субарахноидального кровоизлияния.
Общий белок в СМЖ повышается согласно степени кровоизлияния, и достигает концентрации 7-11 г/л и выше.
Поиск по сайту: